南方周末記者 黃思卓 南方周末實(shí)習(xí)生 魏翠翠

當(dāng)?shù)貢r(shí)間2021年5月15日，印度西孟加拉邦加爾各答，移民勞工乘坐大巴離開當(dāng)?shù)亍?6日，西孟加拉邦實(shí)施15天全面防疫封鎖。

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★疫情發(fā)生之前，一件包裹從印度到中國患者的手里，大約需要10-15天，快的話一周左右，“現(xiàn)在會(huì)耽誤很久，最長可能需要三四個(gè)月才能收到?！?/p>

以盒裝易瑞沙（肺癌用藥）為例，疫情前是800元/盒，“現(xiàn)在最低950元/盒，有時(shí)能賣到1200元/盒”。如果走快遞，原先進(jìn)一批次印仿藥（約30盒）快遞費(fèi)180元左右，現(xiàn)在350元左右，漲幅接近100%。

陸勇比較擔(dān)心的是，現(xiàn)在是停發(fā)一周，未來隨著疫情惡化，會(huì)不會(huì)繼續(xù)延期？如果陸續(xù)停運(yùn)好幾次，更換快遞渠道會(huì)使物流時(shí)間拉長到多久？

情況正在發(fā)生變化。2021年5月20日，印度通信部郵電司發(fā)文稱，由于航班限制，停止接發(fā)往中國的國際郵政快遞一周。

激增的確診人數(shù)讓人心驚。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的疫情統(tǒng)計(jì)，印度在5月20日前后每日均有20萬左右的新增確診病例。

消息在數(shù)千公里外的中國患者中炸了鍋：快遞一旦停運(yùn)，部分患者賴以為生的印度仿制藥就沒辦法進(jìn)來。一位印度仿制藥代購直接在朋友圈曬出上述文件，宣稱“印度停運(yùn)，需要印度藥品早點(diǎn)備貨啦”。

印度被譽(yù)為“世界藥房”，生產(chǎn)全球20%的仿制藥出口到世界各地，其一舉一動(dòng)都可能引發(fā)蝴蝶效應(yīng)，印度膠著的疫情亦牽動(dòng)著不少中國患者的心。

這個(gè)群體隨著2018年夏天一部《我不是藥神》，走入公眾視線：一些經(jīng)濟(jì)承受能力較弱或者適應(yīng)不了國產(chǎn)藥組合的艾滋病患者、癌癥患者和肝炎等慢病患者，不得不通過代購印度仿制藥來緩解病情。

不容樂觀的是，印度疫情未見拐點(diǎn)，持續(xù)時(shí)間難以預(yù)計(jì)。據(jù)《人民日?qǐng)?bào)》2021年5月2日?qǐng)?bào)道，世衛(wèi)組織首席科學(xué)家蘇·米婭斯瓦·米納坦指出，由于印度國內(nèi)核酸檢測能力有限，印度疫情局勢或被嚴(yán)重低估，實(shí)際感染人數(shù)有可能是現(xiàn)公布人數(shù)的20到30倍。

不斷升級(jí)的疫情風(fēng)險(xiǎn)，時(shí)斷時(shí)續(xù)的跨國物流，大大提高了印度仿制藥的運(yùn)輸成本和時(shí)間，民間代購的印度仿制藥售價(jià)也水漲船高。更有代購坦言，有藥也要先保障老客戶的需求再考慮新客戶，“不強(qiáng)求”。

有病友“囤了一年”的仿制藥

“（印度）疫情剛開始嚴(yán)重的時(shí)候，有病友聯(lián)系我，我和他們說EMS正常，大家不必囤很多（藥）?！被叵肫疬@幾個(gè)月發(fā)生的事情，陸勇頗為感慨。

陸勇是一位慢粒白血病患者，也是電影《我不是藥神》的原型人物，印度仿制藥在國內(nèi)廣為人知，和他本人的經(jīng)歷有著千絲萬縷的關(guān)系。新冠肺炎疫情發(fā)生以來，他一直關(guān)注著印度疫情以及仿制藥流通到國內(nèi)的情況。

