江穎斐

瑞典，遛狗的老年人

根據(jù)最新的聯(lián)合國(guó)人口報(bào)告，2020年，全球60歲以上人口占比13.5%，65歲以上人口占比9.3%。而歐洲的老齡人口占比，幾乎是全球平均比例的兩倍。按照老齡化社會(huì)的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)（60歲以上的人口占總?cè)丝诒壤_(dá)到10%，或65歲以上人口占總?cè)丝诒壤_(dá)到7%），整個(gè)歐洲已經(jīng)深陷老齡化泥潭。北歐福利國(guó)家也不能幸免，其中尤以芬蘭的情況最為嚴(yán)重：60歲以上人口占比29%，65歲以上人口占比22.6%，老齡化問(wèn)題嚴(yán)峻。

非營(yíng)利組織“薩爾瓦迪翁救助軍”提供的長(zhǎng)者午餐

從歷史的角度來(lái)看，北歐國(guó)家的老年服務(wù)，在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)都屬于私人領(lǐng)域，是家庭和當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)的責(zé)任。但是，隨著福利制度的引入，尤其是在第二次世界大戰(zhàn)之后，政府開(kāi)始負(fù)擔(dān)社會(huì)的養(yǎng)老需求，建立養(yǎng)老保險(xiǎn)制度和公共照顧體系。至20世紀(jì)末，所有北歐國(guó)家都形成了以養(yǎng)老院和家庭護(hù)理為基石的公共護(hù)理體系。各市政府承擔(dān)了其轄域內(nèi)市民的大部分公共服務(wù)。

當(dāng)前，北歐國(guó)家社會(huì)已經(jīng)在觀念和制度上，形成了這樣一個(gè)共識(shí)：養(yǎng)老問(wèn)題是政府公共部門(mén)的責(zé)任，盡管很多子女在積極地照顧他們年邁的父母，但贍養(yǎng)老人并不被視為是個(gè)人的法定義務(wù)。養(yǎng)兒防老，無(wú)論在制度上、倫理觀念上，還是實(shí)際操作層面，都被宣告無(wú)效。養(yǎng)老問(wèn)題被拋入社會(huì)，家庭照顧并不能作為社會(huì)老齡化問(wèn)題的可持續(xù)解決方案。

/在挪威，有相當(dāng)于10萬(wàn)名全職員工的老年護(hù)理志愿者。/

北歐福利國(guó)家，曾經(jīng)在高漲的社會(huì)主義思潮中快速發(fā)展工業(yè)化，走出了一條全新的資本主義道路，又避開(kāi)了兩次世界大戰(zhàn)的浩劫，積累了大量的物質(zhì)財(cái)富，建立了一套成熟的高福利經(jīng)濟(jì)制度。如今，當(dāng)整個(gè)歐洲陷入生育率低谷與老齡化社會(huì)，這些高福利國(guó)家，是否以其雄厚的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)與獨(dú)特的社會(huì)制度，開(kāi)辟了一條可供借鑒的老齡化問(wèn)題解決之道？

養(yǎng)老金與退休制度

北歐福利國(guó)家雖然各自的養(yǎng)老金制度不盡相同，但依然有著一些共同點(diǎn)：都是一個(gè)多支柱體系，其中包括最低養(yǎng)老金、收入相關(guān)養(yǎng)老金以及個(gè)人儲(chǔ)蓄，三者之間互為補(bǔ)充。最低養(yǎng)老金由政府向全體居民發(fā)放，無(wú)論居民是否具有公民身份、是否繳費(fèi)，只要在境內(nèi)居住滿(mǎn)一定年限，到退休年齡就有資格領(lǐng)取養(yǎng)老金。

芬蘭Kauklahti老年公寓

另一部分是與收入掛鉤的養(yǎng)老金。在芬蘭，這部分養(yǎng)老金覆蓋所有經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的參與者，只是不同經(jīng)濟(jì)部門(mén)的計(jì)劃有所差異。養(yǎng)老金是基于終身收入的，但隨著勞動(dòng)年齡的增長(zhǎng)，后期的收入比重更大。比如，從2005年起，18～25歲人口的養(yǎng)老金收入增長(zhǎng)率為1.5%，53～62歲為1.9%，63～67歲為4.5%。這在一定程度上，激勵(lì)了中老年人延遲退休、繼續(xù)工作，以緩解芬蘭勞動(dòng)力人口的下降。

2020年，芬蘭人的平均退休年齡為61.9歲。21世紀(jì)初以來(lái)，芬蘭平均退休年齡已經(jīng)增加了3年，目標(biāo)是在2025年達(dá)到62.4歲。芬蘭養(yǎng)老金中心官網(wǎng)2月25日發(fā)布的統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示，在2020年這個(gè)遭遇疫情沖擊的年份，退休人群繼續(xù)工作的熱情前所未有地高漲。在無(wú)法享受業(yè)余愛(ài)好和旅行的特殊時(shí)期，退休后的休閑時(shí)間似乎也變得不那么誘人。

