馬玉梅 陶專

摘要：目的：探討分析預(yù)見性護(hù)理在小兒燒傷整形植皮術(shù)后恢復(fù)中的應(yīng)用效果。方法：將我院于2020年1月～2021年2月收治的80例燒傷整形植皮手術(shù)患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)術(shù)后護(hù)理，研究組則應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理，對(duì)兩組患兒實(shí)施燒傷整形植皮手術(shù)后的皮片成活率、創(chuàng)面覆蓋率、皮下血腫個(gè)數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)，以及術(shù)后住院時(shí)間、包皮片壞死、瘢痕增生、膿毒癥、切口感染等并發(fā)癥癥狀發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：研究組的術(shù)后護(hù)理情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，研究組患兒住院時(shí)長明顯低于對(duì)照組，且各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：預(yù)見性護(hù)理對(duì)于燒傷整形植皮術(shù)后患兒的后續(xù)治療效果極佳，并發(fā)癥發(fā)生率相較于傳統(tǒng)護(hù)理模式降低。

關(guān)鍵詞：預(yù)見性護(hù)理;小兒;燒傷整形植皮;術(shù)后恢復(fù)

由熱力導(dǎo)致的組織損害統(tǒng)稱為燒傷，其在小兒外科中極為常見，根據(jù)其燒傷深度可以分為一度燒傷、淺二度燒傷、深二度燒傷、三度燒傷等。在人體燒傷時(shí)，體液從血管滲入到組織，嚴(yán)重的燒傷會(huì)由于體液流失過多而影響器官功能。此外還伴隨著高代謝狀態(tài)，有休克的風(fēng)險(xiǎn)，且因?yàn)槠つw屏障受損，極容易發(fā)生感染。燒傷部位壞死會(huì)導(dǎo)致患兒身體機(jī)能下降，成為永久性創(chuàng)傷[1]。依照不同的燒傷程度和病情發(fā)展階段，需要對(duì)患兒進(jìn)行相應(yīng)的治療，對(duì)患兒痂皮切除后進(jìn)行植皮術(shù)覆蓋創(chuàng)面則是常用臨床治療方法。但往往由于患兒術(shù)后恢復(fù)期間情緒焦躁，不積極配合治療，使得植入皮片撕裂甚至脫落，以及各種并發(fā)癥、后遺癥、感染等情況的發(fā)生，這就導(dǎo)致治療效果大打折扣。我院就收治的80例患兒深入了解預(yù)見性護(hù)理在小兒燒傷整形植皮手術(shù)后的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2020年1月～2021年2月收治的80例實(shí)施燒傷整形植皮手術(shù)的患兒作為本次研究對(duì)象，將患兒隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組40例，男20例，女20例，年齡1～14歲，平均年齡（7.8±2.4）歲;研究組40例，男21例，女19例，年齡2～15歲，平均年齡（8.1±2.3）歲。兩組患兒一般資料無明顯差異（P>0.05），醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡范圍為1～9歲之間;（2）痂皮切除植皮覆蓋創(chuàng)面患兒;（3）燒傷發(fā)生于單側(cè)手部。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒既往病史信息不詳;（2）患兒手部患有其他病癥。

1.2 治療方法

對(duì)照組護(hù)理方案：在患兒接受燒傷整形植皮手術(shù)后，對(duì)其采用傳統(tǒng)護(hù)理方法，做好抗炎和鎮(zhèn)靜止痛工作，按時(shí)為患兒用藥敷料，觀察移植區(qū)排異情況，定期復(fù)查，防止出現(xiàn)感染，記錄患兒的術(shù)后治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況[2]。

