何少生

安徽省廬江縣人民醫(yī)院藥劑科，安徽廬江 231500

對于醫(yī)院來說，一份合格的處方是保障患者安全健康用藥的重要依據(jù)[1]。如果處方存在潛在的用藥隱患，可能對患者的治療與康復(fù)產(chǎn)生不利影響，甚至造成嚴(yán)重的醫(yī)療用藥事故。通過審方能及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方用藥存在的問題，并將問題反饋給醫(yī)師進(jìn)行更正或修改，可避免上述問題的發(fā)生導(dǎo)致的不良后果。為了進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核工作，同時(shí)響應(yīng)2018 年7 月，國家衛(wèi)健委發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》關(guān)于“所有處方均應(yīng)當(dāng)經(jīng)審核通過后方可進(jìn)入劃價(jià)收費(fèi)和調(diào)配環(huán)節(jié)，未經(jīng)審核通過的處方不得收費(fèi)和調(diào)配”的要求。該院自2019 年1 月開始建立智能審方系統(tǒng)，對所有門診處方進(jìn)行前置審核，由系統(tǒng)篩選出疑似問題處方再轉(zhuǎn)入人工界面交由專職的審方藥師重新審核和實(shí)時(shí)干預(yù)，盡量避免和減少不合格處方帶來的藥品不良反應(yīng)（ADR）[2]，促進(jìn)臨床用藥的合理性，取得良好應(yīng)用效果。該文介紹了該院智能審方系統(tǒng)的建設(shè)及應(yīng)用情況，抽取智能審方系統(tǒng)應(yīng)用前2019 年3—4 月門診處方6 000 張作為對照組，再抽取智能審方系統(tǒng)應(yīng)用后2020 年3—4 月門診處方6 000 張作為研究組，并統(tǒng)計(jì)分析了智能審方系統(tǒng)使用前后處方審核的結(jié)果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取該院2019 年3—4 月之間，應(yīng)用智能審方系統(tǒng)前的6 000 張門診處方作為對照組；再抽取2020年3—4 月應(yīng)用智能審方系統(tǒng)后的門診處方6 000 張作為研究組。兩組處方均為該院用藥系統(tǒng)中隨機(jī)抽取，并分配到每個(gè)月、覆蓋到醫(yī)院門診的所有臨床科室，具有良好的代表性。

1.2 方法

1.2.1 智能審方信息系統(tǒng)的建立 由藥劑科和信息科主導(dǎo)，醫(yī)務(wù)科、檢驗(yàn)科、護(hù)理部等多個(gè)部門協(xié)作，依托于該院原有的HIS 系統(tǒng)及配套招標(biāo)購買的合理用藥管理系統(tǒng)為基礎(chǔ)，并結(jié)合該院的實(shí)際情況，建立起一套獨(dú)立的門診處方審方信息系統(tǒng)，即逸曜智能審方系統(tǒng)。 該系統(tǒng)包括：①處方設(shè)置：包含自定義的分析規(guī)則設(shè)置、攔截規(guī)則設(shè)置以及處方分析設(shè)置等；②處方審核：包含處方審核、干預(yù)情況及統(tǒng)計(jì)查詢等；③輔助查詢：包含醫(yī)學(xué)公式、藥品說明書、藥物相互作用、用藥禁忌及配伍禁忌的查詢、FDA 藥物的分類等；④系統(tǒng)設(shè)置：包含人員的管理、藥品管理、權(quán)限設(shè)置等共4 大模塊所組成，并且與醫(yī)院的HIS 系統(tǒng)、醫(yī)生護(hù)士工作站、檢測系統(tǒng)（LIS 系統(tǒng)）進(jìn)行數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)的對接。該系統(tǒng)最大的優(yōu)勢在于可以根據(jù)實(shí)際情況設(shè)置自定義檢測規(guī)則，藥師可以獨(dú)立持續(xù)對審方規(guī)則進(jìn)行優(yōu)化。

1.2.2 處方前置審核流程 電子處方將會(huì)直接傳送到智能審方系統(tǒng)之中，并由該系統(tǒng)首先進(jìn)行處方前置審核，對疑似處方進(jìn)行自動(dòng)識別，分析問題處方并且實(shí)時(shí)反饋至相關(guān)藥師。專職負(fù)責(zé)審方的藥師將對疑似問題處方再次進(jìn)行人工復(fù)審，并對合格的處方加以確認(rèn)從而進(jìn)入收費(fèi)調(diào)配系統(tǒng)。對未通過審核的處方將直接標(biāo)注不合格的原因并返回至工作站，系統(tǒng)將告知醫(yī)師及時(shí)修改，之后再次進(jìn)行審方。

