范茹潔

（甘肅省臨夏市枹罕鎮(zhèn)衛(wèi)生院 甘肅臨夏 731100）

妊娠期糖尿?。℅DM）是在妊娠期間發(fā)生的糖尿病[1]。GDM致病機(jī)制復(fù)雜，病因尚未明確，考慮與葡萄糖需要量增加、胰島素分泌不足和抵抗有關(guān)。對(duì)孕婦而言，血糖過(guò)高可引發(fā)妊娠期高血壓、感染、羊水過(guò)多等并發(fā)癥；對(duì)胎兒而言，母體長(zhǎng)期高血糖可加大巨大胎兒、胎兒生長(zhǎng)受限、流產(chǎn)、早產(chǎn)等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。與正常新生兒相比，GDM患者娩出的新生兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征、低血糖、紅細(xì)胞增多癥、高膽紅素血癥等疾病的風(fēng)險(xiǎn)也更高。臨床對(duì)GDM的治療以維持孕產(chǎn)婦血糖正常范圍，減少母兒并發(fā)癥，降低圍生兒死亡率為原則。但在臨床實(shí)踐中，由于缺乏正確的疾病認(rèn)知，妊娠期糖尿病患者心理負(fù)擔(dān)較重，治療依從性較差，血糖控制效果較差，直接影響妊娠結(jié)局[2]。本文探討健康教育及心理護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)局的影響。

一、一般資料與方法

（一）一般資料

隨機(jī)選取我院2019年3月～2020年4月期間妊娠期糖尿病患者56例，均分為觀察組、對(duì)照組兩組。年齡21～37歲，平均（28.62±2.75）歲。孕周23～29周，平均（25.12±1.85）周。初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦30例。體質(zhì)量56～68kg，平均（60.25±2.31）kg。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。所有患者均符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]?；颊呔栽竻⑴c本研究，并簽署同意書(shū)。排除既往糖尿病病史者，排除患有其他嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病者，排除精神異常者。兩組患者年齡、孕周、體質(zhì)量等資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

（二）方法

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)妊娠期護(hù)理干預(yù)，包括加強(qiáng)患者血糖監(jiān)測(cè)；告知其胰島素使用方式、劑量及注意事項(xiàng)；指導(dǎo)其合理飲食，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素、微量元素，減少糖分的攝入；指導(dǎo)患者每日?qǐng)?jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，以有氧運(yùn)動(dòng)為主；在患者圍生期加強(qiáng)母嬰監(jiān)護(hù)等。

觀察組：在對(duì)照組護(hù)理內(nèi)容的基礎(chǔ)上，給予健康教育及心理護(hù)理干預(yù)，具體包括：

1.健康教育

綜合考慮患者年齡、文化水平、對(duì)新事物接受能力等因素，對(duì)其實(shí)施針對(duì)性健康教育。教育方式可選擇視頻教育、圖文教育、集體講座、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)宣教等，教育內(nèi)容包括妊娠期糖尿病致病機(jī)制、對(duì)母嬰的危害、治療方式、干預(yù)手段、可能影響血糖控制效果的因素等，幫助患者建立正確的疾病觀，取得其配合。告知患者養(yǎng)成良好的飲食及生活習(xí)慣對(duì)控制疾病進(jìn)展，改善妊娠結(jié)局的重要作用，幫助其糾正錯(cuò)誤的飲食、生活習(xí)慣。鼓勵(lì)患者提問(wèn)，認(rèn)真傾聽(tīng)并耐心解答，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)治療對(duì)疾病控制的積極意義，提高自我管理能力，增強(qiáng)其遵醫(yī)行為。為每位患者發(fā)放健康手冊(cè)，便于其隨時(shí)翻看，增強(qiáng)疾病認(rèn)知。