研究組護(hù)理方案：對(duì)研究組患兒實(shí)施預(yù)見性護(hù)理。具體方式如下：（1）針對(duì)不同情況的患兒，由院方指定護(hù)士共同組成相關(guān)護(hù)理小組，分析患兒臨床癥狀，為其制定緊急專項(xiàng)護(hù)理方案;（2）感染預(yù)防：在患兒進(jìn)行植皮手術(shù)后，創(chuàng)面往往會(huì)有體液滲出，極其容易滋生細(xì)菌，要定期嚴(yán)格使用無菌技術(shù)為患兒清潔植皮覆蓋創(chuàng)面，以防植皮創(chuàng)面區(qū)感染;（3）姿態(tài)預(yù)防：患兒在接受植皮手術(shù)后的部位需要相對(duì)抬高，以便更好的血液循環(huán)，且不良的體位對(duì)于創(chuàng)面覆蓋區(qū)還會(huì)造成二次傷害，引發(fā)一系列的并發(fā)癥及后遺癥，不利于后續(xù)治療;（4）飲食預(yù)防：護(hù)理期間，術(shù)后24h內(nèi)，需口服營養(yǎng)液，避免患兒出現(xiàn)營養(yǎng)不良，腸道潰瘍等狀況。術(shù)后24h以后，患兒飲食清淡，補(bǔ)充維生素，多飲水，以保證其體內(nèi)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，注意患兒過敏情況，避免發(fā)生意外狀況;（5）用藥預(yù)防：外用藥要針對(duì)患兒創(chuàng)面感染問題，采用抗感染藥物，口服微量抗生素藥物，同時(shí)要注意過敏情況;（6）休克預(yù)防：由于患兒在燒傷及術(shù)前術(shù)后都會(huì)流失不同程度的血液及體液，這往往會(huì)埋下隱患，易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)休克癥狀。因此在患兒術(shù)后1周內(nèi)，護(hù)士要著重注意其生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)休克的病前征兆時(shí)，立即通知其主治醫(yī)師，為其補(bǔ)充體液，做應(yīng)急處理[3];（7）心理預(yù)防：患兒在接受整形植皮手術(shù)后，由于疼痛及對(duì)陌生環(huán)境的害怕，往往會(huì)表現(xiàn)出抗拒狀態(tài)，這對(duì)于患兒的康復(fù)效果會(huì)有很大干擾，家屬應(yīng)向患兒解釋醫(yī)護(hù)人員的治療方式和工作職責(zé)，幫助患兒緩解緊張情緒，醫(yī)護(hù)人員要配合家屬對(duì)患兒進(jìn)行心理安撫，積極進(jìn)行溝通，盡量使其放松心態(tài)，避免由術(shù)外因素對(duì)其康復(fù)過程造成影響，為其適當(dāng)?shù)陌茨?，可以有效幫助患肢部位化瘀，加?qiáng)血液流通，良好的治療心態(tài)對(duì)后期療養(yǎng)過程及患兒的健康成長有很大幫助。（8）患兒出院后，相關(guān)護(hù)理小組定期進(jìn)行回訪，通過家屬了解患兒的各項(xiàng)情況及精神狀態(tài)，并囑咐家屬按時(shí)為患兒用藥敷料，確保患兒順利康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患兒術(shù)后的各項(xiàng)生命體征，記錄創(chuàng)面覆蓋率、創(chuàng)面愈合時(shí)間、皮下血腫個(gè)數(shù)、皮片成活率等各項(xiàng)指標(biāo)以及術(shù)后住院時(shí)間，將兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。創(chuàng)面覆蓋率將使用形態(tài)學(xué)圖像分析系統(tǒng)進(jìn)行計(jì)算，皮片成活面積/植皮總面積×100%=創(chuàng)面覆蓋率。

（2）在術(shù)后護(hù)理一周內(nèi)觀察患兒出現(xiàn)并發(fā)癥情況（皮片壞死、瘢痕增生、膿毒癥、及切口感染等癥狀），記錄數(shù)據(jù)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件分析。其中計(jì)量資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)后治療效果及恢復(fù)情況比較

研究組患兒術(shù)后治療效果及恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒并發(fā)癥對(duì)比

研究組患兒各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3討論

預(yù)見性護(hù)理要求護(hù)士根據(jù)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行全方位合理的分析判斷，運(yùn)用護(hù)理程序，提前知曉存在或潛在的病癥風(fēng)險(xiǎn)，從而及時(shí)采取有效的醫(yī)療措施，避免術(shù)后并發(fā)癥、后遺癥的發(fā)生。預(yù)見性護(hù)理主要分為分析判斷、現(xiàn)存潛在、護(hù)理干預(yù)、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)、獲得收益等，這就不僅要求護(hù)士形成超前意識(shí)，也要有長期經(jīng)驗(yàn)的積累，更要有消化吸收知識(shí)的能力，提高專業(yè)素養(yǎng)，要從日常生活中提高交流溝通能力、要從書寫病歷中提升病情觀察的能力、要從急救過程中提高應(yīng)急能力、要從疑難病例查房中提高發(fā)現(xiàn)分析解決問題的能力。預(yù)見性護(hù)理是將患兒放在首位，盡心盡力照顧患兒，除了要有過硬的專業(yè)技術(shù)，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，以及敏銳的意識(shí)，更要有以人為本的服務(wù)精神，重視患兒的病情。

在本次研究試驗(yàn)中，研究組患兒的創(chuàng)面覆蓋率為（94.3±3.4），而對(duì)照組患兒的創(chuàng)面覆蓋率只有（68.4±7.9），較高的皮片成活率意味著預(yù)見性護(hù)理對(duì)于燒傷整形植皮手術(shù)的治療效果有很大提升，且研究組患兒皮下血腫個(gè)數(shù)、皮片壞死、瘢痕增生、膿毒癥、切口感染等并發(fā)癥癥狀發(fā)生率為12.5%，低于對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率42.5%（P<0.05），這表明預(yù)見性護(hù)理能夠顯著降低了術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生率。在臨床治療中提高了治療效果，縮短了治療時(shí)間，提升了術(shù)后護(hù)理滿意度，也降低了醫(yī)患事故的發(fā)生。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于小兒燒傷整形植皮手術(shù)后恢復(fù)效果顯著，并發(fā)癥臨床發(fā)生率得以改善，應(yīng)在臨床中廣泛使用。

參考文獻(xiàn)

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[2]郭啊玲.預(yù)見性護(hù)理措施對(duì)手背燒傷手術(shù)植皮及術(shù)后功能的改善作用分析[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（12）：77-78.

[3]謝曉麗.預(yù)見性護(hù)理在燒傷整形植皮患者術(shù)后恢復(fù)中的應(yīng)用效果[J].特別健康，2020，16（7）：222-223.

[4]李超，楊瑩，劉春草.預(yù)見性護(hù)理在燒傷整形植皮患兒術(shù)后恢復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國醫(yī)療美容，2018，8（6）83-86.