牛 莉，劉 婧，薛麗君，王玉娟，薛永萍，馬曉斌，王 艷，趙 玲，陳環(huán)環(huán)，景麗艷

（甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

大小便標(biāo)本送檢是住院患者的常規(guī)檢查項(xiàng)目，依據(jù)此項(xiàng)檢查結(jié)果，能反映患者病情，輔助疾病診斷與后續(xù)治療[1]。在實(shí)際工作中，受多種因素影響，常出現(xiàn)大小便標(biāo)本留取不及時/不合格、大小便標(biāo)本送檢延遲等情況，不利于疾病及時診斷與治療[2]。有學(xué)者提出，應(yīng)用品管圈，可有效提高大小便標(biāo)本送檢質(zhì)量[3]。品管圈指工作性質(zhì)相似或相同的數(shù)名工作人員自愿組成的小圈團(tuán)體，在團(tuán)隊(duì)中承擔(dān)著相應(yīng)的工作與責(zé)任，圈隊(duì)成員圍繞統(tǒng)一目標(biāo)相互協(xié)作，按照一定活動程序或借助品管方法，能有效處理工作中存在的問題[4]。基于此，本研究于2014 年2 月-2015 年4 月在本院創(chuàng)傷骨科成立10 人小組的品管圈，進(jìn)行主題為“提高創(chuàng)傷骨科住院患者大小便標(biāo)本送檢率”的品管圈實(shí)踐，在提高大小便標(biāo)本送檢率、無形成果等方面均取得理想效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

2014 年2 月-2015 年4 月在中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科成立10 人小組的品管圈，推選、確定圈長，由圈隊(duì)成員共同討論，最終選定“攜手圈”作為圈名，圈隊(duì)成員結(jié)構(gòu)：主管護(hù)師1 名，負(fù)責(zé)指導(dǎo)支持工作，為輔導(dǎo)員；護(hù)師1 名，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)分配工作，為圈長；主管護(hù)師1 名、護(hù)師1 名、護(hù)士1 名，負(fù)責(zé)臨床觀察工作，護(hù)師1 名，負(fù)責(zé)記錄工作，護(hù)師1 名、護(hù)士3 名，負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集工作，均為圈員。“攜手圈”圈名意義：我們將用愛心、耐心、責(zé)任心提供護(hù)理服務(wù)，保證護(hù)理工作的優(yōu)質(zhì)高效，把苦、累、怨留給自己，把樂、安、康送給患者。圈徽意義：綠色的枝芽代表：新生、蓬勃、積極向上；雙手和心代表：愛的傳遞和責(zé)任；我們攜手傳遞愛，讓愛傳遞你、我、他，開枝發(fā)芽，新芽終會變成大樹，愛將會傳遍每個角落。

1.2 實(shí)施步驟

1）主題選定：圍繞“重要性、院方政策、迫切性、可行性、圈能力”五個維度進(jìn)行評分，各維度評分0～5 分，主題評價得分最高的即為本次主題，最終選定“提高創(chuàng)傷骨科住院患者大小便標(biāo)本送檢率”作為本次主題。

2）擬定計(jì)劃書：通過成立品管圈，以提高創(chuàng)傷骨科住院患者大小便標(biāo)本送檢率為主題，運(yùn)用品管圈，依次進(jìn)行擬定計(jì)劃、把握現(xiàn)狀、設(shè)定目標(biāo)值、分析要因、擬定對策、實(shí)施對策等步驟，并且遵循PDCA 循環(huán)，有效處理存在的問題，客觀評價有形成果（本研究指品管圈應(yīng)用前后大小便標(biāo)本送檢情況）、無形成果（本研究指圈隊(duì)成員能力），確定標(biāo)準(zhǔn)化流程。品管圈應(yīng)用時間2014 年2 月-2015 年4 月。

（1）把握現(xiàn)狀。統(tǒng)計(jì)創(chuàng)傷骨科2014 年2 月-2015 年4 月住院患者留取大小便醫(yī)囑的執(zhí)行情況，發(fā)放《未留取大小便標(biāo)本調(diào)查表》，得出導(dǎo)致大小便標(biāo)本送檢率不理想的影響因素，主要包括：①護(hù)士督查力度不夠。②患者不知道留取大小便的重要性。③長期便秘者大便留取困難。④宣教不到位，患者標(biāo)本留取錯誤。⑤患者住院時間短。

