（河南省焦作市第二人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河南 焦作 454002）

食管癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，中位生存期<32 個(gè)月，預(yù)后較差［1］。早期鑒別診斷食管癌，盡早實(shí)施根治性手術(shù)治療，是提高患者生存率，延長(zhǎng)生存時(shí)間的重要手段。血清腫瘤標(biāo)志物在組織器官出現(xiàn)形態(tài)學(xué)變化前表達(dá)，能夠反映腫瘤增殖情況，可判斷腫瘤發(fā)生、進(jìn)展和預(yù)測(cè)預(yù)后，并具有經(jīng)濟(jì)、檢測(cè)方便、短期內(nèi)可重復(fù)檢測(cè)等優(yōu)點(diǎn)，是鑒別診斷食管癌的重要手段［2］。血清腫瘤相關(guān)細(xì)胞角蛋白19 片段（CYFRA21-1）、糖類抗原19-9（CA19-9）及鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCC）水平是腫瘤細(xì)胞增殖過(guò)程中分泌的細(xì)胞碎片，也是臨床常見(jiàn)的腫瘤標(biāo)記物，在多種惡性腫瘤中呈高表達(dá)［3-4］。本研究分析血清SCC、CYFRA21-1、CA19-9 檢測(cè)在食管癌診斷中的臨床意義，為臨床診治提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年8 月至2020 年4 月就診于河南省焦作市第二人民醫(yī)院的96 例食管癌患者，設(shè)為觀察組，年齡41～80 歲，平均（62.45±11.65）歲；性別：男54 例，女42 例；TNM 分期：Ⅰ期14 例，Ⅱ期39 例，Ⅲ期24 例，Ⅳ期19 例；分化程度：低分化32 例，中分化31 例，高分化33例；病理分型：髓質(zhì)型10 例，窄縮型17 例，蕈傘型38 例，潰瘍型31 例。另選擇同一時(shí)間在河南省焦作市第二人民醫(yī)院行健康體檢的健康者96例為對(duì)照組，年齡40～78 歲，平均（61.94±10.48）歲；性別：男51 例，女45 例。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組患者經(jīng)CT、MRI 或穿刺組織學(xué)檢查確診為食管癌，對(duì)照組為健康體檢者；凝血功能正常；簽署知情同意書；認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往接受免疫治療、放化療治療者；轉(zhuǎn)移性食管癌；復(fù)發(fā)性食管癌；嚴(yán)重心腦血管疾??；血液系統(tǒng)疾?。桓文I等重要臟器衰竭；精神疾患；自身免疫系統(tǒng)疾病。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.3 方法

采集所有受檢者5 mL 空腹周靜脈血，離心10 min，3 000 r/min，獲取上清液，放置在-80℃冰箱中待測(cè)。使用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血清SCC；使用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法測(cè)定CYFRA21-1 和CA19-9，嚴(yán)格按照試紙盒說(shuō)明書操作，試紙盒均購(gòu)自上海西唐生物科技有限公司。SCC、CYFRA21-1、CA19-9 臨界值分別為1.5 μg/L、3.3 μg/L、37.0 u/mL，當(dāng)檢測(cè)值超過(guò)臨界值，則結(jié)果評(píng)定為陽(yáng)性。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組血清SCC、CYFRA21-1、CA19-9差異；②分析不同TNM 分期食管癌患者血清SCC、CYFRA21-1、CA19-9 差異；③分析血清SCC、CYFRA21-1、CA19-9 單一診斷和聯(lián)合診斷食管癌陽(yáng)性率。血清SCC、CYFRA21-1、CA19-9任意一項(xiàng)診斷結(jié)果為陽(yáng)性，則聯(lián)合診斷結(jié)果評(píng)定為陽(yáng)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同組別血清指標(biāo)比較

觀察組血清SCC、CYFRA21-1、CA19-9 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同組別血清指標(biāo)比較（n=96,）

