吳軍陽，李維鑫，王彩華

（昆山市第一人民醫(yī)院皮膚科，江蘇 蘇州，215300)

脂溢性角化病又名老年疣、基底細(xì)胞乳頭瘤，是因角質(zhì)形成細(xì)胞成熟遲緩所致的一種良性表皮內(nèi)腫瘤。以往曾認(rèn)為本病是一種遲發(fā)性上皮痣、良性上皮性腫瘤、老年性皮膚變化或感染性皮膚病，但迄今確切病因尚不清楚[1]。本病好發(fā)于中老年患者，無明顯性別差異，50歲以上的人群發(fā)病率為80%-100%[2]。脂溢性角化病多出現(xiàn)于曝光部位，以面部最為常見，病程通常緩慢，損害可向周圍擴大，但也可融合成大塊，無自愈傾向，影響患者的外觀和心理。脂溢性角化病的治療方法較多，如化學(xué)剝脫、液氮冷凍、電離子、微波、激光治療以及手術(shù)切除等，其中液氮冷凍和激光是最為常用的方法[3]。為了探討和比較液氮冷凍和激光治療面部脂溢性角化病的療效和不良反應(yīng)，為臨床治療提供理想、高效的治療手段，筆者科室于2020年5月-2020年10月應(yīng)用調(diào)Q-Nd:YAG激光和液氮冷凍方法治療面部脂溢性角化病患者，觀察比較其療效，現(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2020年5月-2020年12月我院門診確診的面部脂溢性角化病患者121例，隨機分為兩組：激光組和冷凍組。激光組給予調(diào)Q-Nd:YAG激光治療，共58例，男23例，女35例，年齡42-65歲，平均（55±8.7）歲，皮損總數(shù)153個；冷凍組給予液氮冷凍治療，共63例，男25例，女38例，年齡43-65歲，平均（56±7.5）歲，皮損總數(shù)172個。兩組性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均排除嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、妊娠狀態(tài)、疤痕體質(zhì)、光敏感等情況，術(shù)前簽署知情同意書。

1.2 方 法

激光組：治療前面部常規(guī)清潔、拍照、消毒，采用美國Medlite C6激光治療儀，運用調(diào)Q開關(guān)Nd:YAG激光波長532nm，光斑直徑2-3mm，能量2-2.5J/cm2，頻率1HZ。術(shù)前黑色眼罩遮蓋患者雙眼，術(shù)者手持激光器，垂直對準(zhǔn)患處，激光頭距離皮膚約1cm，治療反應(yīng)以皮損變?yōu)榘姿獦訛闇?zhǔn)，術(shù)后冰敷半小時，涂抹抗生素軟膏，讓痂皮自行脫落，囑患者做好防曬和皮膚保濕。冷凍組：采用液氮，根據(jù)皮損選擇大小合適的金屬平面探頭置于皮損處，稍加按壓，每次3-5秒，直至局部出現(xiàn)輕度紅腫，術(shù)后涂抹抗生素軟膏，皮損結(jié)痂自行脫落，囑患者做好防曬和皮膚保濕。

1.3 療效判定

治療一個月后復(fù)診，通過對比治療前后皮損消退情況進行療效評估。痊愈：皮損面積消退90%以上或完全恢復(fù)正常膚色；顯效：皮損消退60%-90%或皮損明顯變淡；好轉(zhuǎn)：皮損消退30%-59%，或病變部位顏色變淡；無效：皮損消退小于30%，或病變部位顏色幾乎未發(fā)生變化[4]。總有效率=[(痊愈+顯效)/總數(shù)]100%。

記錄療效的同時，觀察患者是否發(fā)生不良反應(yīng)，包括色素沉著、色素減退及疤痕形成等。

1.4 數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，組間比較采用卡方（χ2）檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

兩組患者經(jīng)治療后，激光組有效率為98.69%，冷凍組有效率為79.65%，兩組間有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.01）（表1）。

2.2 治療后不良反應(yīng)

