（鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院 產科，河南 洛陽 471000）

妊娠期高血壓是妊娠期常見合并癥，包括妊娠高血壓（PIH）和子癇前期（PE），其可較大程度影響母嬰健康，甚至導致孕婦和新生兒死亡。妊娠期高血壓致病因素較多，包括各種母體基礎病理狀況、妊娠期環(huán)境等［1-2］。細胞因子信號轉導負調控因子（SOCS-3）是參與調解母胎免疫的關鍵因素之一，能夠提升母體免疫力，從而降低妊娠期高血壓發(fā)病率和其危害程度［3-4］。有研究表明［5-6］，高血壓患者除了存在氧化應激反應、脂質代謝紊亂以外，還伴發(fā)不同程度的全身炎癥反應，而炎癥反應是導致老年急性腦出血、妊娠期高血壓發(fā)生的重要因素?；诖耍嵵荽髮W附屬洛陽中心醫(yī)院選取2017 年1 月至2019 年1 月收治的妊娠期高血壓疾病患者，將進一步分析血清SOCS-3 及白介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）與妊娠期高血壓疾病患者病情的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2017 年1 月至2019 年1 月鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院收治的妊娠期高血壓疾病120 例患者的臨床資料進行分析，根據病情嚴重程度分為PIH 組（45 例）、輕度PE 組（47 例）、重度PE 組（28 例），另選取同期在鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院定期產檢的正常孕婦30 例作為對照組。PIH 組年齡25～43 歲，平均（33.22±5.14）歲，體重指數(shù)（BMI）24～36 kg/m2，平 均（30.36±5.26）kg/m2，孕周 24～27 周，平均（25.17±0.81）周；輕度PE 組年齡25～43 歲，平均（34.26±5.13）歲，BMI 24～36 kg/m2，平均（30.21±5.22）kg/m2，孕周 24～27 周，平均（25.36±0.83）周；重度PE 組年齡25～43 歲，平均（30.17±5.31）歲，BMI 24～36 kg/m2，平均（30.19±5.26）kg/m2，孕周 24～27 周，平均（25.27±0.84）周；各組年齡、BMI、孕周比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

入選條件：①年齡不低于25 歲，不高于45歲；②符合妊娠期高血壓疾病診斷標準［7］，PIH 表現(xiàn)為妊娠20 周后血壓持續(xù)性增高，當兩次以上測量收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或舒張壓≥90 mmHg、24 h 蛋白尿≥0.3 時診斷為輕度PE，當兩次以上測量收縮壓≥160 mmHg 和/或舒張壓≥110 mmHg、24 h 蛋白尿≥0.4 診斷為重度PE；③入組時孕周24～27 周；④患者資料明確、完整，且簽署知情同意書；⑤單胎妊娠。排除條件：①有重要器官異常，如大腦、肝臟、腎臟、脾臟、心臟等；②有心腦血管、免疫系統(tǒng)疾病等；③合并其他精神類疾病等；④合并嚴重軀體類疾??；⑤原發(fā)性高血壓；⑥有嚴重傳染類疾病。

1.2 SOCS-3、炎性因子檢測

取患者空腹外周靜脈血5 mL，放入37℃水浴箱內30 min 后進行離心，離心后保存于-80℃環(huán)境中，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清SOCS-3 和IL-1β、TNF-α 含量。

1.3 妊娠結局

統(tǒng)計所有患者妊娠結局，記錄終止妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

以SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件分析所得數(shù)據，計數(shù)資料如年齡、平均孕周等采用百分率（%）表示，組間比較及預后的單因素分析行χ2檢驗；計量資料如SOCS-3、炎性因子等采用均數(shù)±標準差（-x±s）表示，多組間比較采用方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗，Logistic 回歸分析影響妊娠期高血壓疾病患者預后的危險因素。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 各組血清SOCS-3、炎性因子水平比較

與對照組比較，PIH 組、輕度PE 組、重度PE 組血清SOCS-3 水平低，IL-1β 及TNF-α 水平高（P<0.05），且SOCS-3 水平PIH 組>輕度PE 組>重度PE 組，IL-1β、TNF-α 水平PIH 組<輕度PE 組<重度PE 組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 各組血清SOCS-3、炎性因子水平比較（,ng/L）