根據(jù)多位代購的過往經(jīng)驗(yàn)來看，只要印度仿制藥在合理自用的數(shù)量范圍之內(nèi)，購買者又能提供病歷、處方、發(fā)票等材料，海關(guān)基本都能順利放行。

新修訂施行的《中華人民共和國藥品管理法》也顯示，未經(jīng)批準(zhǔn)進(jìn)口少量境外已合法上市的藥品，情節(jié)較輕的，可以依法減輕或者免予處罰。

海關(guān)總署公告2010年第54號(hào)文件還進(jìn)一步明確，對(duì)于進(jìn)境居民旅客攜帶在境外購買的物品，總值需控制在5000元以內(nèi)。

陸勇介紹，在實(shí)際操作中，有些患者一次性購買太多，且超過了海關(guān)規(guī)定金額的藥物，繳納少許的稅金即可，并不會(huì)太耽誤平時(shí)的購藥、儲(chǔ)藥。

直到2021年4月下旬，代購開始變得困難起來。當(dāng)時(shí)，印度新冠疫情急劇惡化，連續(xù)每日新增二三十萬的確診患者，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療系統(tǒng)瀕臨崩潰。

慈善機(jī)構(gòu)北京無國界愛心公益基金會(huì)理事長孔令坤回憶，他是在4月下旬印度第二波疫情“全面失控”的時(shí)候開始把注意力投向印度和印仿藥的，彼時(shí)一些社區(qū)的HIV感染者已經(jīng)開始談?wù)摵脱a(bǔ)充藥物的儲(chǔ)備。

2021年4月23日，一位擔(dān)心印度疫情的網(wǎng)友在微博發(fā)出囤藥提示，以應(yīng)對(duì)不時(shí)之需。和他一樣擔(dān)憂缺藥的人不在少數(shù)，有的病友囤了半年還覺得焦慮，也有病友直接“囤了一年”的仿制藥。

“你現(xiàn)在手上的（藥）還有多久？　怎么也要保證買了半年（的量），后手上還有10-12個(gè)月（的量）吧？”面對(duì)患者的囤藥提問，一位印度仿制藥代購這樣解答。

物流遇危機(jī)，癌癥藥較棘手

對(duì)于代購們紛紛轉(zhuǎn)發(fā)快遞停運(yùn)的信息，有患者懷疑這是代購們的一種營銷手段。

事實(shí)上，吃印度仿制藥的國內(nèi)患者大多都有囤藥習(xí)慣，不至于措手不及到山窮水盡的地步，而且2020年3-4月印度的郵政快遞業(yè)務(wù)也遭遇過延誤和暫停，后來疫情緩和逐步恢復(fù)正常，各個(gè)流通環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)也積累了經(jīng)驗(yàn)。

特別是，經(jīng)過2020年2、3月份疫情期間中國城市交通封鎖、物流中斷、藥品短缺，4、5月份印度物流時(shí)斷時(shí)續(xù)，很多國內(nèi)病友已經(jīng)提高了警惕，不想重蹈覆轍的患者都提前囤藥，“家中有糧，心中不慌”。

但陸勇比較擔(dān)心的是，現(xiàn)在是停發(fā)一周，未來隨著疫情惡化，會(huì)不會(huì)繼續(xù)延期？　如果陸續(xù)停運(yùn)好幾次，更換快遞渠道會(huì)使物流時(shí)間拉長到多久？

據(jù)悉，新冠肺炎疫情發(fā)生之前，一件包裹從印度到中國患者的手里，大約需要10-15天，快的話一周左右，“現(xiàn)在會(huì)耽誤很久，最長可能需要三四個(gè)月才能收到”。

