祁順娃

（甘肅省臨夏州人民醫(yī)院 甘肅臨夏 731100）

腰椎間盤突出癥是臨床上常見的骨科疾病，多發(fā)于20-50歲人群，以腰腿痛、行走困難等為主要臨床癥狀[1]。目前手術(shù)為治療腰椎間盤突出癥的主要治療方式，但由于康復(fù)所需時(shí)間較長(zhǎng)，大多患者因各種因素導(dǎo)致康復(fù)效果不能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)[2]。良好的護(hù)理在一定程度上可以提高康復(fù)效果，鑒于此，我院對(duì)分級(jí)延續(xù)護(hù)理模式應(yīng)用于腰椎間盤突出癥手術(shù)患者的護(hù)理效果進(jìn)行了如下探討。

一、資料與方法

（一）臨床資料

隨機(jī)抽取2018年12月-2020年1月在我院接受診治的腰椎間盤突出癥手術(shù)患者共計(jì)80例作為此次的研究對(duì)象，將者80例患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，兩組各有40例患者。對(duì)照組中男22例，女18例；年齡在28-56歲，平均（43.16±10.74）歲；平均病程為（5.23±1.24）年。觀察組中男21例，女19例；年齡在30-58歲，平均（45.12±10.21）歲；平均病程為（5.64±1.17）年。將兩組患者的性別、年齡等臨床基礎(chǔ)資料進(jìn)行對(duì)比，差異顯著，即P>0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)后將研究?jī)?nèi)容告知患者及其家屬，同時(shí)使其簽署知情同意書。

（二）選擇標(biāo)準(zhǔn)

本次所選患者入選標(biāo)準(zhǔn)為：①有不同程度的腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)；②經(jīng)影像學(xué)檢查后符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎及其他臟器功能嚴(yán)重不足者；②患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；③存在認(rèn)知或記憶障礙等精神類疾病者。

（三）護(hù)理方式

對(duì)照組采取一般延續(xù)護(hù)理模式配合治療，觀察組則予以分級(jí)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，具體措施如下：（1）成立護(hù)理小組并建檔：選取經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員成立分級(jí)延續(xù)護(hù)理小組并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，同時(shí)依據(jù)腰椎間盤突出癥的相關(guān)知識(shí)建立個(gè)人檔案[3]。（2）制定分級(jí)延續(xù)護(hù)理方案：按照患者對(duì)腰椎間盤突出癥相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)的了解情況將其分為三個(gè)等級(jí)并制定針對(duì)性的護(hù)理方案。①一級(jí)護(hù)理：患者對(duì)腰椎間盤突出癥的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)了解較少，通過(guò)微信建立交流平臺(tái)，在醫(yī)院與社區(qū)聯(lián)合下對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的康復(fù)護(hù)理[4]。②二級(jí)護(hù)理：患者對(duì)腰椎間盤突出癥的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)了解較多，指導(dǎo)患者在社區(qū)進(jìn)行相關(guān)的康復(fù)護(hù)理，定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪[5]。③三級(jí)護(hù)理：患者對(duì)腰椎間盤突出癥的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)相當(dāng)了解，將患者的康復(fù)情況在社區(qū)進(jìn)行建檔，通過(guò)家庭系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理[6]。

（四）觀察及評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)疼痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，分析比較兩組患者在護(hù)理干預(yù)后的康復(fù)效果，主要包括以下三個(gè)層次：（1）優(yōu)：疼痛等臨床癥狀明顯消失，且直腿抬高可達(dá)75°以上者；（2）良：疼痛等臨床癥狀基本緩減，且直腿抬高可達(dá)50°以上者；（3）可：疼痛等臨床癥狀無(wú)明顯減輕，且直腿抬高在50°以下者。同時(shí)記錄并比較分析兩組患者的直接干預(yù)時(shí)間與間接干預(yù)時(shí)間，直接干預(yù)時(shí)間即為電話或家訪所用時(shí)間，間接干預(yù)時(shí)間即為了解患者康復(fù)情況并制定護(hù)理方案的時(shí)間。

（五）統(tǒng)計(jì)處理

將本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間數(shù)據(jù)選用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料則以（平均值±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，選取t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)即表明差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組患者護(hù)理干預(yù)后的康復(fù)效果比較

根據(jù)疼痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者在護(hù)理干預(yù)后的優(yōu)良率分別為80.00%、82.50%，兩組數(shù)據(jù)間無(wú)顯著差異，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

表1 兩組患者在護(hù)理干預(yù)后的康復(fù)效果比較[n（%）]

（二）兩組患者直接及間接干預(yù)時(shí)間比較

結(jié)果顯示，觀察組患者的直接干預(yù)時(shí)間與間接干預(yù)時(shí)間分別為（29.73±10.17）、（13.14±9.23），明顯短于對(duì)照組（53.12±7.23、28.92±10.11），P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表2）。

表2 兩組患者直接及間接干預(yù)時(shí)間比較（±s）

表2 兩組患者直接及間接干預(yù)時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 直接干預(yù)時(shí)間（min） 間接干預(yù)時(shí)間（min）對(duì)照組 40 53.12±7.23 28.92±10.11觀察組 40 29.73±10.17 13.14±9.23 t-7.186 -8.013 P<0.05 <0.05

三、討論

由于大多腰椎間盤突出癥手術(shù)患者在恢復(fù)期間均因各種原因影響康復(fù)效果，因此，實(shí)施良好的護(hù)理措施顯得尤為重要。臨床研究表明，應(yīng)用延續(xù)護(hù)理干預(yù)能夠加強(qiáng)腰椎間盤突出癥手術(shù)的康復(fù)效果。延續(xù)護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理工作的延伸，通過(guò)護(hù)理時(shí)間以及護(hù)理層次的拓展以確?；颊叱鲈汉竽軌虻玫窖永m(xù)性的護(hù)理。但由于人力、時(shí)間以及物資等護(hù)理資源方面的限制，有效的延續(xù)護(hù)理只能應(yīng)用于部分病種和患者中。分級(jí)延續(xù)護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，通過(guò)對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行分級(jí)以為不同患者提供實(shí)際需求的相應(yīng)護(hù)理，實(shí)現(xiàn)回歸家庭及社會(huì)的需求。相比于一般延續(xù)護(hù)理，分級(jí)延續(xù)護(hù)理在取得與延續(xù)護(hù)理基本相同的效果下打破了醫(yī)療資源不足的限制，能夠使現(xiàn)有資源得到充分應(yīng)用[7]。

在本次研究中，實(shí)施分級(jí)延續(xù)護(hù)理模式的觀察組與對(duì)照組在康復(fù)效果上無(wú)明顯差異，且觀察組的直接與間接干預(yù)時(shí)間均明顯少于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明分級(jí)延續(xù)護(hù)理能夠在保證護(hù)理效果的同時(shí)縮短干預(yù)時(shí)間，減少資源浪費(fèi)。

綜述所述，針對(duì)腰椎間盤突出癥手術(shù)患者應(yīng)用分級(jí)延續(xù)護(hù)理模式可以以有限的資源達(dá)到與一般延續(xù)護(hù)理相同的康復(fù)效果，值得推廣。