（2）目標(biāo)值設(shè)定。①大便送檢率目標(biāo)值設(shè)定為90%，小便送檢率目標(biāo)值設(shè)定為95%。②大小便送檢率目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力），大便送檢率目標(biāo)值=77.04%+（77.04%×27.26%×61.71%）=90%，小便送檢率目標(biāo)值=92.60%+（92.60%×11.77%×22.01%）=95%。

3）要因分析。從病人、護(hù)士、醫(yī)生、其他等角度分析大小便標(biāo)本送檢率未達(dá)標(biāo)的原因，繪制“要因分析圖”，如圖1 所示。

圖1 要因分析圖

4）對策擬定。（1）轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，加強(qiáng)護(hù)士督查力度。包括：轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，強(qiáng)化護(hù)士主動服務(wù)意識，增強(qiáng)個人責(zé)任心；準(zhǔn)確、及時做好大小便標(biāo)本登記，每日通過電腦匯總患者留取大小便標(biāo)本的醫(yī)囑執(zhí)行情況；未遵照醫(yī)囑留取大小便標(biāo)本的患者，護(hù)士應(yīng)及時了解原因，督促患者執(zhí)行醫(yī)囑，及時向患者發(fā)放大小便標(biāo)本盒；集中學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變護(hù)士關(guān)于留取大小便標(biāo)本的錯誤認(rèn)知，從精神層面重視大小便標(biāo)本留取工作；做好科室大小便標(biāo)本送檢記錄；提高交接班質(zhì)量。（2）提高患者認(rèn)知。以患者的文化背景為參考，選擇適合患者的宣教方式，向患者講解大小便標(biāo)本留取的相關(guān)知識，強(qiáng)調(diào)執(zhí)行留取大小便標(biāo)本醫(yī)囑的必要性。（3）協(xié)助患者留取大小便標(biāo)本。從排便時間、大便性質(zhì)等方面客觀評估患者胃腸道系統(tǒng)，向患者介紹一些能有效防治便秘的方法，比如每日適宜飲水量、進(jìn)食富含纖維素的食物、腹部按摩等，必要情況下，可使用開塞露、胃腸動力藥等。（4）教會患者正確留取大小便標(biāo)本。詳細(xì)向患者說明大小便標(biāo)本留取時間、方法、注意事項(xiàng)、標(biāo)本留取后放置地點(diǎn)等。

1.3 觀察指標(biāo)

1）品管圈應(yīng)用前后大小便標(biāo)本送檢情況。統(tǒng)計(jì)品管圈應(yīng)用前（時間2013 年1 月-2014 年1 月）、品管圈應(yīng)用后（時間2014 年2 月-2015 年4 月）大小便標(biāo)本送檢情況，包括要求送檢標(biāo)本、實(shí)際送檢標(biāo)本，相應(yīng)計(jì)算出大小便標(biāo)本送檢率、漏檢率。

2）無形成果。

3）確定標(biāo)準(zhǔn)化流程。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析使用SPSS 23.0。大小便標(biāo)本送檢情況用n（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 品管圈應(yīng)用前后大小便標(biāo)本送檢情況

品管圈應(yīng)用后大便標(biāo)本送檢率、小便標(biāo)本送檢率均達(dá)到設(shè)定的目標(biāo)值；品管圈應(yīng)用后大便標(biāo)本送檢率為91.71%，高于品管圈應(yīng)用前的77.04%（P＜0.05），品管圈應(yīng)用后小便標(biāo)本送檢率為98.87%，高于品管圈應(yīng)用前的92.60%（P＜0.05）。見表1。

表1 品管圈應(yīng)用前后大小便標(biāo)本送檢情況例（%）

2.2 無形成果

無形成果評價主要采取自評方式，品管圈應(yīng)用后圈隊(duì)成員均表示在責(zé)任感、發(fā)揮個人潛力、溝通技巧、QC 手法應(yīng)用、活動參與、團(tuán)隊(duì)精神六方面均有明顯進(jìn)步。通過品管圈應(yīng)用前后圈隊(duì)成員能力比較的雷達(dá)圖（如圖2 所示），更加清晰地展示了圈隊(duì)成員在品管圈應(yīng)用后能力提升情況。

