李尚澤

（天水四〇七醫(yī)院有限公司，甘肅天水 741000）

血管瘤十分常見，以血管內(nèi)皮細(xì)胞增生為主要表現(xiàn)，為體表良性腫瘤，流行病學(xué)調(diào)查顯示，其發(fā)病率12%左右，嬰幼兒為主要患病群體[1]。激光技術(shù)發(fā)展迅猛，經(jīng)證實(shí)在血管瘤治療方面優(yōu)勢突出，施以早期激光治療，特別是長脈沖1064nmNd∶YAG 激光治療，能顯著性抑制體表血管瘤增生，加快病灶消除[2]。長脈沖1064nmNd∶YAG 激光適用于治療皮膚血管性疾病，據(jù)報道，其穿透深度在4～6mm，能選擇性治療深層血管瘤，尤為適宜深層血管、粗管徑血管[3]?；诖?，本研究采用長脈沖1064nmNd∶YAG 激光治療嬰幼兒皮膚血管瘤，效果理想，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2018 年1 月～2019 年12 月期間于天水四〇七醫(yī)院診治的嬰幼兒皮膚血管瘤178 例病例資料，共202 處血管瘤，其中男71 例，女107例；年齡3 個月～5 歲，平均年齡（6.16±1.49）個月；血管瘤類型：單純型血管瘤71 處，混合型血管瘤124處，深層血管瘤7 處；位置：面頸部56 處，軀干部64處，四肢部50 處，頭部26 處，其他6 處。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為皮膚血管瘤，且經(jīng)病史、體檢、超聲等檢查證實(shí)；②首診病例，并未接受過相關(guān)治療；③嬰幼兒家屬知情本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①血管瘤位于皮膚深部，且深度＞0.5cm；②不符合長脈沖1064nmNd∶YAG 激光治療指征；③患有其他腫瘤或重大疾病。

1.3 方法

相關(guān)參數(shù)：長脈沖Nd：YAG 激光儀，波長1064nm，光斑可調(diào)3mm、5mm、7mm、10mm，能量密度3～300J/cm2，脈寬0.1～300ms 可調(diào)，同時提供鍍金銅接觸冷凍探頭。

具體實(shí)施：①病灶處常規(guī)消毒，若涉及毛發(fā)處，則需備皮，再涂抹適量布冷凍超聲凝膠；②依據(jù)面積、顏色、深淺等病灶信息調(diào)節(jié)參數(shù)，在操作過程中，還應(yīng)根據(jù)即刻反應(yīng)調(diào)節(jié)參數(shù)；單純型與混合型血管瘤光斑、脈寬、能量密度參數(shù)選擇是3～5mm、10～30ms、120～235J/cm2；深層型血管瘤光斑、脈寬、能量密度參數(shù)選擇是7mm、20～30ms、65～120J/cm2，單脈沖治療；③預(yù)冷卻、后冷卻；④術(shù)后注意事項(xiàng)：4℃冰袋冷敷15min；局部保持清潔，勿搔抓、揭痂皮；避光、防曬；若見水皰，外涂適量抗生素軟膏；若表皮潰瘍，可外噴成纖維細(xì)胞生長因子噴霧劑。治療間隔：8 周。

1.4 觀察指標(biāo)

1）不同血管瘤類型、位置、治療次數(shù)的治療效果。依據(jù)主觀評價（臨床視診、觸診）+客觀評價（治療前后數(shù)碼拍照）確定療效評價標(biāo)準(zhǔn)，分為治愈（病灶消除率≥95%）、顯效（75%≤病灶消除率＜95%）、有效（50%≤病灶消除率＜75%）、無效（病灶消除率＜50%）。定義有效率，即痊愈比例+顯效比例；

2）不良反應(yīng)發(fā)生情況。統(tǒng)計水腫、色素沉著、瘢痕形成等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析使用SPSS 23.0。

2 結(jié)果

2.1 不同血管瘤類型、位置、治療次數(shù)的治療效果

178 例（共202 處）治療總有效率為75.74%（153/202），且不同血管瘤類型、位置、治療次數(shù)的治療效果較為接近。見表1。

表1 不同血管瘤類型、位置、治療次數(shù)的治療效果 例（%）

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況

178 例中出現(xiàn)輕度水腫共9 例，占5.06%，3d 內(nèi)均自然消退；出現(xiàn)暫時性色素沉著共10 例，占5.62%，6 個月內(nèi)均自然消退；出現(xiàn)淺表性瘢痕共1例，占0.56%。

3 討論

1064nmNd∶YAG 激光屬于近紅外光，具有波長長、穿透深等特點(diǎn)[4]。研究表明，血管中富含的氧合血紅蛋白能強(qiáng)效吸收該波長激光，因此，行1064nmNd∶YAG 激光治療，可通過選擇性引起血管組織熱損傷，血管組織凝固、壞死，實(shí)現(xiàn)血管瘤治療目的[5]。既往主要采取連續(xù)1064nmNd∶YAG 激光治療，但是此種治療方式具有瘢痕遺留風(fēng)險大的特點(diǎn)，隨著激光技術(shù)的快速發(fā)展，對其進(jìn)行不斷優(yōu)化，發(fā)展出長脈沖1064nmNd∶YAG 激光治療，能有效克服連續(xù)激光治療的不足，具有較長脈沖寬度、持續(xù)接觸冷卻等優(yōu)點(diǎn)，在達(dá)到相應(yīng)治療目的的同時極大減少不良反應(yīng)。本研究采取長脈沖1064nmNd∶YAG激光治療嬰幼兒皮膚血管瘤，總結(jié)以下心得體會：①鮮紅癍痣脈寬建議選擇10～20ms，若證實(shí)伴有血管內(nèi)皮增生，脈寬建議選擇20～40ms；②眼瞼、口唇、鼻、耳廓等部位行激光治療后，缺損風(fēng)險高，所以，初次治療應(yīng)選擇低能量密度，增幅要緩；③觀察激光治療后即刻反應(yīng)，宜呈灰白色，呈蒼白色表明能量不適宜；④能量密度增加宜循序漸進(jìn)，以10～20J/cm2增幅遞增即可[6]。另外，行長脈沖1064nmNd∶YAG 激光治療雖能最大限度去除血管瘤、減少不良反應(yīng)，但在應(yīng)用過程中需要特別注意以下內(nèi)容：①合理利用現(xiàn)有激光治療儀，依據(jù)血管瘤客觀評價結(jié)果確定最適應(yīng)嬰幼兒個體血管瘤治療的儀器參數(shù)，包括波長、脈寬、能量密度、光斑等；②激光治療結(jié)束后進(jìn)行必要的皮膚護(hù)理，包括局部冷敷、預(yù)防感染等[7]。

本研究結(jié)果顯示：①178 例（共202 處）治療總有效率為75.74%（153/202），且不同血管瘤類型、位置、治療次數(shù)的治療效果較為接近；②178 例中出現(xiàn)輕度水腫共9 例，占5.06%，3d 內(nèi)均自然消退；出現(xiàn)暫時性色素沉著共10 例，占5.62%，6 個月內(nèi)均自然消退；出現(xiàn)淺表性瘢痕共1 例，占0.56%。說明，長脈沖1064nmNd∶YAG 激光治療嬰幼兒皮膚血管瘤療效顯著，不同血管瘤類型、位置、治療次數(shù)的治療總有效率差異不大，并減少不良反應(yīng)。