李曉鸞

過敏的發(fā)病率越來越高，成了21世紀(jì)的“流行病”。于是，抗過敏藥物也越來越被人們所熟悉，其中，作為治療過敏的主要藥物之一，H1抗組胺藥已然是“明星藥”，很多過敏的朋友都能數(shù)出幾種來。那么，是不是過敏了用H1抗組胺藥就行呢？

讓我們先了解一下H1抗組胺藥。當(dāng)人們發(fā)現(xiàn)過敏的炎性介質(zhì)主要是組胺后，抗組胺藥物的研發(fā)就火了。

截至目前，全球范圍內(nèi)已有數(shù)十種抗組胺藥，分為第1代和第2代。它們的區(qū)別是第1代能透過血腦屏障，大家熟知的撲爾敏就屬于第1代，但是用后嗜睡。現(xiàn)在臨床最常用的是第2代，有西替利嗪、氯雷他定、非索非那定、依巴斯汀等。另外，從劑型上又可分為口服、鼻用、眼用、注射劑等。

過敏是遺傳與環(huán)境等多因素作用的結(jié)果，是機(jī)體免疫系統(tǒng)對某種或某些特異性物質(zhì)產(chǎn)生異常的特異性反應(yīng)，表現(xiàn)多樣，而且是慢性過程，可以發(fā)生在任何年齡段，這就涉及一些特殊的人群：兒童、孕婦、哺乳期婦女、老年人。這些人群用藥應(yīng)特別慎重。

兒童 因?yàn)楦鱾€器官系統(tǒng)的機(jī)能還沒有發(fā)育完善，所以兒童有一些禁忌。比如第1代抗組胺藥問世較早，相關(guān)研究較少且質(zhì)量不高，低齡兒童和嬰幼兒應(yīng)避免使用。而第2代抗組胺藥物幾乎沒有中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，其他毒性反應(yīng)也罕見，但也不是兒童想用就能用。大部分使用年齡低限是兩歲，也就是說兩歲以下的孩子幾乎無抗組胺藥物可選。雖然西替利嗪說明書上有6個月到未滿兩歲兒童的用量，但是當(dāng)看到兩歲以下兒童用藥的安全有效性尚未確證的時候，用藥就要慎重了。左西替利嗪的說明書上有2歲～6歲的兒童用量，卻不建議6歲以下兒童使用;地氯雷他定的低限是1歲;非索菲那定則是6歲。

孕婦和哺乳期婦女 第1代抗組胺藥肯定要慎用，第2代中的西替利嗪要禁用。氯雷他定孕婦慎用，哺乳期如果服藥，必須停止哺乳。雖有文獻(xiàn)稱，孕婦和哺乳期婦女可以選擇新型的左西替利嗪和地氯雷他定，但是也有報(bào)道稱孕期內(nèi)不應(yīng)使用地氯雷他定。又因其可通過哺乳進(jìn)入嬰兒體內(nèi)，因此不建議哺乳期婦女服用。這樣一來，只要過敏沒有到危及生命的程度，為了寶寶，孕婦和哺乳期婦女都不要用藥。

老年人 因機(jī)體耐受性減低、代謝減弱，所以老年人應(yīng)避免使用第1代抗組胺藥物，如病情需要，則應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。患有膀胱頸梗阻、幽門十二指腸梗阻、甲亢、青光眼、消化性潰瘍、高血壓者，應(yīng)慎用撲爾敏，尤其是老年男性有前列腺肥大者。第2代也不能想用就用。西替利嗪即便減量使用，也要同時進(jìn)行腎功能監(jiān)測;氯雷他定長期應(yīng)用時，需密切注意不良反應(yīng)的發(fā)生。

特殊人群 肝腎功能不全的患者用藥需注意。首先應(yīng)避免使用第1代抗組胺藥。第2代中西替利嗪主要通過腎臟代謝，那么腎功能損害者應(yīng)減量。氯雷他定對于肝功能不全者，消除半衰期延長，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用;腎功能不全者更要慎用，因?yàn)檠和肝龆疾荒芟?。非索非那定可致腎臟損傷;肝功能障礙者慎用依巴斯汀，即使僅有過肝功能障礙史。

針對過敏性疾病，世界衛(wèi)生組織推薦了最佳治療方案——“四位一體”綜合治療，即正確診斷避免接觸過敏原、特異性免疫治療、適當(dāng)對癥治療，以及良好的患者教育。其中正確的病因診斷是有效治療的基礎(chǔ)與前提;成功的規(guī)范治療不僅可治療現(xiàn)有疾病，而且有望阻止致病過敏原越來越多、受累器官越來越多、癥狀越來越重的自然進(jìn)程。