（河南省南陽市第四人民醫(yī)院 精神科，河南 南陽 473000）

注意缺陷多動障礙（attention deficit hyperactivity disorder,ADHD）是由于大腦內(nèi)神經(jīng)化學遞質失衡、遺傳、社會、家庭等因素引起的神經(jīng)發(fā)育性疾病，好發(fā)于兒童群體中，其主要臨床癥狀是注意力不集中、多動、行為沖動等，部分患兒還會伴有閱讀障礙等癥狀，對其生長發(fā)育具有較高的影響［1-3］。臨床對于ADHD 患兒的治療主要采用藥物和護理干預治療，其中藥物主要采用利培酮，但單一使用利培酮的治療效果不理想，且對患兒具有較大的副作用。基于此，本研究采用利培酮聯(lián)合阿立哌唑治療ADHD 患兒，探討其對患兒注意力缺陷及整體功能評分的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017 年11 月至2018 年6 月河南省南陽市第四人民醫(yī)院收治的60 例ADHD 患兒臨床資料，根據(jù)治療方法的不同分為對照組（利培酮，30 例）和觀察組（利培酮+阿立哌唑，30例）。對照組中男17 例，女13 例；年齡2～6 歲，平均（4.01±1.24）歲；體重15～23 kg，平均（19.65±3.17）kg。觀察組中男18 例，女12 例；年齡2～6 歲，平均（4.11±1.32）歲；體重15～24 kg，平均（19.42±3.10）kg。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：①符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》［4］中關于ADHD 的相關疾病診斷標準；②經(jīng)各項檢查、診斷確診為ADHD 患兒；③可配合完成相關研究；④臨床資料齊全。

排除標準：①伴有嚴重自殺或興奮傾向者；②伴有心肝腎不全者；③進行過電休克治療者；④治療前服用過其他該類治療藥物者；⑤伴有精神分裂癥或其他神經(jīng)系統(tǒng)性疾??；⑥治療依從性差。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組采用利培酮（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20100106，規(guī)格30 mL∶30 mg；100 mL∶100 mg）治療，初始劑量1 mg/次，2 次/d；第2 天，2 mg/次，2 次/d，后根據(jù)患者情況調(diào)整劑量，最大劑量為8 mg/d，療程為3 個月。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上采用阿立哌唑（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20140121，規(guī)格5 mg）治療，初始劑量5 mg/次，1 次/d；用藥2 周后，可根據(jù)患兒的療效和耐受性逐漸增加劑量，最大可增加至15 mg/次，1 次/d，療程為3 個月。

1.4 評價指標

①治療3 個月后，根據(jù)《臨床疾病診斷與療效判斷標準》［4］中的療效判斷標準將治療結果分為治愈、好轉、無效，治愈：患兒的注意困難和沖動行為得以消除，無活動過度，社會功能恢復良好；好轉：患兒的注意困難、沖動行為及活動過度癥狀減輕，社會功能改善；無效：臨床癥狀無改善?？傆行蕿橹斡屎秃棉D率之和。②治療前及治療3 個月后，采用臨床整體印象-嚴重程度量表（CGI-S）［5］和Conners 評分量表［5］對患兒進行評估，其中CGI-S 評分為0～7 分，分數(shù)越高，表示患兒的病情越嚴重；Conners 評分量表：由患兒父親或母親填寫，共48 項，每項0～3 分，共144 分，分數(shù)越低，患兒的整體能力越好。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組注意力缺陷及整體功能評分比較

觀察組治療后CGI-S 評分、Conners 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組注意力缺陷及整體功能評分比較（n=30,,分）

表2 兩組注意力缺陷及整體功能評分比較（n=30,,分）

注：?與同組治療前比較，P<0.05。

3 討論

ADHD 是兒童期最常見的精神行為障礙之一，伴有注意力不集中、多動等方面的表現(xiàn)，部分患兒的癥狀會持續(xù)到青春期甚至是成年；其中多動是患兒行為問題上的癥狀，是影響患兒生長發(fā)育的主要問題［6］。而ADHD 患兒的病情呈慢性遷延化，若不及時進行治療，隨著病情的不斷發(fā)展，臨床癥狀會伴隨著患兒終生，對其生活、學習、工作均有較大的影響［7］。雖然近年來，臨床上對于ADHD 患兒的發(fā)病機制尚不明確，并無法給出患兒的詳細病因，但部分研究學者已表明，該病患者的神經(jīng)遞質與多巴胺、去甲腎上腺素及5-羥色胺（5-HT）引起［8］。因此，在兒童時期應加大對該疾病的重視，改善患兒的臨床癥狀，避免患兒出現(xiàn)不明的脾氣暴躁、不自信等，甚至是抑郁癥等情況，并加強對患者多巴胺、去甲腎上腺素以及5-HT 的控制［9］。ADHD 患兒的治療方法有很多種，其包括父母培訓、心理干預、藥物治療等，其中藥物治療是治療ADHD 患兒的首選治療方法。

近年來，非典型的抗精神病藥物在ADHD 患兒中大量應用，并取得較好的治療效果，而利培酮是一種安全性、有效性均較高的藥物；阿立哌唑具有獨特的藥理學特征，其在臨床應用中的副作用較小，且耐受性較好，在臨床治療精神性疾病中的應用較為廣泛。本研究結果顯示，治療后，觀察組治療總有效率高于對照組，且CGI-S 評分、Conners 評分低于對照組，這表明采用利培酮聯(lián)合阿立哌唑治療ADHD 患兒的效果較好。分析其原因，利培酮是臨床新一代的抗精神病藥物，是一種選擇性的單胺能拮抗劑，其能夠與5-HT2A 受體、多巴胺D2 受體相互作用，改善患兒的陽性癥狀，發(fā)揮抑制功能，改善患兒多動的癥狀；同時對中樞神經(jīng)中的5-HT 和多巴胺具有拮抗作用，減少發(fā)生椎體外系副作用的可能，在臨床治療中能夠改善患兒的臨床癥狀［10-11］。同時利培酮在服用后，能夠完全且快速的被吸收，并在1～2 h 內(nèi)達到藥物的峰值，提高臨床的治療效果；但單獨使用利培酮對患兒具有較大的副作用，會引起失眠、頭痛、口干、消化不良等不良反應，且對患兒的心肝腎功能造成一定的損傷［12］。而阿立哌唑是非典型抗精神病藥物，屬于喹啉銅類衍生物，在臨床應用中能夠增加對多巴胺能神經(jīng)系統(tǒng)的雙相調(diào)節(jié)作用，是一種多巴胺遞質的穩(wěn)定劑，對多巴胺（DA）受體具有較高的親和性，能夠刺激突觸前DA 受體，抑制突觸后DA 受體，改善患兒的負性認知、陰性及炎性癥狀，從而提高治療效果；同時阿立哌唑能夠在DA 能神經(jīng)傳導水平降低時增強患兒的神經(jīng)傳遞，在亢進時降低神經(jīng)傳遞功能，且對患兒的副作用較?。?3-15］。

綜上所述，ADHD 患兒采用利培酮聯(lián)合阿立哌唑治療的效果較好，改善注意力缺陷及整體功能，提高臨床治療效果。