周佳星，王益平，楊 雪，劉 露，李 樂

1.西南醫(yī)科大學(xué)，四川646000；2.西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院

高血壓是常見的慢性病之一[1]，也是誘導(dǎo)心腦血管疾病的最主要因素，可導(dǎo)致腦卒中、心力衰竭以及慢性腎臟病等主要并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅人類健康，給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。已有數(shù)據(jù)顯示，我國高血壓病人知曉率、治療率和控制率分別為51.6%、45.8%和16.8%[3]，患病率仍呈升高趨勢[4]。年齡≥60歲老年人高血壓患病率為53.2%，患病率隨年齡增加而顯著增高[5]。思維導(dǎo)圖又稱心智圖，是由英國著名學(xué)者東尼·博贊于20 世紀(jì)60 年代初期開創(chuàng)的一種發(fā)散性思考、具體化思維工具，最初只是一種筆記方法，后逐漸發(fā)展成一種良好的組織性工具[6]。思維導(dǎo)圖以豐富多彩的圖文表達(dá)形式，立體式呈現(xiàn)各元素之間的關(guān)系，重點(diǎn)突出、內(nèi)容全面[7]。將思維導(dǎo)圖應(yīng)用于老年高血壓病人的健康管理中，針對老年人感知覺器官功能下降，記憶力、理解力下降等問題，可有效增強(qiáng)老年人對健康教育內(nèi)容的理解和記憶能力[8]。中醫(yī)五音療法是在中醫(yī)學(xué)五行與五音相對應(yīng)的理論基礎(chǔ)上，把音樂作為一種媒介，根據(jù)病人病癥施樂[9]。有針對性地選取五音中的角、徵、宮、商、羽調(diào)式音樂進(jìn)行選曲編曲，并將其應(yīng)用于高血壓病人，可平衡機(jī)體陰陽、調(diào)理情志、改善睡眠，從而達(dá)到控制高血壓的目的[10]。已有研究顯示，五音療法在臨床中應(yīng)用廣泛，其有效、安全、方便，病人易接受［11‐13］。本研究將思維導(dǎo)圖與音樂療法中的五音療法相結(jié)合形成風(fēng)險預(yù)警健康教育方案，并將其應(yīng)用于老年高血壓病人的健康管理，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019 年6 月—2020 年5 月在西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科確診為原發(fā)性高血壓的80 例老年病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)中國高血壓防治指南(2018 年修訂版)確診為高血壓；②年齡60～80 歲；③生活能自理、意識清楚；④長期居住在瀘州市龍馬潭區(qū)社區(qū)；⑤未被納入社區(qū)高血壓分層分組管理；⑥知情同意且愿意配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因患有精神疾病、意識不清、認(rèn)知缺陷等欠缺表達(dá)能力；②存在高血壓以外的嚴(yán)重疾病，或伴有嚴(yán)重軀體功能損害、視力障礙或喪失生活自理能力。將80 例病人編為1～80 號，利用軟件生成80 個隨機(jī)數(shù)字，對隨機(jī)數(shù)字進(jìn)行排序，按序號將病人分為試驗(yàn)組和對照組，每組40 例。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組高血壓病人一般資料比較（±s） 單位：例

表1 兩組高血壓病人一般資料比較（±s） 單位：例

項(xiàng)目年齡分類60～65 歲66～70 歲71～75 歲76～80 歲χ2值P對照組(n=40)10 11 13 6 21 19 30試驗(yàn)組(n=40)11 10 11 8 19 21 30 0.548 0.908性別男女0.200 0.655文化程度73 82 0.344 0.952婚姻0.075 0.785醫(yī)保初中及以下高中或中專?？萍耙陨弦鸦閱逝汲擎?zhèn)醫(yī)保新農(nóng)合自費(fèi)0.346 0.556高血壓家族史是否0.220 0.639高血壓病程≤5 年6～10 年＞10 年0.474 0.789是否吸煙0.202 0.653是否飲酒是否是否32 8 27 12 1 15 25 15 17 8 19 21 18 22 31 9 25 13 2 13 27 17 14 9 17 23 15 25 0.464 0.496

1.2 干預(yù)方法 住院期間，每周對病人進(jìn)行1 次健康教育；干預(yù)1 個月后，每月對病人進(jìn)行1 次隨訪，共進(jìn)行2 次隨訪（對仍住院病人進(jìn)行床邊隨訪，對出院病人進(jìn)行電話隨訪），隨訪內(nèi)容為血壓水平、高血壓相關(guān)知識、治療依從性等，并對病人不熟悉的內(nèi)容進(jìn)行加強(qiáng)教育。