表1 各組血清SOCS-3、炎性因子水平比較（,ng/L）

2.2 妊娠期高血壓疾病患者預后的單因素分析

120 例妊娠期高血壓疾病患者中，最終終止妊娠者25 例（20.83%），與正常分娩者比較，終止妊娠者血清SOCS-3 較低，年齡、IL-1β、TNF-α 水平及重度PE 者占比較高（P<0.05），見表2。

2.3 影響妊娠期高血壓疾病患者預后的多因素Logistic 回歸分析

將表2 單因素分析中影響影響妊娠期高血壓疾病患者預后的5 個指標設為自變量（賦值情況：病情程度：PIH=0，輕度PE=1，重度PE=2；年齡、SOCS-3、IL-1β、TNF-α 按實際值分析），預后作為因變量（正常分娩=0，終止妊娠=1）進行條件Logistic 回歸分析，結果顯示年齡、病情程度、IL-1β、TNF-α 水平為影響妊娠期高血壓疾病患者預后的獨立危險因素，SOCS-3 為保護性因素（P<0.05），見表3。

表2 妊娠期高血壓疾病患者預后的單因素分析

表3 影響妊娠期高血壓疾病患者預后Logistic 回歸分析

3 討論

PIH 主要表現(xiàn)為血壓升高，PE 患者可能還伴隨肝下血腫、蛋白尿，并出現(xiàn)腦血管痙攣、頭暈頭痛、惡心嘔吐、視力模糊等癥狀，還有可能引起胎盤早剝、早產等嚴重并發(fā)癥［8］。SOCS-3 是一種新型免疫分子，能夠與細胞受體結合增加蛋白酶體數(shù)量，同時促進蛋白酶體活性加速，主要表達于多種免疫系統(tǒng)，能夠增強免疫系統(tǒng)持續(xù)性和對癌細胞、炎癥因子抵抗性，主要作用為提升人體免疫力和增強抵抗力［9-10］。PIH 的發(fā)生主要包括胎盤形成不良與胎盤氧化應激兩方面，其中早期胎盤形成不良主要體現(xiàn)在滋養(yǎng)細胞侵蝕子宮內膜不完全和子宮螺旋小動脈重鑄異常，繼而引起胎盤血流量減少；此時，胎盤的缺血、缺氧可促使胎盤釋放妊娠相關血漿蛋白-A、血管細胞黏附分子-1、血管內皮生長因子及TNF-α、IL-1β 等系列炎性因子，這些炎性因子均可增加血管內皮損傷，并且誘導血管內皮細胞產生其他炎癥介質，從而影響機體免疫功能和代謝功能［11］。

本研究顯示，與對照組比較，PIH 組、輕度PE 組、重度PE 組血清SOCS-3 較低，IL-1β 及TNF-α 水平較高，且PIH 組、輕度PE 組、重度PE 組上述指標比較，差異有統(tǒng)計學意義，表明妊娠期高血壓疾病與患者血清SOCS-3 降低，IL-1β及TNF-α 水平異常升高有關，且與病情嚴重程度密切相關。何婷等［12］和馬彩蓮等［13］部分研究顯示，炎性細胞因子如脂聯(lián)素、TNF-α、IL-1β 等表達異常可能會誘導免疫系統(tǒng)損傷，且炎性細胞水平越高，患者血壓便會越難以控制，均支持了本研究觀點。本研究多因素Logistic 分析顯示除了年齡、病情程度以外，血清IL-1β、TNF-α 水平是影響妊娠期高血壓疾病患者預后的危險因素，而SOCS-3 為保護性因素，其中IL-1β、TNF-α 等炎癥因子水平高提示炎癥反應加重，可導致免疫系統(tǒng)功能減弱，從而引起高血壓難以控制；而SOCS-3是免疫系統(tǒng)重要因子，能夠促進蛋白酶體活性加速，且對滋養(yǎng)細胞生長和內皮細胞功能有一定促進作用，從而達到控制血壓、減輕炎癥反應的目的，本研究與張云霞［14］和溫麗等［15］部分研究一致，其也證明了炎性因子過多或SOCS-3 過少會影響炎癥免疫系統(tǒng)平衡，即炎性因子大量釋放可損害血管內皮細胞，SOCS-3 過少會導致免疫系統(tǒng)功能減弱，從而影響妊娠結局。

綜上，SOCS-3、IL-1β、TNF-α 水平是影響妊娠期高血壓疾病患者病情嚴重程度、預后重要因素，臨床應密切監(jiān)測患者SOCS-3 和IL-1β、TNF-α水平變化，必要時采取針對性干預措施。