2.心理護(hù)理

①家庭支持：與家屬溝通，指導(dǎo)其加強(qiáng)居家環(huán)境護(hù)理，保持臥室干凈、整潔、通風(fēng)良好，為患者營(yíng)造溫馨、舒適的居住環(huán)境，減輕其心理應(yīng)激。指導(dǎo)家屬多陪伴、關(guān)心患者，多用愛(ài)心、耐心對(duì)待患者，給予其情感支持，減輕其心理負(fù)擔(dān)。②護(hù)士使用言語(yǔ)溝通技巧與患者溝通，與患者建立信任感。加強(qiáng)患者的情緒狀態(tài)評(píng)估，及時(shí)掌握其情緒變化。通過(guò)音樂(lè)療法、呼吸療法、閱讀療法、藝術(shù)治療、按摩療法、告知既往成功分娩案例等方式幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)，使其正確面對(duì)疾病，樹(shù)立信心，積極配合醫(yī)生治療。

（三）評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.血糖控制效果：干預(yù)前后，測(cè)定兩組的空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）。

2.妊娠結(jié)局：對(duì)比兩組剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、巨大兒、宮內(nèi)窒息、羊水過(guò)多等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，P＜0.05為 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組患者的血糖控制效果對(duì)比

如表1所示，對(duì)比兩組的FBG、2hPG，干預(yù)前后，兩組的相關(guān)指標(biāo)相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組的相關(guān)指標(biāo)較對(duì)照組低（P＜0.05）。

表1 兩組患者的血糖控制效果對(duì)比[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者的血糖控制效果對(duì)比[（±s），mmol/L]

組別 FBG 2hPG干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=28） 7.62±1.71 5.89±1.17 9.22±2.35 6.94±1.25觀察組（n=28） 7.59±1.68 4.50±0.73 9.19±2.27 5.13±1.04 t 0.482 5.477 0.713 5.648 P 0.603 0.000 0.256 0.000

（二）兩組患者的妊娠結(jié)局對(duì)比

如表2所示，對(duì)比兩組的剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、巨大兒、宮內(nèi)窒息、羊水過(guò)多等不良妊娠結(jié)局，觀察組的相關(guān)指標(biāo)均較對(duì)照組低（P＜0.05）。

表2 兩組患者的妊娠結(jié)局對(duì)比[（n，例），%]

三、討論

GDM為孕產(chǎn)婦常見(jiàn)的疾病，在臨床中發(fā)病率較高。GDM患者若血糖控制不良，可加大難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窒息等不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響母嬰安全[4]。資料顯示，孕產(chǎn)婦的疾病認(rèn)知和心理狀態(tài)與其治療依從性關(guān)系密切，而患者治療依從性越高，血糖控制效果越理性，發(fā)生不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)也越低。因此，加強(qiáng)GDM患者的認(rèn)知和心理護(hù)理干預(yù)，幫助患者充分認(rèn)識(shí)妊娠期糖尿病相關(guān)知識(shí)，重視自我心理調(diào)適，對(duì)妊娠期糖尿病患者十分必要。常規(guī)的護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)對(duì)患者病情的監(jiān)測(cè)和用藥指導(dǎo)，患者疾病認(rèn)知度較差，心理負(fù)擔(dān)較重，治療依從性差，血糖控制效果不甚理想。

本文研究顯示，干預(yù)后，觀察組的FBG、2hPG較對(duì)照組低，且觀察組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較對(duì)照組低。提示在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)施健康教育及心理護(hù)理干預(yù)，可優(yōu)化血糖控制效果，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，保障母嬰健康。在本次研究中，除對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)外，還對(duì)患者實(shí)施健康教育和心理干預(yù)，其中，健康教育可提升患者對(duì)妊娠期糖尿病的認(rèn)知及重視度，增強(qiáng)其自我管理能力，提高其護(hù)理配合度。心理護(hù)理干預(yù)可改善患者的不良情緒狀態(tài)，使其在妊娠期以良好的心態(tài)接受治療和護(hù)理，利于妊娠質(zhì)量的提升，減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生率[5]。

綜上所述，對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)施健康教育及心理護(hù)理干預(yù)，可提高患者血糖控制效果，改善妊娠結(jié)局，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，可推廣。