（洛陽(yáng)市澗西區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 婦產(chǎn)科，河南 洛陽(yáng) 471003）

人工流產(chǎn)分為藥物流產(chǎn)和手術(shù)流產(chǎn)，常用的手術(shù)流產(chǎn)方法有負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)、鉗刮人工流產(chǎn)術(shù)等。人工流產(chǎn)是終止妊娠的一種方法，妊娠3 個(gè)月時(shí)采取的終止妊娠稱為早期妊娠終止，其可用于因避孕失敗而導(dǎo)致意外懷孕所采取的補(bǔ)救措施，或因孕婦本身患有疾病、為預(yù)防新生兒患有先天性疾病等原因需要終止妊娠的患者。人工流產(chǎn)率居高不下，每天全世界都有大量因流產(chǎn)導(dǎo)致死亡的妊娠婦女，由于未采取避孕措施和重復(fù)流產(chǎn)次數(shù)較多的妊娠婦女，其患有流產(chǎn)并發(fā)癥及病死率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于采取避孕措施的妊娠婦女。因此，人工流產(chǎn)后避孕方式的選擇成為重要研究課題［1-2］。不正規(guī)的流產(chǎn)方式容易造成多種并發(fā)癥，嚴(yán)重的還會(huì)造成患者繼發(fā)性不孕［3-4］，故避孕方式的選擇需要以避孕效果、避孕成功率、不良反應(yīng)發(fā)生率等方面綜合考慮［5］。選擇服用口服避孕藥及宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)作為常見避孕手段，本文通過實(shí)驗(yàn)研究比較優(yōu)思明與宮內(nèi)節(jié)育環(huán)對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)者避孕效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月至2020 年3 月洛陽(yáng)市澗西區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心收治的75 例需要做人工流產(chǎn)的孕婦，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為優(yōu)思明組40 例和節(jié)育環(huán)組35 例。優(yōu)思明組年齡20～40歲，平均（30.72±4.53）歲；妊娠時(shí)間40～52 d，平均（45.42±3.12）d；首次孕育15 例，非首次孕育25 例。節(jié)育環(huán)組年齡20～42 歲，平均（30.43±4.64）歲；妊娠時(shí)間39～55 d，平均（45.90±2.78）d；首次孕育13 例，非首次孕育22例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①身體健康、月經(jīng)規(guī)律、無婦科疾??；②經(jīng)檢查均為宮內(nèi)妊娠；③自愿同意加入本實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心、腎、肝功能障礙；②近3 個(gè)月有不明原因陰道出血；③依從性差；④對(duì)本研究藥物過敏。

1.2 方法

兩組孕婦均進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)，術(shù)前進(jìn)行相關(guān)避孕知識(shí)的健康宣教，術(shù)后按照隨機(jī)所分的組別進(jìn)行不同避孕方式。

1.2.1 優(yōu)思明組 采用口服優(yōu)思明進(jìn)行避孕：孕婦在進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)后次日服用優(yōu)思明1 片，之后1 片/d，連續(xù)服用21 d，停藥后會(huì)出現(xiàn)撤退性出血，撤退性出血第5 天接著服用優(yōu)思明，進(jìn)入下一個(gè)周期，共計(jì)服用12 個(gè)周期。

1.2.2 節(jié)育環(huán)組 采用宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)進(jìn)行避孕：即在人工流產(chǎn)吸宮后立即放置宮腔型宮內(nèi)節(jié)育器進(jìn)行避孕。兩組孕婦1 個(gè)月內(nèi)禁止性生活。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行隨訪1 年，隨訪時(shí)間包括術(shù)后1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月及12 個(gè)月，了解患者再次妊娠情況。②比較兩組術(shù)后出血時(shí)間、陰道分泌物是否正常。③術(shù)后1 個(gè)月時(shí)對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行B 超檢查，并對(duì)子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行比較及了解月經(jīng)恢復(fù)情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)（）表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)；P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組年齡、妊娠時(shí)間及是否首次孕育等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.2 兩組1 年內(nèi)避孕失敗率比較

兩組1 年內(nèi)避孕失敗率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組1 年內(nèi)避孕失敗率比較 [n(%)]

2.3 兩組術(shù)后臨床指標(biāo)比較

優(yōu)思明組術(shù)后出血時(shí)間短于節(jié)育環(huán)組，而陰道分泌物正常數(shù)多于節(jié)育環(huán)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后臨床指標(biāo)比較