1.2.1 對照組 采用常規(guī)健康教育，入院當(dāng)天即對病人進(jìn)行常規(guī)口頭健康教育及發(fā)放宣傳手冊，內(nèi)容包括飲食、運(yùn)動、服藥等方面知識。

1.2.2 試驗(yàn)組 在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上采用五音療法結(jié)合思維導(dǎo)圖的風(fēng)險預(yù)警健康教育方案。①識別：研究者與病人交流，了解病人的不健康行為，充分評估高血壓病人患病高危因素，如高鹽飲食、吸煙、飲酒等。②預(yù)報(bào)：向病人介紹高危因素的危害性，告知可以通過一系列健康行為（如飲食、運(yùn)動、情志調(diào)護(hù)等）有效降低危險的發(fā)生，讓病人充分認(rèn)識到采取健康行為的益處。③分析：研究者與病人共同分析高危因素存在的原因及其對策。④制定風(fēng)險預(yù)警健康教育方案：將五音療法與思維導(dǎo)圖相結(jié)合，針對病人高危因素查閱文獻(xiàn)，在西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科?？漆t(yī)生、專科護(hù)士、慢性病管理中心醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下設(shè)計(jì)健康教育手冊以及思維導(dǎo)圖，將健康教育手冊以及思維導(dǎo)圖發(fā)放給病人并講解方案內(nèi)容。

1.3 評價指標(biāo) 于干預(yù)前、干預(yù)3 個月后比較兩組病人高血壓相關(guān)知識、高血壓治療依從性、血壓水平，于干預(yù)3 個月后比較兩組病人健康管理滿意度。①高血壓相關(guān)知識：采用Erkoc 等[14]編制的高血壓知識水平量表（Hypertension Knowledge‐Level Scale,HK‐LS）對高血壓病人相關(guān)知識進(jìn)行測評，包括定義、藥物治療、藥物依從性、生活方式、飲食、并發(fā)癥6 個維度，共22 個條目，各條目分為“是”“否”和“不知道”3 個選項(xiàng)，回答“是”計(jì)1 分，“否”和“不知道”計(jì)0 分，總分0～22分，分?jǐn)?shù)越高表示知識水平越好。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.82，重測信度為0.798，各維度Cronbach's α 系數(shù)為0.67～0.92。②高血壓治療依從性：采用Ma 等[15]編制的高血壓病人治療依從性量表（Treatment Adherence Questionnaire of Patients with Hypertension，TAQPH）評估高血壓病人治療依從性，包括6 個方面，共28 個條目，各條目均采用Likert 4 級評分，“根本做不到”“偶爾做到”“基本做到”“完全做到”依次計(jì)1 分、2 分、3 分、4分，各條目得分之和為TAQPH 總分，總分28～112 分，得分越高表示病人依從性越好。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.87，結(jié)構(gòu)效度良好，重測信度為0.83。③血壓水平：采用臂式血壓測量儀測量病人收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）。④健康管理滿意度：采用黃蓓[16]編制的高血壓病人健康管理滿意度量表進(jìn)行評價，共5 個條目，各條目均采用Likert 5 級評分，“非常滿意”“比較滿意”“一般”“不滿意”“非常不滿意”依次計(jì)5分、4分、3 分、2 分、1 分，總分5～25 分，得分越高表示病人對健康管理滿意度越高。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.925，結(jié)構(gòu)效度較好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；定性資料采用頻數(shù)及百分率（%）表示。定量資料滿足正態(tài)性和方差齊性時采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；定性資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。以0.05 作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P取雙側(cè)概率。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人高血壓相關(guān)知識得分比較（見表2）

表2 兩組病人高血壓相關(guān)知識得分比較（±s） 單位：分

表2 兩組病人高血壓相關(guān)知識得分比較（±s） 單位：分

與同組干預(yù)前比較，① P＜0.05；與同期對照組比較，② P＜0.05。

時間干預(yù)前干預(yù)后總分8.93±3.99 8.33±3.37 15.48±2.18①18.85±1.35①②組別對照組試驗(yàn)組對照組試驗(yàn)組例數(shù)40 40 40 40定義1.00±1.01 0.95±1.01 1.75±0.63①2.00±0.00①②藥物治療2.38±1.25 1.98±1.17 3.13±0.72①3.48±0.55①②藥物依從性0.50±0.75 0.58±0.64 1.93±1.12①3.20±0.76①②生活方式2.45±1.11 2.43±1.11 3.25±0.74①3.83±0.81①②飲食1.00±0.88 0.98±0.86 1.45±0.55①1.75±0.44①②并發(fā)癥1.60±1.50 1.43±1.69 3.98±0.95①4.60±0.67①②

