徐朋輝 李海莉

（1.江蘇大學(xué)管理學(xué)院 江蘇鎮(zhèn)江 212013；2.皖南醫(yī)學(xué)院人文與管理學(xué)院 安徽蕪湖 241002）

衛(wèi)生總費(fèi)用是衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)總體衛(wèi)生籌資水平與利用程度的有效指標(biāo)[1-2]。一方面，它能夠全面反映國(guó)家或地區(qū)的衛(wèi)生投入與衛(wèi)生資源配置狀況；另一方面，它還是衡量衛(wèi)生投入充足、籌資公平、配置效率等是否合理的關(guān)鍵指標(biāo)[3]。隨著2009新醫(yī)改，我國(guó)健康事業(yè)得到快速發(fā)展，衛(wèi)生總費(fèi)用與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平是否合適、衛(wèi)生籌資水平是否合理等問(wèn)題都值得學(xué)者們進(jìn)一步研究。本文通過(guò)科學(xué)分析2009-2018年中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用籌資現(xiàn)狀與結(jié)構(gòu)，為科學(xué)合理配置衛(wèi)生資源提供研究基礎(chǔ)。

本文主要選取2009-2018年中國(guó)31個(gè)省域的衛(wèi)生總費(fèi)用情況為研究對(duì)象(由于香港、澳門(mén)和臺(tái)灣的數(shù)據(jù)缺失,暫不考慮)，主要包括衛(wèi)生總費(fèi)用、GDP、政府社會(huì)以及個(gè)人衛(wèi)生支出。關(guān)鍵數(shù)據(jù)主要來(lái)自2010-2019年《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》和國(guó)家統(tǒng)計(jì)局網(wǎng)站。采用衛(wèi)生構(gòu)成比和消費(fèi)彈性系數(shù)對(duì)2009-2018年中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用進(jìn)行分析。通過(guò)將2009-2018年中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用等數(shù)據(jù)錄入Excel2017，來(lái)計(jì)算構(gòu)成比、平均值、增長(zhǎng)速度、衛(wèi)生消費(fèi)彈性系數(shù)等統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)。

一、衛(wèi)生總費(fèi)用及占GDP比例

2009-2018年中國(guó)GDP保持快速增長(zhǎng)，9年間增長(zhǎng)了2.68倍，從2009年的335353億元增長(zhǎng)到2018年的900865億元，年均增長(zhǎng)速度約11.5%。2009-2018年中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用保持持續(xù)快速增長(zhǎng)，9年間增長(zhǎng)約3.37倍，從2009年的17541.92億元增長(zhǎng)到2018年的59121.91億元，年均增速約14.45%，比GDP增速快約3%。這基本符合衛(wèi)生總費(fèi)用與GDP占比5%的基本要求[4]。從表1我們可知2010年衛(wèi)生總費(fèi)用占比最小等于4.98%，2018年占比最高等于到6.57%。2009-2018年人均衛(wèi)生費(fèi)用持續(xù)快速增長(zhǎng)，增長(zhǎng)了3.22倍。

表1 2009-2018年中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用情況

二、衛(wèi)生消費(fèi)彈性系數(shù)

衛(wèi)生消費(fèi)彈性系數(shù)是衡量?jī)烧咝l(wèi)生總費(fèi)用與GDP是否科學(xué)合理的重要指標(biāo)。[5]從表1可知，2009-2018年期間我國(guó)衛(wèi)生消費(fèi)彈性系數(shù)總體呈下降趨勢(shì)，2009年最高為2.38，2010年最低為1.35，2018年達(dá)到1.88，從總體來(lái)看衛(wèi)生彈性系數(shù)在2009-2018年基本保持在1.5-2.3區(qū)間，這表明2009-2018年我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用增速大于GDP的增速。

三、衛(wèi)生總費(fèi)用籌資構(gòu)成及占比

衛(wèi)生總費(fèi)用按照籌資構(gòu)成可以分為：政府、社會(huì)和個(gè)人衛(wèi)生支出三大類(lèi)。[6]2009-2018年年間衛(wèi)生總費(fèi)用中來(lái)自政府的衛(wèi)生支出總量增長(zhǎng)了約12.28倍，從2009年的4816.26億元增長(zhǎng)到2018年的59121.91億元；2018年我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用中來(lái)自社會(huì)和個(gè)人方面的支出分別比2009年分別增長(zhǎng)了約4.19和2.57倍。從2009-2018年衛(wèi)生總費(fèi)用的構(gòu)成比例來(lái)看，政府衛(wèi)生支出占比先從2009年的27.46%增長(zhǎng)到2011年的30.66%再到2018年下降到27.74%，總體呈現(xiàn)倒“U”型趨勢(shì)；2009-2018年期間我國(guó)社會(huì)衛(wèi)生支出占比從35.08%快速增長(zhǎng)到43.66%；從表2可知，個(gè)人衛(wèi)生支出占比的快速下降與社會(huì)衛(wèi)生支出占比快速增長(zhǎng)截然相反，2009-2018年期間個(gè)人衛(wèi)生支出占比從37.46%下降到的28.61%，這基本符合政府、社會(huì)和個(gè)人三種衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比例3:4:3的國(guó)際慣例[7,8]。上述各種指標(biāo)詳見(jiàn)表2。