1.2.3 處方點(diǎn)評方法 由專業(yè)的臨床藥師根據(jù)相關(guān)藥品說明書、《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》， 同時(shí)參考相關(guān)臨床診斷用藥指南、專家共識等循證資料對所抽取的處方進(jìn)行審核點(diǎn)評[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較智能審方系統(tǒng)應(yīng)用前后的兩組處方合格情況，并對智能審方系統(tǒng)應(yīng)用前后的兩組不合理處方中診斷書寫不全、用法用量不當(dāng)、處方療程過長、重復(fù)用藥、聯(lián)用不當(dāng)及配伍禁忌等具體類型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理。 計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)或Fisher 確切率法，以P＜0.05 為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 智能審方系統(tǒng)應(yīng)用前后的處方合格情況對比

對照組和研究組中處方合格數(shù)分別為5 744 張、5 949張，兩組的處方合格率分別為95.73%、99.15%，研究組的處方合格率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 智能審方系統(tǒng)應(yīng)用前后的處方合格情況對比

2.2 智能審方系統(tǒng)應(yīng)用前后的不合格處方對比

對照組診斷不全、用法用量不當(dāng)、處方療程過長、重復(fù)用藥、聯(lián)用不當(dāng)、配伍禁忌以及合計(jì)等不合格處方率明顯高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

3 討論

處方是醫(yī)師向患者開具的，聯(lián)同藥師對患者共同負(fù)責(zé)的重要醫(yī)療文書，處方的書寫是否規(guī)范正確，用藥是否安全合理等將直接影響患者治療療效與生命財(cái)產(chǎn)安全。據(jù)報(bào)道，我國每年約20 萬人死于藥品的不良反應(yīng)[4]，20 世紀(jì)最大的藥物災(zāi)難“反應(yīng)停”事件在全世界范圍內(nèi)造成轟動(dòng)，引起各國醫(yī)療衛(wèi)生組織對于藥品不良反應(yīng)的高度重視。

表2 智能審方系統(tǒng)應(yīng)用前后的不合格處方對比[n（%）]

傳統(tǒng)人工審方模式均是在醫(yī)生完成醫(yī)囑，患者繳費(fèi)后由藥師在配藥時(shí)進(jìn)行審核，對有問題的醫(yī)囑的干預(yù)是相對滯后的，如出現(xiàn)問題處方需要反復(fù)溝通醫(yī)生以及收費(fèi)等相關(guān)問題，流程繁瑣且浪費(fèi)人力物力，容易造成已經(jīng)調(diào)配藥品的不必要浪費(fèi)。

近年來，隨著智能化設(shè)施的不斷實(shí)施和發(fā)展，醫(yī)院信息化管理也成為醫(yī)藥改革的重點(diǎn)內(nèi)容。審方系統(tǒng)就是醫(yī)院信息化管理的主要組成部分之一。審方系統(tǒng)通過智能軟件審核與人工審核結(jié)合互補(bǔ)的方式，在患者繳費(fèi)之前，先由系統(tǒng)及時(shí)對超適應(yīng)證、用法用量錯(cuò)誤、超劑量或重復(fù)用藥等此類疑似不合格的處方進(jìn)行篩選，之后專職負(fù)責(zé)審方的藥師對系統(tǒng)篩選出的疑似問題處方再行人工復(fù)審，復(fù)審不合格的處方將無法進(jìn)入收費(fèi)及調(diào)配系統(tǒng)，在標(biāo)注不合格的原因后交由臨床醫(yī)師修改并進(jìn)行二次審方[5]。審方合格之后才可以進(jìn)入收費(fèi)及調(diào)配環(huán)節(jié)。前置審方系統(tǒng)的首要特點(diǎn)在于其時(shí)效性，它改變了傳統(tǒng)人工審方模式的滯后性，在處方交給患者之前在系統(tǒng)中進(jìn)行處方的審核，對問題處方及時(shí)攔截，避免問題處方流入患者手中發(fā)生錯(cuò)誤的用藥，從源頭上就相應(yīng)減少規(guī)避發(fā)生嚴(yán)重用藥的錯(cuò)誤，從而降低了患者用藥風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而可以避免因?yàn)殄e(cuò)誤的用藥而導(dǎo)致的一系列醫(yī)療糾紛[6]。 其次，審方系統(tǒng)中預(yù)先錄入了醫(yī)院藥房所有藥物的用法用量、適用癥禁忌證、具體使用指導(dǎo)以及相關(guān)法律法規(guī)等詳細(xì)信息，能基本滿足臨床藥師對于藥物相關(guān)知識的查詢需求，方便臨床藥師及時(shí)準(zhǔn)確的對處方中藥物的使用合理性進(jìn)行評估，節(jié)省臨床藥師的審方時(shí)間，提高審方效果和準(zhǔn)確性[7]。統(tǒng)計(jì)顯示，智能審方系統(tǒng)在審方時(shí)用時(shí)極短，對單個(gè)的門診處方審核平均僅需0.03 s，從而克服處方信息量過大、人力資源疲于應(yīng)對等一系列傳統(tǒng)人工審方的短板，實(shí)現(xiàn)了門診處方的實(shí)時(shí)監(jiān)控[8]。

