（駐馬店市第一人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，河南 駐馬店 463000）

重癥肺炎占臨床肺炎總數(shù)8%左右，是發(fā)生于肺泡、肺間質(zhì)及終末氣道的呼吸道疾病，病死率達(dá)50%左右，好發(fā)于老年人及兒童，治療難度較大［1］。目前治療重癥肺炎以抗感染、排痰為主，但由于抗生素不規(guī)范使用，尤其是ICU 收治的老年患者，大多身體狀況較差，導(dǎo)致感染難以控制，使患者預(yù)后受到影響。哌拉西林舒巴坦對(duì)產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的革蘭陰性菌具有較強(qiáng)的抑制作用，但短時(shí)間無法顯著改善患者癥狀；纖支鏡吸痰灌洗可將病變部位分泌物清除，改善患者通氣功能［2-3］。鑒于此，本研究就纖支鏡吸痰灌洗聯(lián)合哌拉西林舒巴坦對(duì)ICU 老年重癥肺炎患者炎癥指標(biāo)及血?dú)夥治鲋笜?biāo)影響作以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將駐馬店市第一人民醫(yī)院2019 年2 月至2020 年4 月ICU 收治的93例老年重癥肺炎患者，按交替分組法分為兩組。觀察組47 例，男31 例，女16 例；年齡62～83歲，平均（71.24±5.62）歲；體重指數(shù)（BMI）19～29 kg/m2，平均（23.14±2.85）kg/m2。對(duì)照組46 例，男28 例，女18 例；年齡61～81 歲，平均（71.18±5.54）歲；BMI 19.5～29 kg/m2，平 均（23.08±2.79）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②胸部X 線提示病灶擴(kuò)展迅速，超過1 個(gè)肺葉；③入院后預(yù)期生存時(shí)間>48 h；④患者家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在纖支鏡治療禁忌證；②嚴(yán)重臟器功能衰竭無法耐受治療；③存在自身免疫性疾病或血液系統(tǒng)疾?。虎軐?duì)研究藥物過敏。

1.3 方法

兩組患者均給予常規(guī)止咳化痰、解痙止喘及支持對(duì)癥等治療。對(duì)照組給予注射用哌拉西林鈉舒巴坦（湘北威爾曼制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：2018110824/20190823，規(guī)格：2.5 g）治療，將2.5 g 加入0.9%氯化鈉注射液250 mL 中靜脈滴注，2 次/d；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行纖支鏡吸痰灌洗治療：術(shù)前禁食水6 h，給予高濃度或純氧吸入3～5 min 后，給予3 mL 2%利多卡因（西安風(fēng)華藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20180513/20190428，規(guī)格：5 mL）于患者氣管內(nèi)滴入，若患者仍無法耐受，出現(xiàn)煩躁不安，則靜脈推入丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20181204/20190513，規(guī)格：10 mL∶100 mg）1.5～2.5 mg/kg 進(jìn)行麻醉；通過氣管插管或切開將纖支鏡置入病變部位處，使用負(fù)壓將分泌物吸出后，用0.9% 氯化鈉注射液（37℃）10～20 mL/次，進(jìn)行灌洗3～5 次，灌洗液總量不超過100 mL；治療過程中監(jiān)測(cè)患者心率、血氧飽和度（SPO2），若發(fā)現(xiàn)SPO2低于85% 或心率高于120 次/min，則停止并等患者心率、SPO2恢復(fù)后繼續(xù)，根據(jù)患者痰液量、病情決定治療次數(shù)，通常為1 次/3 d。兩組均治療7 d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①治療前后采集兩組患者5 mL 空腹靜脈血，以3 500 r/min 離心分離15 min，分離上層血清，用酶聯(lián)免疫法測(cè)定降鈣素原（PCT）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、高遷移率族蛋白（HMGB-1）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平。②治療前后采集兩組患者2 mL 橈動(dòng)脈血，用血?dú)夥治鰞x測(cè)定SPO2、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后炎癥指標(biāo)比較