表2 2009-2018年中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用籌資構(gòu)成及占比分析

四、城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生費(fèi)用對(duì)比

從表3可知，2009年到2018年，城鄉(xiāng)人均衛(wèi)生費(fèi)用之差還在持續(xù)擴(kuò)大，兩者絕對(duì)值之差從568.9元擴(kuò)大到805.6元。城市居民人均醫(yī)療保健與消費(fèi)占比在2009-2018年年間基本處于6-7%之間，而2009-2018年年間農(nóng)村人均醫(yī)療保健與消費(fèi)占比從2009年7.2%增長(zhǎng)到2018年的10.2%。

表3 2009-2018年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健支出

五、討論

（一）衛(wèi)生總費(fèi)用保持快速增長(zhǎng)，但仍需持續(xù)增加投入。我國(guó)GDP和衛(wèi)生總費(fèi)用在2009-2018年期間基本保持了快速增長(zhǎng)，特別是衛(wèi)生總費(fèi)用年均增速保持在14.45%左右，顯著大于GDP的增速11%。雖然我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)取得巨大成就，十九大明確提出我國(guó)仍然處于社會(huì)主義初級(jí)階段，社會(huì)整體衛(wèi)生狀況仍處于不平衡不發(fā)達(dá)的較低水平，與經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的美歐國(guó)家相比，許多地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)仍然還很薄弱，還需要繼續(xù)加大衛(wèi)生投人才能補(bǔ)齊短板，進(jìn)而通過(guò)提高全體國(guó)民的衛(wèi)生保健水平來(lái)推動(dòng)經(jīng)濟(jì)平衡協(xié)調(diào)增長(zhǎng)。

（二）衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)較合理，但仍需平衡。我國(guó)政府、社會(huì)、個(gè)人三種衛(wèi)生支出占比在2009-2018年期間雖然基本符合3:4:3的標(biāo)準(zhǔn)，但與國(guó)際慣例相比仍有一定差距，籌資結(jié)構(gòu)還不近合理。雖然個(gè)人衛(wèi)生支出占比由2009年的37.46%下降到2018年的28.61%，但是我國(guó)個(gè)人衛(wèi)生支出絕對(duì)值不降反增，在2009-2018年期間增加了2.57倍，由2009年的6571.16元增長(zhǎng)到2018年的16911.99元，這和我國(guó)社會(huì)衛(wèi)生籌資體系尚不健全有很大關(guān)聯(lián)，發(fā)生災(zāi)難性衛(wèi)生支出的風(fēng)險(xiǎn)概率仍然較高。社會(huì)衛(wèi)生支出的比例很低，衛(wèi)生投入仍以政府為主導(dǎo)，社會(huì)衛(wèi)生支出尚未完全發(fā)揮風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)、優(yōu)化衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)的作用。因此，政府仍需要繼續(xù)擴(kuò)大衛(wèi)生費(fèi)用支出、基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍和提高報(bào)銷(xiāo)比例，逐步優(yōu)化籌資結(jié)構(gòu)，以提高社會(huì)衛(wèi)生支出比例，降低個(gè)人衛(wèi)生支出比例；擴(kuò)大宣傳和充分發(fā)揮商業(yè)健康保險(xiǎn)的優(yōu)勢(shì)，滿足廣大民眾對(duì)衛(wèi)生產(chǎn)品的多樣化需求。

（三）適當(dāng)控制衛(wèi)生總費(fèi)用的增長(zhǎng)速度。2009-2018年期間我國(guó)衛(wèi)生消費(fèi)彈性系數(shù)基本保持在1.5-2.3范圍，這表明我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用在這一階段處于快速增長(zhǎng)狀態(tài)。一方面，衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快可能會(huì)導(dǎo)致大眾健康水平的提高；另一方面由于衛(wèi)生總費(fèi)用的支出增長(zhǎng)過(guò)快，與GDP增長(zhǎng)比例不協(xié)調(diào)，這可能導(dǎo)致財(cái)政負(fù)擔(dān)過(guò)重，由于占用過(guò)多的社會(huì)資金阻礙其他經(jīng)濟(jì)社會(huì)事業(yè)的持續(xù)發(fā)展，反過(guò)來(lái)最終會(huì)阻礙我國(guó)衛(wèi)生水平的提高。因此，優(yōu)化財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，合理配置財(cái)政資源，繼續(xù)大力發(fā)展國(guó)民經(jīng)濟(jì)，為國(guó)民衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展夯實(shí)基礎(chǔ)；同時(shí)要適當(dāng)控制過(guò)快增長(zhǎng)的衛(wèi)生總費(fèi)用，以更好地服務(wù)未來(lái)的衛(wèi)生健康決策，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展。