2.2 兩組病人高血壓治療依從性比較（見表3）

表3 兩組病人高血壓治療依從性比較（±s） 單位：分

表3 兩組病人高血壓治療依從性比較（±s） 單位：分

與同組干預(yù)前比較，① P＜0.05；與同期對照組比較，② P＜0.05。

時間干預(yù)前干預(yù)后總分80.40±11.41 78.90±10.33 88.58±5.75①96.73±4.64①②組別對照組試驗(yàn)組對照組試驗(yàn)組例數(shù)40 40 40 40藥物27.20±7.12 27.00±7.02 29.85±3.83①31.80±3.57①②飲食28.43±3.54 27.15±3.36 31.20±1.42①33.78±1.66①②煙酒6.08±2.14 6.65±1.39 6.93±1.14①7.60±0.59①②運(yùn)動5.48±1.47 5.03±1.48 6.18±1.03①6.88±0.79①②體重5.63±0.74 5.65±0.95 6.13±0.61①6.58±0.87①②壓力7.60±1.63 7.43±1.62 8.30±1.07①10.10±1.45①②

2.3 兩組病人血壓水平比較（見表4）

表4 兩組病人干預(yù)前后血壓水平比較（±s） 單位：mmHg

表4 兩組病人干預(yù)前后血壓水平比較（±s） 單位：mmHg

注：1 mmHg=0.133 kPa。與同組干預(yù)前比較，①P＜0.05；與同期對照組比較，②P＜0.05。

時間干預(yù)前干預(yù)后舒張壓97.28±8.65 95.48±9.56 90.65±6.11①84.78±7.94①②組別對照組試驗(yàn)組對照組試驗(yàn)組例數(shù)40 40 40 40收縮壓156.08±11.70 155.33±12.12 143.20±9.15①136.48±11.99①②

2.4 兩組病人健康管理滿意度得分比較（見表5）

表5 兩組病人健康管理滿意度得分比較（±s） 單位：分

表5 兩組病人健康管理滿意度得分比較（±s） 單位：分

注：t=?5.788，P＜0.001。

組別對照組試驗(yàn)組滿意度20.10±1.96 22.55±1.83例數(shù)40 40

3 討論

傳統(tǒng)健康教育多由醫(yī)務(wù)人員面對面口頭講解或向病人及家屬發(fā)放健康教育手冊，文字煩瑣、枯燥乏味[17]；同時，老年人讀寫、認(rèn)知能力下降，文字健康信息獲取和利用存在一定困難[18]，故自我管理效果不佳。而思維導(dǎo)圖作為一種全新的思維工具，可以針對老年人感知覺器官功能下降，視力、聽力及記憶能力大不如前等情況，運(yùn)用線條、詞匯及圖像將煩瑣枯燥的內(nèi)容變成彩色的、容易記憶的圖文[6]，其可以通過引導(dǎo)病人左右腦并用，有效地把老年人注意力集中在重要知識點(diǎn)上。該方法成本低廉、可循環(huán)利用[7]，有利于提高病人滿意度。此外，老年高血壓病人由于記憶力及理解力下降，久病不愈，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[5]。中醫(yī)五音療法將音樂與五行理論結(jié)合，反映了中醫(yī)“天人合一”的整體觀思想[19]。通過音樂療法協(xié)調(diào)五臟、平衡陰陽，可以疏肝解郁、寧心安神，達(dá)到改善病人焦慮、抑郁等不良情緒的目的[20]。本研究將五音療法與思維導(dǎo)圖相結(jié)合形成風(fēng)險預(yù)警健康教育方案，并應(yīng)用于老年高血壓病人的健康管理，結(jié)果顯示：試驗(yàn)組病人干預(yù)后高血壓相關(guān)知識和治療依從性得分高于同期對照組及本組干預(yù)前，試驗(yàn)組病人干預(yù)后血壓水平低于同期對照組及本組干預(yù)前，試驗(yàn)組病人健康管理滿意度得分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 小結(jié)

在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上采用五音療法結(jié)合思維導(dǎo)圖的風(fēng)險預(yù)警健康教育方案對老年高血壓病人進(jìn)行健康管理，可以提高老年高血壓病人高血壓相關(guān)知識水平及治療依從性，降低病人血壓水平，提高病人滿意度。