表1 不同組別血清指標(biāo)比較（n=96,）

2.2 不同TNM 分期食管癌患者血清指標(biāo)比較

Ⅲ～Ⅳ期食管癌患者血清SCC、CYFRA21-1、CA19-9 高于Ⅰ～Ⅱ期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同TNM 分期食管癌患者血清指標(biāo)比較（）

表2 不同TNM 分期食管癌患者血清指標(biāo)比較（）

2.3 各指標(biāo)診斷食管癌陽(yáng)性率比較

血清SCC、CYFRA21-1、CA19-9 聯(lián)合診斷食管癌陽(yáng)性率高于單一診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=71.089,P=0.000）。見(jiàn)表3。

表3 血清SCC、CYFRA21-1、CA19-9 單一診斷和聯(lián)合診斷食管癌陽(yáng)性率比較［n=96,n(%)］

3 討論

作為消化系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病的食管癌發(fā)病隱匿，早期缺乏典型性臨床表現(xiàn)，當(dāng)患者發(fā)生吞咽困難、食物哽咽感時(shí)就診，此時(shí)病情已經(jīng)進(jìn)展為中晚期，增加治療難度，預(yù)后較差［5-6］。腫瘤標(biāo)志物是惡性腫瘤發(fā)生、增殖中機(jī)體對(duì)腫瘤異常反應(yīng)或腫瘤基因合成分泌、表達(dá)的一類物質(zhì)，能夠反映腫瘤細(xì)胞的發(fā)生、增殖，對(duì)腫瘤診斷、療效評(píng)估和預(yù)后判斷具有重要作用［7］。血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)具有創(chuàng)傷小、方便快捷、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，能夠在腫瘤早期血清中檢測(cè)出來(lái)，逐漸受到臨床醫(yī)生重視。

CYFRA21-1 是一種廣泛分布于惡性腫瘤細(xì)胞質(zhì)中的酸性蛋白質(zhì)，正常生理情況下，外周血中含量極低，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)細(xì)胞癌變后，可促進(jìn)蛋白質(zhì)活化，加快細(xì)胞角質(zhì)蛋白降解，促使大量CYFRA21-1 釋放入血，增加血清CYFRA21-1 含量［8-9］。SCC 是一種分布于頭頸、肺、子宮等鱗狀上皮細(xì)胞癌的細(xì)胞質(zhì)中的糖蛋白，其水平高低與腫瘤細(xì)胞活躍程度關(guān)系密切，是預(yù)測(cè)鱗狀細(xì)胞癌的特異性腫瘤標(biāo)志物，被廣泛應(yīng)用于臨床［10］。CA19-9 是一種存在于血液循環(huán)的消化道腫瘤相關(guān)抗原，屬于糖蛋白超家族成員，以唾液黏蛋白形式存在于血清中，正常情況下外周血中含量極低，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞異常分化等病理過(guò)程時(shí)，會(huì)促進(jìn)CA19-9 大量合成，其會(huì)隨著細(xì)胞膜的破碎和癌細(xì)胞的凋亡進(jìn)入血液循環(huán)，升高血清CA19-9 含量［11-12］。本研究中，觀察組血清SCC、CYFRA21-1、CA19-9 高于對(duì)照組，Ⅲ～Ⅳ期食管癌患者血清SCC、CYFRA21-1、CA19-9 高于Ⅰ～Ⅱ期，血清SCC、CYFRA21-1、CA19-9 聯(lián)合診斷食管癌陽(yáng)性率高于單一診斷，提示血清SCC、CYFRA21-1、CA19-9 參與食管癌發(fā)生、進(jìn)展，聯(lián)合診斷能夠提高食管癌檢出率。食管癌細(xì)胞的分化、增殖過(guò)程中，細(xì)胞內(nèi)骨架成分的釋放、細(xì)胞膜碎片的代謝產(chǎn)物等，均會(huì)升高血清腫瘤標(biāo)志物水平，腫瘤分期越高者血清指標(biāo)越高。

綜上所述，食管癌患者血清SCC、CYFRA21-1、CA19-9 水平明顯升高，隨著TNM 分期增高而升高，各指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)能夠提高食管癌檢出率，可將其作為早期篩查食管癌的敏感指標(biāo)。