在北歐國(guó)家中，芬蘭的養(yǎng)老金更大程度上與收入掛鉤，和歐洲大陸國(guó)家較為相似，丹麥、冰島則是對(duì)無(wú)收入或幾乎無(wú)收入居民頗為慷慨，而挪威和瑞典則介于兩者之間。

總的來(lái)說(shuō)，北歐國(guó)家強(qiáng)勁的經(jīng)濟(jì)后盾以及在養(yǎng)老金制度上的前瞻性改革，使其已經(jīng)具備充足的養(yǎng)老金儲(chǔ)備。當(dāng)歐洲一度陷入主權(quán)債務(wù)危機(jī)時(shí)，除冰島以外的所有北歐福利國(guó)家都沒(méi)有任何凈國(guó)家債務(wù)。

多元主體的引入

在1980年代新自由主義政治家的影響下，養(yǎng)老事務(wù)也從國(guó)家公共部門(mén)一手包辦，轉(zhuǎn)變到政府、私營(yíng)公司及社會(huì)非營(yíng)利組織多方主體共同參與協(xié)作的局面。政府企圖通過(guò)引入市場(chǎng)機(jī)制、鼓勵(lì)社會(huì)參與，獲得更好、更高效的服務(wù)。

芬蘭在2000年引入營(yíng)利性機(jī)構(gòu)參與市場(chǎng)公共服務(wù)。市場(chǎng)化最為集中的領(lǐng)域，是為弱勢(shì)群體（包括老年人口）設(shè)計(jì)和提供相關(guān)服務(wù)。

參與公共養(yǎng)老護(hù)理的主要非營(yíng)利組織，包括薩爾瓦迪翁救助軍（Salvation Army）、教堂城市使命（the Church City Mission）、紅十字會(huì)等。這些組織會(huì)提供一些免費(fèi)培訓(xùn)，以便義工們能勝任他們的工作。但是，許多人并不愿意成為上述機(jī)構(gòu)中的一員，也不愿意將其作為自己的—項(xiàng)長(zhǎng)期職責(zé)，而只希望零散地做一些志愿工作。為了充分吸收這部分資源，由不同群體和機(jī)構(gòu)組織的志愿中心成立起來(lái)，以招募這部分志愿者，開(kāi)展一些照護(hù)活動(dòng)，包括拜訪(fǎng)老人、幫助老人前往醫(yī)院、幫忙購(gòu)物等。志愿中心也可以由公共組織運(yùn)營(yíng)，從而獲得更多的公共支持。

在北歐，盡管家庭沒(méi)有贍養(yǎng)老人的正式義務(wù)，仍有很多人以志愿工作的形式參與其中。志愿活動(dòng)是他們?cè)谏鐣?huì)互動(dòng)和人際關(guān)系中，非常重要的一部分。在挪威，有相當(dāng)于10萬(wàn)名全職員工的老年護(hù)理志愿者。如果這些志愿者全部放棄他們的職責(zé)，北歐國(guó)家的老年服務(wù)體系將立即崩潰。

居家養(yǎng)老的回歸

在芬蘭有句諺語(yǔ)：“無(wú)論什么年紀(jì)，家對(duì)每個(gè)人

改裝的老人居室

為老年人配備的緊急求助項(xiàng)鏈

Viarama的VR產(chǎn)品向長(zhǎng)者提供虛擬的世界旅行服務(wù)而言都是最好的?！?/p>

20年前的芬蘭，老年人流行住養(yǎng)老院，為此各地興建了很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。如今，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的弊端日益顯現(xiàn)，比如“住進(jìn)去容易搬出來(lái)難”“服務(wù)重心從護(hù)理患者轉(zhuǎn)向康養(yǎng)地產(chǎn)”。而且，芬蘭隨著老齡化問(wèn)題的進(jìn)一步加重，至2030年，國(guó)家難以全額支付各大養(yǎng)老院的服務(wù)，傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式再難維系。今天的芬蘭，必須積極尋找可行的在線(xiàn)和居家醫(yī)養(yǎng)保健服務(wù)。芬蘭社會(huì)衛(wèi)生部制定的最新目標(biāo)是：超過(guò)90%的75歲以上老人能獨(dú)立地在自己家中養(yǎng)老。

如今，芬蘭正致力于建設(shè)一張覆蓋全國(guó)的居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。服務(wù)通常由具有專(zhuān)業(yè)資格的家庭護(hù)理團(tuán)隊(duì)完成。以赫爾辛基市政府為例，赫爾辛基全市共劃分為73個(gè)服務(wù)區(qū)，每個(gè)服務(wù)區(qū)都有2～3個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，每個(gè)團(tuán)隊(duì)約有15名專(zhuān)業(yè)人員。護(hù)理團(tuán)隊(duì)工作強(qiáng)度很大，平均每人每天上門(mén)服務(wù)十多次，每次服務(wù)10分鐘到半小時(shí)不等。

老人的居室也經(jīng)過(guò)改裝，臥室、衛(wèi)生間和廚房的門(mén)檻都被移去，浴室淋浴噴頭下安放了座椅，墻壁上安裝了扶手，以防止洗澡時(shí)滑倒。室內(nèi)改裝的費(fèi)用大部分由赫爾辛基市政府支付，本人只需要負(fù)擔(dān)其中的一小部分。