圖2 品管圈應(yīng)用前后圈隊(duì)成員能力比較的雷達(dá)圖

2.3 確定標(biāo)準(zhǔn)化流程

于本次研究結(jié)束后，總結(jié)經(jīng)實(shí)踐證明有助于提高大小便標(biāo)本送檢率的有效措施，整理、匯總，確定標(biāo)準(zhǔn)化流程，具體如下：（1）患者入院后，由專人負(fù)責(zé)健康宣教，向患者說明留取大小便標(biāo)本的重要性，教會患者正確的大小便標(biāo)本留取方法。（2）接到醫(yī)囑，護(hù)士站打印標(biāo)簽，將其貼在標(biāo)本盒上，做好登記。（3）將標(biāo)本盒準(zhǔn)確發(fā)放給患者，再次說明正確的大小便標(biāo)本留取方法、標(biāo)本放置位置。（4）收到標(biāo)本后，須核對標(biāo)本，及時送檢，查看標(biāo)本回報單。（5）每日查看患者留取大小便醫(yī)囑的執(zhí)行情況，跟蹤詢問未留取大小便標(biāo)本的原因，同時進(jìn)行針對性處理。

3 討論

3.1 改善大小便標(biāo)本送檢情況

大小便標(biāo)本送檢是疾病診斷與治療的常用輔助手段，但是，在實(shí)際工作中，存在著大小便標(biāo)本留取不及時/不合格、大小便標(biāo)本送檢延遲等問題，而應(yīng)用品管圈或可有效解決上述問題[5]。本研究應(yīng)用品管圈，將“提高創(chuàng)傷骨科住院患者大小便標(biāo)本送檢率”作為主題，合理運(yùn)用一些方法進(jìn)行科學(xué)分析，準(zhǔn)確找出影響本院創(chuàng)傷骨科住院患者大小便標(biāo)本送檢的原因，相應(yīng)提出干預(yù)方案，圈隊(duì)成員共同努力，提高大小便標(biāo)本送檢率至預(yù)期目標(biāo)。

3.2 提升圈隊(duì)成員能力

圈隊(duì)成員參與品管圈的過程，同樣是自身知識儲備增加、綜合能力提高的過程[6]。通過合理運(yùn)用品管圈方法，圈隊(duì)成員更愿意自主參與到科室管理過程，充分調(diào)動圈隊(duì)成員主觀能動性，能夠主動發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，學(xué)習(xí)相關(guān)工作理論與技能，促進(jìn)實(shí)踐能力、工作積極性得以提高，給護(hù)士帶來自我肯定，責(zé)任感更加強(qiáng)烈，在工作中彰顯自我價值。

3.3 實(shí)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

品管圈致力于質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，其遵循PDCA 循環(huán)，能促使質(zhì)量呈螺旋式上升，及時、有效解決存在的問題[7]。從不同角度來看，大小便標(biāo)本送檢質(zhì)量的提高，為臨床診斷與治療提供更加科學(xué)的參考，優(yōu)化患者就醫(yī)體驗(yàn)；護(hù)士參與品管圈的過程中，自身知識儲備增加、綜合能力提高，對臨床護(hù)理工作的開展更加得心應(yīng)手，能為患者提供優(yōu)質(zhì)照護(hù)，工作效率、工作質(zhì)量均顯著提升；品管圈推動著科室各項(xiàng)診療工作井然有序地進(jìn)行，且能增進(jìn)與其他科室的工作協(xié)調(diào)性[8]。

3.4 總結(jié)

本研究開展以“提高創(chuàng)傷骨科住院患者大小便標(biāo)本送檢率”的品管圈實(shí)踐，結(jié)果顯示，①品管圈應(yīng)用后大便標(biāo)本送檢率、小便標(biāo)本送檢率均達(dá)到設(shè)定的目標(biāo)值；品管圈應(yīng)用后大便標(biāo)本送檢率為91.71%，高于品管圈應(yīng)用前的77.04%，品管圈應(yīng)用后小便標(biāo)本送檢率為98.87%，高于品管圈應(yīng)用前的92.60%。②無形成果：品管圈應(yīng)用后圈隊(duì)成員均表示在責(zé)任感、發(fā)揮個人潛力、溝通技巧、QC 手法應(yīng)用、活動參與、團(tuán)隊(duì)精神六方面均有明顯進(jìn)步。③確定標(biāo)準(zhǔn)化流程。說明，應(yīng)用品管圈，能顯著性提高大小便標(biāo)本送檢率、無形成果，實(shí)現(xiàn)設(shè)定目標(biāo)值，為提高科室大小便標(biāo)本送檢質(zhì)量確定標(biāo)準(zhǔn)化流程。