治療后，兩組PCT、HMGB-1、TNF-α 均較治療前降低，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后炎癥指標(biāo)比較（）

表1 兩組治療前后炎癥指標(biāo)比較（）

注：?與同組治療前比較，P<0.05。

2.2 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

治療后，兩組SPO2、PaO2較治療前升高，觀察組高于對(duì)照組，PaCO2較治療前降低，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（）

表2 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（）

注：?與同組治療前比較，P<0.05。

3 討論

重癥肺炎主要由于機(jī)體受到病毒、細(xì)菌、酸中毒等侵襲，導(dǎo)致肺組織受到嚴(yán)重?fù)p傷所致。重癥肺炎患者因大量炎性分泌物于氣道內(nèi)生成，阻礙氣體交換與通氣功能，且中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞受到炎癥刺激后在呼吸道黏膜上聚集，加之病原體代謝物共同刺激，促使炎性因子分泌，加重氣道黏膜損傷，加重病情［5］。炎癥指標(biāo)中PCT 為降鈣素前肽，主要與炎性介質(zhì)及內(nèi)毒素釋放密切相關(guān)，可在促炎因子刺激下在血液中表達(dá)升高，是敏感的炎癥反應(yīng)指標(biāo)；細(xì)胞外HMGB-1 為晚期炎癥遞質(zhì)，可誘發(fā)炎癥反應(yīng)發(fā)生，不僅會(huì)誘導(dǎo)細(xì)胞因子過度表達(dá)，還對(duì)炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)起到促進(jìn)作用，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)時(shí)間延長、程度加重；TNF-α 由單核巨噬細(xì)胞活化后產(chǎn)生，CRP 由肝臟產(chǎn)生，兩者均對(duì)炎癥細(xì)胞活化具有促進(jìn)作用，且能夠直接參與免疫應(yīng)答與炎癥反應(yīng)［6］。

哌拉西林舒巴坦為哌拉西坦與舒巴坦復(fù)合制劑，其中哌拉西坦可結(jié)合細(xì)菌、青霉素結(jié)合蛋白，對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁合成起到抑制作用，具有廣譜抗菌效果，但易被β 內(nèi)酰胺酶水解，導(dǎo)致藥物失活或藥效降低；舒巴坦則可抑制β 內(nèi)酰胺酶活性，與哌拉西林合用可提高抗菌效果［7］。本研究結(jié)果顯示，治療結(jié)束時(shí)，兩組PCT、CRP、HMGB-1、TNF-α 較治療前降低，觀察組低于對(duì)照組；兩組SPO2、PaO2較治療前升高，觀察組高于對(duì)照組，PaCO2較治療前降低，觀察組低于對(duì)照組，說明纖支鏡吸痰灌洗聯(lián)合哌拉西林舒巴坦治療ICU 老年重癥肺炎，能有效減輕患者炎癥反應(yīng)，改善血?dú)鉅顟B(tài)，效果顯著。纖支鏡吸痰灌洗可通過纖支鏡對(duì)病變范圍及部位進(jìn)行探查，并將炎性分泌物清除，起到保持呼吸道通暢的效果，且使用0.9%氯化鈉注射液反復(fù)灌洗，不僅能夠刺激肺泡黏膜，使咳嗽反射加強(qiáng)，還能夠?qū)⒀仔詽B出物稀釋，使病變部位細(xì)菌毒素反應(yīng)減弱，并降低炎性因子濃度，減少細(xì)菌滋養(yǎng)，起到控制感染、改善肺通氣功能作用［8］。

綜上所述，纖支鏡吸痰灌洗聯(lián)合哌拉西林舒巴坦治療ICU 老年重癥肺炎，能有效減輕患者炎癥反應(yīng)，改善血?dú)鉅顟B(tài)，效果顯著。