2.4 兩組術(shù)后1 個(gè)月月經(jīng)恢復(fù)情況及子宮內(nèi)膜厚度比較

優(yōu)思明組術(shù)后1 個(gè)月月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間短于節(jié)育環(huán)組，而子宮內(nèi)膜厚度大于節(jié)育環(huán)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組術(shù)后1 個(gè)月月經(jīng)恢復(fù)情況及子宮內(nèi)膜厚度比較（）

表4 兩組術(shù)后1 個(gè)月月經(jīng)恢復(fù)情況及子宮內(nèi)膜厚度比較（）

2.5 兩組術(shù)后1 個(gè)月不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

優(yōu)思明組術(shù)后1 個(gè)月不良反應(yīng)總發(fā)生率低于節(jié)育環(huán)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.608,P=0.032）。見表5。

表5 兩組術(shù)后1 個(gè)月不良反應(yīng)發(fā)生情況 [n(%)]

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)是終止意外妊娠較為有效的一種方法。但重復(fù)流產(chǎn)可能會(huì)對(duì)患者身體造成嚴(yán)重傷害。有報(bào)道稱，<22 歲婦女中約有30%有過重復(fù)流產(chǎn)史，不孕人群中因流產(chǎn)導(dǎo)致繼發(fā)不孕者約達(dá)88.7%［6］。人工流產(chǎn)術(shù)對(duì)人體傷害較大，手術(shù)過程中會(huì)損傷子宮內(nèi)膜，反復(fù)實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)，容易使盆腔感染的風(fēng)險(xiǎn)增大，且易造成宮腔粘連、月經(jīng)不調(diào)、輸卵管堵塞等癥狀，從而加劇異位妊娠的發(fā)生。人工流產(chǎn)次數(shù)與并發(fā)癥發(fā)生率呈正相關(guān)，重復(fù)進(jìn)行流產(chǎn)手術(shù)會(huì)直接導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)加大且危害患者身體健康［7］。早期人工流產(chǎn)后約2 周卵巢便可恢復(fù)排卵［8］，因此若不進(jìn)行有效避孕，婦女很可能會(huì)在短期內(nèi)再次妊娠［9］。目前常用的避孕方法有口服避孕藥和宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)的方法，因此本文通過實(shí)驗(yàn)對(duì)比，探究這兩種避孕方法的不同效果。

本文比較兩組避孕效果、臨床指標(biāo)、月經(jīng)恢復(fù)情況、子宮內(nèi)膜厚度和不良反應(yīng)發(fā)生情況。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，優(yōu)思明組術(shù)后出血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間短于節(jié)育環(huán)組，而陰道分泌物正常數(shù)多于節(jié)育環(huán)組，且子宮內(nèi)膜厚度大于節(jié)育環(huán)組，比較有差異，說明優(yōu)思明對(duì)術(shù)者機(jī)體影響較小，有助于子宮內(nèi)膜恢復(fù)。優(yōu)思明組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于節(jié)育環(huán)組，比較有差異，說明優(yōu)思明服用起來安全性較高，未造成較大副作用。兩組避孕效果比較無差異，且1 年內(nèi)避孕失敗率比較亦無差異，分析兩種避孕方法利弊，優(yōu)思明避孕藥主要是通過抑制排卵及改變宮頸黏液性狀從而達(dá)到避孕效果，避孕效果明顯、安全性較高，可有效改善術(shù)者術(shù)后指標(biāo)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率；但優(yōu)思明服用過程較為繁瑣，患者1 個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)需服用21 d才可達(dá)到避孕效果，而宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)較為經(jīng)濟(jì)、方便，手術(shù)簡(jiǎn)單，放置成功率高［10］，且宮內(nèi)節(jié)育環(huán)避孕效果與口服優(yōu)思明差別較小，但選擇宮內(nèi)節(jié)育環(huán)進(jìn)行避孕的術(shù)者，各項(xiàng)臨床指標(biāo)較口服優(yōu)思明差，且不良反應(yīng)較高。

綜上所述，優(yōu)思明與宮內(nèi)節(jié)育環(huán)兩種避孕方法效果相當(dāng)、無明顯差異，但口服優(yōu)思明有助于改善術(shù)者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)，且不良反應(yīng)發(fā)生情況較少，可作為避孕的首選方法。