/芬蘭社會(huì)衛(wèi)生部制定的最新目標(biāo)是：超過(guò)90%的75歲以上老人能獨(dú)立地在自己家中養(yǎng)老。/

北歐福利國(guó)家中，芬蘭的老齡化問(wèn)題最為嚴(yán)重：60歲以上人口占比29%，65歲以上人口占比b22.6%。圖為芬蘭赫爾辛基街頭

為了解決退休老人的社交需求，老年人與青年學(xué)生共同居住的試點(diǎn)項(xiàng)目——合住計(jì)劃（公寓業(yè)主共享公共空間）陸續(xù)開(kāi)展。2015年“活躍的老年人”協(xié)會(huì)合住項(xiàng)目二期在赫爾辛基落成，名為“家園港灣”。建筑是完全無(wú)障礙的，輪椅可暢行無(wú)阻?！凹覉@港灣”不是一座普通的養(yǎng)老院，而是一種新型的自助式居住方式。老人除了要打掃自己的公寓房間，還要組成家務(wù)組，輪流打掃社區(qū)公共空間，并在雙休日的晚上，為愿意一起聚餐的老年人做晚飯。這種生活方式，適合那些希望生活自己做主，同時(shí)又喜歡社區(qū)氛圍的老年人。

先進(jìn)科技的助力

隨著居家養(yǎng)老模式的回歸，芬蘭入戶(hù)護(hù)理人員短缺問(wèn)題也顯現(xiàn)出來(lái)，而利用前沿科技提供遠(yuǎn)程護(hù)理服務(wù)，則被作為居家養(yǎng)老的輔助手段。

芬蘭赫爾辛基市政府主導(dǎo)的“家庭護(hù)理項(xiàng)目”，為約4000名有需求的居家老人配備了安全小設(shè)備：GPS手環(huán)、摔倒檢測(cè)器、報(bào)警按鈕、護(hù)理人員電話(huà)專(zhuān)線(xiàn)。護(hù)理人員可以遠(yuǎn)程監(jiān)控這些設(shè)備。傳感器在探測(cè)到異動(dòng)時(shí)，會(huì)向護(hù)理小組發(fā)送警報(bào)。

無(wú)論是依靠護(hù)理人員還是電子設(shè)備，盡早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題是老年健康生活的保障。芬蘭的一些城鎮(zhèn)，已經(jīng)在測(cè)試能實(shí)時(shí)追蹤獨(dú)居老人日?；顒?dòng)的技術(shù)。MariCare Oy和Benete等科技公司，已經(jīng)開(kāi)發(fā)出利用運(yùn)動(dòng)傳感器收集數(shù)據(jù)的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，可以顯示出老人在家中的活動(dòng)軌跡，以及上廁所、打開(kāi)冰箱的頻率。護(hù)理人員通過(guò)匯總這些數(shù)據(jù)，來(lái)確定優(yōu)先家訪(fǎng)的對(duì)象和需要檢查的事項(xiàng)。例如，上廁所次數(shù)明顯增加，可能因?yàn)槟蚵犯腥?打開(kāi)冰箱的次數(shù)減少，可能顯示患者記憶力衰退問(wèn)題加重。

除了疾病困擾，“孤獨(dú)感”也是獨(dú)居老人們無(wú)法回避的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。赫爾辛基市政府為不便出門(mén)的老人舉辦虛擬聚會(huì)，其中包含益智問(wèn)答、椅子康養(yǎng)課、唱歌活動(dòng)、讀書(shū)會(huì)，以及由牧師主持的宗教討論會(huì)等。Viarama公司的VR產(chǎn)品，通過(guò)為老人提供虛擬的世界旅行，幫他們回憶過(guò)去的美好時(shí)光。越來(lái)越多的老人可以通過(guò)社交媒體與朋友和家人互動(dòng)。

無(wú)論是養(yǎng)老模式的轉(zhuǎn)變，還是科技手段的引入，上述一系列的芬蘭養(yǎng)老舉措，都依然處于探索和完善之中。而且，富裕的福利國(guó)家在以社會(huì)力量解決養(yǎng)老問(wèn)題時(shí)，于國(guó)家經(jīng)濟(jì)實(shí)力、社會(huì)制度、公眾意識(shí)方面，都有著其先天的優(yōu)勢(shì)。然而，每個(gè)國(guó)家有著本國(guó)的特殊國(guó)情，其中的經(jīng)驗(yàn)也不能被盡數(shù)復(fù)制，但福利國(guó)家的開(kāi)創(chuàng)性有效嘗試，至少已經(jīng)向我們證明：老齡化問(wèn)題有解決之道，而且“養(yǎng)兒防老”并不會(huì)成為其中的必備選項(xiàng);在社會(huì)層面上來(lái)統(tǒng)籌安排個(gè)人養(yǎng)老，給予每個(gè)人更多元、更自由的人生路徑，是可能的。