徐茂霞

（甘肅省臨夏州人民醫(yī)院 甘肅臨夏 731100）

食管癌是常見的消化道腫瘤，可影響患者進(jìn)食、飲食，引起營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、脫水、無(wú)力等全身癥狀，最終致死。食管癌根治術(shù)為食道癌主要的治療方式。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，胸腹腔鏡因其手術(shù)視野清晰、手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，被廣泛應(yīng)用于臨床各類手術(shù)的治療中[1]。加強(qiáng)食管癌患者的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)依從性，優(yōu)化手術(shù)效果。因此，本文探討前瞻性護(hù)理干預(yù)在胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、一般資料與方法

（一）一般資料

選取我院2019年4月～2020年7月期間食管癌患者42例，根據(jù)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)方式的不同，分為一般組和實(shí)驗(yàn)組兩組，每組21例。其中，男22例，女20例，年齡44～76歲，平均（51.62±4.91）歲。病程0.4～2年，平均（0.95±0.24）年。臨床分期：IIIa12例，IIIb18例，IIIc12例。所有患者均接受胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療?；颊呓?jīng)組織病理學(xué)檢查及影像學(xué)檢查，符合食管癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均簽署知情同意書。排除手術(shù)禁忌癥者，排除不同意接受手術(shù)治療者，排除患有免疫缺陷疾病者。兩組自然資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

（二）方法

一般組：實(shí)施一般護(hù)理干預(yù)。指導(dǎo)患者完善術(shù)前檢查；口頭告知疾病及手術(shù)相關(guān)事宜；指導(dǎo)其術(shù)前禁飲禁食及常規(guī)備皮；術(shù)后加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)；指導(dǎo)其合理用藥、正確飲食等。

實(shí)驗(yàn)組：實(shí)施前瞻性護(hù)理干預(yù)，具體包括：

1.組建前瞻性護(hù)理干預(yù)小組

由主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、2～3名有豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士組成護(hù)理小組。術(shù)前醫(yī)院組織專家對(duì)小組成員開展培訓(xùn)，講解前瞻性護(hù)理干預(yù)內(nèi)容、護(hù)理流程、注意事項(xiàng)等。小組成員查閱患者病歷資料，討論手術(shù)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件，分析原因，并制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)方案。

2.實(shí)施前瞻性護(hù)理干預(yù)

（1）術(shù)前護(hù)理。①心理干預(yù)：提前與患者溝通，告知手術(shù)流程、注意事項(xiàng)，加強(qiáng)患者心理狀態(tài)評(píng)估，鼓勵(lì)其說(shuō)出自身需求，并講解醫(yī)院實(shí)施手術(shù)的優(yōu)勢(shì)、列舉既往成功手術(shù)案例，協(xié)同家屬鼓勵(lì)、安慰患者，為其營(yíng)造良好的治療氛圍，幫助其建立積極的手術(shù)心態(tài)。②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前2周，患者禁煙禁酒。教授其正確的咳嗽方式。教授其開展腹式呼吸，8～10min/次，每天3次。也可對(duì)患者開展吹氣球訓(xùn)練。告知做好口腔護(hù)理對(duì)手術(shù)實(shí)施的重要性，叮囑患者餐前飯后漱口。③飲食指導(dǎo)：專門為患者制定食譜，補(bǔ)充高蛋白、高維生素及熱量。對(duì)吞咽困難患者，可靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液。（2）術(shù)中護(hù)理：加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合；協(xié)助行正確手術(shù)體位；做好術(shù)中保暖；監(jiān)測(cè)生命體征。（3）術(shù)后護(hù)理：①呼吸道護(hù)理：定期清潔口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道暢通。給予低流量吸氧。遵醫(yī)囑給予氨溴索霧化吸入，每天1次。間隔1～2 h協(xié)助患者翻身。②引流管護(hù)理：妥善固定引流管，避免其折疊、受壓。使用前使用適量生理鹽水沖洗管道，確保其暢通。加強(qiáng)引流液顏色監(jiān)測(cè)，若引流液顏色呈紅色且持續(xù)24 h，考慮活動(dòng)性出血；若引流液顏色呈乳白色，考慮乳糜胸。③疼痛護(hù)理：術(shù)后通過(guò)使用鎮(zhèn)痛泵、音樂(lè)療法、閱讀療法、呼吸療法等方式緩解疼痛。④飲食干預(yù)：術(shù)后給予營(yíng)養(yǎng)液、白蛋白靜脈輸注。輸注量視患者情況確定。術(shù)后24 h，可進(jìn)食適量流食，后期過(guò)渡至半流食、普食。補(bǔ)充維生素、蛋白質(zhì)，不食油炸、辛辣或刺激性食物。多飲水。