同時(shí)，處方前置審核也對當(dāng)下的藥師提出了更高的要求，藥師作為處方審核的第一責(zé)任人，必須具備更加全面的藥學(xué)知識，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識以及扎實(shí)的藥物不良反應(yīng)等內(nèi)容。對于異常處方能夠迅速準(zhǔn)確地做出判斷并指正。需要藥師有強(qiáng)有力的溝通能力，能夠協(xié)調(diào)醫(yī)生、護(hù)士等各方面關(guān)系，避免造成醫(yī)生與藥師之間的不必要矛盾。為適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展，滿足藥學(xué)服務(wù)的需求，應(yīng)注重藥師審方能力培養(yǎng)，不斷提高藥師在審方環(huán)節(jié)的實(shí)踐操作技能，可以提升審方藥師的綜合業(yè)務(wù)能力和臨床醫(yī)師合理用藥的意識，從而可以進(jìn)一步減少不合理處方的數(shù)量[9]。藥學(xué)人員應(yīng)努力探索藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型，真正實(shí)現(xiàn)從處方點(diǎn)評到事前審方的跨越。審方信息系統(tǒng)作為臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)工作的重要輔助工具，為臨床用藥提供了一種有效監(jiān)測手段，有利于促進(jìn)臨床用藥趨向安全、合理、有效，值得在更大的范圍內(nèi)推廣應(yīng)用。另外審方系統(tǒng)能提高臨床藥師和臨床醫(yī)師之間的溝通效率，實(shí)現(xiàn)兩者的系統(tǒng)內(nèi)實(shí)時(shí)溝通，方便臨床藥師對不合格處方進(jìn)行實(shí)時(shí)人工干預(yù)，指出不合理處方的具體原因和改進(jìn)措施，讓醫(yī)師能及時(shí)調(diào)整完善處方，再進(jìn)行二次審方，確保處方的合理性，也能提升醫(yī)師開具處方的規(guī)范性[10-11]。

在該研究中，應(yīng)用智能前置審方系統(tǒng)之后的研究組的處方合格率高于對照組（P＜0.05）。 研究組的 6 000 份處方中，診斷書寫不全面、處方療程全面不合理、用法用量不恰當(dāng)、聯(lián)用不當(dāng)、重復(fù)用藥及配伍禁忌等不合格處方發(fā)生率較對照組明顯下降（P＜0.05），研究組合計(jì)不合格處方率為0.85%，低于對照組的4.27%（P＜0.05），其結(jié)果與林進(jìn)芳等[11]所作的研究結(jié)果一致。 提示合理應(yīng)用審方系統(tǒng)可使門診的每張臨床處方都能得到前置性的審核，通過實(shí)時(shí)的審核干預(yù)，可以降低不合格處方發(fā)生率，促進(jìn)該院門診合理用的水平的提升，從而進(jìn)一步更好地保障患者用藥安全。

綜上所述，智能審方系統(tǒng)的建立具有明顯優(yōu)越性，對門診處方進(jìn)行前置審核和實(shí)時(shí)干預(yù)，可提升門診處方質(zhì)量，提高用藥合理性，保障患者用藥安全。