孔令坤亦表示，抗病毒藥物是HIV感染者的健康屏障，用以抑制血液中的病毒載量，保持一個(gè)相對(duì)健康的身體狀況，抗病毒藥物終身服用不能停藥。大家現(xiàn)在手上還有藥可吃，但是未知的危險(xiǎn)是這種物流困境還要持續(xù)多久。

一位印度仿制藥代購向南方周末記者透露，他手上有肝病藥物和艾滋病藥物的庫存，還能支持現(xiàn)有客戶需求一年以上，“但癌癥藥物就比較棘手”。

棘手的原因是，相比患者需要長期服用的肝病藥物和艾滋病藥物，癌癥藥物的售價(jià)更高，如果不是客戶明確需要某種藥，代購們也不敢囤，同時(shí)“客戶病情得到控制后也無需服用了”。

以前，除了售賣庫存外，靠人搭乘飛機(jī)把藥捎回國也是一種常見的物流方式，但是在疫情嚴(yán)峻情況下，這個(gè)渠道也不復(fù)通暢。“機(jī)票那么貴，回來的人都像逃亡一樣，人家顧自己都來不及?！鄙鲜龃徧寡?。

快遞上漲100%，藥品“以盒計(jì)價(jià)”

物流危機(jī)的一個(gè)直接表現(xiàn)，即導(dǎo)致運(yùn)輸成本上漲，體現(xiàn)在終端就是藥價(jià)上漲，壓在患者肩上的擔(dān)子更沉了。

一位印度仿制藥代購對(duì)南方周末記者表示，托人攜帶回來的藥品現(xiàn)在要一盒盒論價(jià)。以盒裝易瑞沙（肺癌用藥）為例，疫情之前是800元/盒，“現(xiàn)在最低950元/盒，有時(shí)能賣到1200元/盒”。

一位長期做印仿藥代購的社區(qū)志愿者透露，如果走快遞，原先進(jìn)一批次的印仿藥（約30盒）所需快遞費(fèi)用為180元左右，現(xiàn)在已經(jīng)達(dá)到350元左右，漲幅接近100%。

這直接導(dǎo)致到消費(fèi)鏈的最后一環(huán)，給老客戶的藥價(jià)上漲約在30-50元/盒，不熟悉的新客戶到手藥價(jià)會(huì)上漲200元/盒。

這位志愿者認(rèn)為，對(duì)老客戶的漲價(jià)可以說是忽略不計(jì)，對(duì)新客戶的確“報(bào)得比較高，不強(qiáng)求”，他也曾建議一些人直接去買國內(nèi)上市的正版藥，“他們也很吃力”。

陸勇久病成醫(yī)，他可以為旁人快速地計(jì)算出，達(dá)沙替尼（一種慢粒白血病二代用藥）在印度專利期到期、被仿制后的價(jià)格可以低到一千余元/月，而國內(nèi)的正版藥甚至國產(chǎn)仿制藥都要比這個(gè)貴得多。

對(duì)一部分要吃“高價(jià)救命藥”的人來說，印度仿制藥依然是最經(jīng)濟(jì)適用的替代方案。

從陸勇收集的信息來看，印度仿制藥的價(jià)格并沒有飆升，很多藥廠和代購也有庫存，身邊患者群體最擔(dān)憂的還是物流問題。

醫(yī)藥往來并未中斷

“藥店只有在晚上6點(diǎn)到10點(diǎn)開門，很多人（感染了）都是在家吃藥隔離，常用藥買得到，不夠還能打醫(yī)生電話再配?！币晃簧钤谟《劝嗉恿_爾的華人告訴南方周末記者，他家附近每條街都有人感染甚至去世，鄰居們不敢出門，大白天街區(qū)也靜悄悄的。

在印度疫情不斷升級(jí)的情況下，民間私下流通的少量仿制藥，目前大多依靠航班和郵政物流，雖然這些方式受到了一些阻礙，但印度醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)進(jìn)出口往來并未受到太大影響。