（三）評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.術(shù)中情況

對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下地活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。記錄兩組術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)量。

2.預(yù)后情況

對(duì)比兩組患者術(shù)后發(fā)生吻合口瘺、肺部感染、聲音嘶啞、出血等并發(fā)癥的幾率。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組患者的術(shù)中術(shù)后情況對(duì)比

如表1所示，實(shí)驗(yàn)組的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下地活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均比一般組短（P＜0.05），其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量與一般組相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者的術(shù)中術(shù)后情況對(duì)比[（±s）]

表1 兩組患者的術(shù)中術(shù)后情況對(duì)比[（±s）]

淋巴結(jié)清掃數(shù)量（個(gè)）一般組（n=21）組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中輸血量（mL）胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（d）下地活動(dòng)時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）10.52±0.73實(shí)驗(yàn)組（n=21）251.42±24.69 257.81±32.64 4.28±1.17 5.95±1.15 16.42±2.63 10.89±0.85 t 1.201 0.962 5.811 6.132 5.487 0.842 P 0.637 0.211 0.000 0.000 0.000 0.517 250.92±25.85 254.53±31.69 2.33±0.67 2.89±0.66 10.51±1.76

（二）兩組患者的預(yù)后情況對(duì)比

如表2所示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后發(fā)生吻合口瘺、肺部感染、聲音嘶啞、出血等并發(fā)癥的幾率與一般組相比，明顯更低（P＜0.05）。

表2 兩組患者的預(yù)后情況對(duì)比[（n，例），%]

三、討論

進(jìn)行性咽下困難為食管癌的主要癥狀表現(xiàn)，可影響機(jī)體營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，嚴(yán)重者危及患者生命。臨床對(duì)食管癌的治療以手術(shù)，放療、化療等綜合手段為主[3]。胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)為當(dāng)前較推薦的手術(shù)方式，可準(zhǔn)確切除病變組織，抑制腫瘤進(jìn)展。但在手術(shù)前后，受到多種因素的影響，患者術(shù)前極易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，手術(shù)依從性差，且術(shù)后機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)表現(xiàn)明顯，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[4]。前瞻性護(hù)理干預(yù)是一種預(yù)見性護(hù)理模式，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)術(shù)前查閱患者病歷檔案，明確影響患者康復(fù)的危險(xiǎn)因素，并制定針對(duì)性干預(yù)方案，實(shí)現(xiàn)對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的精準(zhǔn)控制，可顯著降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)化手術(shù)效果[5]。

研究顯示，實(shí)驗(yàn)組的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下地活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均比一般組短，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后發(fā)生吻合口瘺、肺部感染、聲音嘶啞、出血等并發(fā)癥的幾率與一般組相比，明顯更低。提示前瞻性護(hù)理干預(yù)可縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，促進(jìn)其胃腸功能恢復(fù)，還可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后。

綜上所述，對(duì)接受胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)的食管癌患者圍術(shù)期實(shí)施前瞻性護(hù)理干預(yù)效果顯著，可優(yōu)化手術(shù)效果，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，還可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。