王紅杏

（甘肅省隴南市第一人民醫(yī)院 甘肅隴南 746000 ）

慢性充血性心力衰竭（CCHF）是臨床常見的心血管疾病，是一種持續(xù)存在的心理衰竭狀態(tài)。臨床對CCHF的治療以神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑為主，輔以抗血小板及他汀類調(diào)脂藥物。坎地沙坦與貝那普利均屬血管緊張素II-AT1受體拮抗劑，具有較理想的降壓效果。[1]本文探討坎地沙坦與貝那普利治療CCHF的效果及對神經(jīng)內(nèi)分泌激素活性的影響，現(xiàn)報道如下。

一、一般資料與方法

（一）一般資料

隨機(jī)選取我院2019年4月～2019年12月期間接受的CCHF患者58例，分為實(shí)驗(yàn)組、對照組兩組，每組29例。男32例，女26例，年齡55～78歲，平均（62.03±3.78）歲。病程0.5～4年，平均（2.01±0.85）年。美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級：II級30例，IV級28例。兩組患者均符合《心血管疾病診療指南》關(guān)于CCHF臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究經(jīng)單位醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，患者均簽署知情同意書。排除藥物過敏者，排除患有其他心血管疾病者，排除治療依從性差者。兩組基線資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

（二）方法

入院后，根據(jù)患者病情，均給予利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)張血管、抗血小板凝聚等基礎(chǔ)治療。

在此基礎(chǔ)上，對照組給予坎地沙坦（廠家：福州屏山制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20090124；規(guī)格：4mg*14s）治療?？诜?，1日1次，1次4～8mg，必要時可增加劑量至12mg。

實(shí)驗(yàn)組除對照組用藥外，加用貝那普利（廠家：北京諾華制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000292；規(guī)格：5mg*14s）治療。口服，10mg1次，每天一次，若療效不佳，可加至每日20mg。用藥期間加強(qiáng)血壓監(jiān)測，并根據(jù)血壓調(diào)整使用劑量，通常應(yīng)每隔1至2周調(diào)整一次。[2]

（三）評價指標(biāo)

1.心功能：治療前及治療后24周，行心臟超聲檢查，對比兩組治療后的左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

2.神經(jīng)內(nèi)分泌激素活性：治療后24周，抽取患者空腹靜脈肘血5mL，離心取上清液，使用邁瑞全自動生化分析儀，以放射免疫分析法測定兩組血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）、醛固酮（ALD），并使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）測定腦鈉肽（BNP）。[3]

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）治療后心功能指標(biāo)對比

如表1所示，治療后，實(shí)驗(yàn)組的LVEDD與對照組相比，明顯更低（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的LVEF與對照組相比，明顯更高（P＜0.05）。

表1 治療后心功能指標(biāo)對比[（±s）]

表1 治療后心功能指標(biāo)對比[（±s）]

組別 LVEDD（mm） LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=29） 63.52±4.07 58.92±3.37 35.56±8.59 43.11±4.27實(shí)驗(yàn)組（n=29） 64.52±4.28 53.12±3.01 36.43±7.73 46.89±5.25 t 0.673 9.073 0.814 8.540 P 0.241 0.000 0.097 0.000

（二）治療后神經(jīng)內(nèi)分泌激素活性對比

如表2所示，治療后，實(shí)驗(yàn)組的AngⅡ、ALD、BNP與對照組相比，明顯更低（P＜0.05）。

表2 治療后神經(jīng)內(nèi)分泌激素活性對比[（±s）]

表2 治療后神經(jīng)內(nèi)分泌激素活性對比[（±s）]

組別 AngⅡ（pg/mL） ALD（pmol/L） BNP（ng/L）對照組（n=29） 101.85±16.31 288.64±11.97 132.86±8.11實(shí)驗(yàn)組（n=29） 76.94±13.46 226.80±10.62 97.92±6.85 t 11.626 17.041 12.855 P 0.000 0.000 0.000

三、討論

CCHF以呼吸困難、四肢乏力、體液潴留等為臨床表現(xiàn)，可對呼吸、神經(jīng)、消化、循環(huán)等系統(tǒng)功能造成影響，疾病惡化還可發(fā)展為急性心肌梗死，危及生命。有研究指出，心肌重構(gòu)及神經(jīng)內(nèi)分泌激素活性與CCHF的發(fā)病機(jī)制密切相關(guān)。AngⅡ、ALD為腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）中的效應(yīng)分子，是心力衰竭病情評價的重要指標(biāo)。其中，AngⅡ的受體亞型AT-1、AT-2直接參與ALD分泌、血管平滑肌收縮、血管擴(kuò)張等多個過程。BNP屬神經(jīng)內(nèi)分泌激素，其水平的高低直接影響機(jī)體利尿、利鈉效果。因此，臨床對CCHF的治療應(yīng)將調(diào)解神經(jīng)內(nèi)分泌激素活性作為重點(diǎn)。[4]

研究顯示，治療后，實(shí)驗(yàn)組的心功能指標(biāo)優(yōu)于對照組，其神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平均低于對照組。提示與單獨(dú)使用坎地沙坦相比，聯(lián)合應(yīng)用坎地沙坦與貝那普利對CCHF的療效更為理想?？驳厣程故褂煤?，可與AT1受體結(jié)合，拮抗AngⅡ的血管收縮作用，降低末梢血管阻力。同時，坎地沙坦還可抑制腎上腺分泌ALD，實(shí)現(xiàn)降壓目的。貝那普利為一種競爭性的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可阻止Ang轉(zhuǎn)換為AngⅡ，降低血管阻力，增高血漿腎素活性，抑制緩激肽降解，發(fā)揮降壓作用。同時，貝那普利還可擴(kuò)張動靜脈，降低周圍血管阻力，改善心排血量，減低心臟負(fù)荷。

綜上所述，坎地沙坦與貝那普利治療CCHF的效果確切，可顯著改善患者心功能，降低神經(jīng)內(nèi)分泌激素活性。