2021年5月24日，南方周末記者從上藥集團(tuán)處獲悉，印度疫情確實(shí)對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)藥企業(yè)生產(chǎn)產(chǎn)生了一定的影響，部分企業(yè)的產(chǎn)能無法全部展開，交貨期不同程度有一定的延遲。

“主要還是物流的問題，國際航班、貨船都比較緊張，因此需要與生產(chǎn)企業(yè)提前溝通，提早確定航班或船期，提前辦理相應(yīng)貨運(yùn)手續(xù)，以應(yīng)對(duì)可能的物流風(fēng)險(xiǎn)?！鄙纤幖瘓F(tuán)相關(guān)人員說。

上藥集團(tuán)還表示，印度合資公司的行政銷售采購等都在家辦公，工廠還在正常生產(chǎn)中。醫(yī)藥企業(yè)由于自身嚴(yán)格的生產(chǎn)管理規(guī)范要求，在疫情中又不同于其他行業(yè)，工作人員受交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)相較于其他行業(yè)略低，“因此，就醫(yī)藥行業(yè)而言，目前看來所受的影響可控?！?/p>

4月29日，商務(wù)部新聞發(fā)言人高峰在新聞發(fā)布會(huì)上介紹，2021年1至3月，中印進(jìn)出口額為277億美元，同比增長42.8%。下一步，中國將根據(jù)印度需求，提供力所能及的幫助，共同抵御疫情影響。

劉小雪是中國社科院亞太與全球戰(zhàn)略研究院副研究員，長期關(guān)注中印醫(yī)藥與經(jīng)濟(jì)發(fā)展。她指出，印度制藥業(yè)開放最早，嵌入全球分工鏈已很深，中印醫(yī)藥的交互和影響已經(jīng)密不可分。之前受新冠疫情影響，中國原料藥生產(chǎn)企業(yè)曾經(jīng)停工停產(chǎn)，物流運(yùn)輸中斷，這影響到了全球原料藥供應(yīng)，曾短期內(nèi)增加了印度藥企的風(fēng)險(xiǎn)。

多途徑降藥價(jià)

過去，吃印度仿制藥的患者是一個(gè)隱秘而龐大的群體，他們的身份和生活被小心翼翼地藏在一個(gè)個(gè)求藥的ID和帖子里，只有在《我不是藥神》上映后才引起廣泛的關(guān)注和憐憫。

近幾年，對(duì)于如何降低藥價(jià)，以及讓患者得到實(shí)惠，中國一直在探索各種途徑。每次國家醫(yī)保目錄調(diào)整都是重磅話題，2020年12月28日，最新一輪醫(yī)保目錄調(diào)整共119種藥品談判成功，談判成功的藥品平均降價(jià)50.64%。通過談判降價(jià)和醫(yī)保報(bào)銷，預(yù)計(jì)2021年可累計(jì)為患者減負(fù)約280億元。

以肺動(dòng)脈高壓用藥為例，一位患者家屬告訴南方周末記者，近些年有更多國內(nèi)藥企投入到肺動(dòng)脈高壓藥物的研發(fā)和仿制工作，患者可以吃的藥更多了，與此同時(shí)，醫(yī)保和集采政策的落地也帶來了實(shí)實(shí)在在的優(yōu)惠，因此，吃印度仿制藥的家庭比例在逐步降低。

“如果能夠選擇國內(nèi)一線的免費(fèi)抗病毒藥物的病友，還是建議回歸公共衛(wèi)生體系，同時(shí)國內(nèi)副作用小的抗艾新藥也有部分已進(jìn)入醫(yī)保，價(jià)格也更親民，有醫(yī)保的病友也可以選擇醫(yī)保藥?！笨琢罾そㄗh。

一旦遇到臨時(shí)藥物緊張，孔令坤認(rèn)為，可以向身邊的病友支持網(wǎng)絡(luò)尋求幫助，病友間相互借藥是很普遍的事情，也可以尋求社區(qū)組織的幫助，解決臨時(shí)困難。