治療后，兩組患者出現(xiàn)色素沉著率分別為6.53%和29.65%，兩組間有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.01）；出現(xiàn)色素減退率分別為0.65%和1.75%，兩組間無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；出現(xiàn)疤痕形成率分別為0%和1.16%，兩組間無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）（表2）。

3 討論

脂溢性角化病是一種基底細(xì)胞乳頭瘤，多發(fā)于老年患者，亦可見于中青年人，但一般均發(fā)生在30-40歲以后。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，年齡和紫外線照射是本病的主要誘發(fā)因素，慢性炎癥刺激、病毒感染、遺傳也與其發(fā)病密切相關(guān)，個別也可以是內(nèi)臟惡性腫瘤在皮膚上的表現(xiàn)[5]。皮損最常見于面部、頭皮、軀干、上肢，但也可發(fā)生于體表任何部位，如頸、臀部、小腿等，但不累及掌跖部位。早期損害為扁平境界清楚的褐色斑片，表面光滑或略呈乳頭瘤狀。后皮損逐漸增大、增厚，基底呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，邊界清楚，表面呈乳頭瘤樣，漸干燥、粗糙，表面失去光澤，可形成一層油膩性厚痂皮。脂溢性角化病可單發(fā)，亦可多發(fā)，通常無自覺癥狀，偶有癢感。本病病程較長，極少惡變，一般無自愈傾向。脂溢性角化皮膚鏡下表現(xiàn)為：多發(fā)粟粒樣囊腫、粉刺樣開口、裂隙樣結(jié)構(gòu)、腦回樣結(jié)構(gòu)、發(fā)卡樣血管等[6]。其皮膚組織病理分型為角化型、棘層肥厚型、巢狀型、腺樣型、菌落型、色素型和刺激型，但?；旌洗嬖凇Ｋ蓄愋投加薪腔^度、棘層肥厚和乳頭瘤樣增生，其腫瘤病變的基底位于同一水平面上，兩端與正常皮膚相連，亦常有角囊腫、角栓以及色素增加等表現(xiàn)[7]。脂溢性角化病一般不需要治療，而發(fā)生于面部的脂溢性角化病會影響患者的外觀，給人帶來蒼老感，從而造成心理壓力。脂溢性角化病患者的就診率也逐年增多。目前治療脂溢性角化病的方法較多，臨床常用液氮冷凍、化學(xué)剝脫、磨削、電離子、微波、手術(shù)切除、激光等方法治療，都能取得一定的療效，而激光和液氮冷凍是使用最普遍的方法。液氮冷凍是利用液氮的低溫作用，使病變組織細(xì)胞內(nèi)形成冰晶、細(xì)胞脫水、脂蛋白復(fù)合物變性、局部血液循環(huán)障礙，進而使病變組織壞死、結(jié)痂、脫落，從而達到治療目的[8]。液氮冷凍不需要特殊設(shè)備，操作簡單，治療費用低，已在基層醫(yī)院廣泛應(yīng)用。目前國內(nèi)治療脂溢性角化病的常用激光為調(diào)Q-Nd:YAG激光和脈沖式C02激光。研究發(fā)現(xiàn)，調(diào)Q-Nd:YAG激光對脂溢性角化病的治療效果顯著[9-12]。調(diào)Q-Nd:YAG激光是應(yīng)用激光的選擇性光熱作用，在極短時間內(nèi)釋放高能量，靶向作用于病變部位色素細(xì)胞，使其色素顆粒膨脹破裂。人體巨噬細(xì)胞吞噬破裂的細(xì)胞碎片和色素顆粒，通過淋巴系統(tǒng)和表皮排除將其排出體外[13]。因激光照射時間極短，不會損壞病灶周邊的正常皮膚結(jié)構(gòu)，受損部位表皮結(jié)痂脫落后一般不會出現(xiàn)疤痕，從而達到無創(chuàng)修復(fù)的過程。脂溢性角化病的色素顆粒分布在表皮中，一般較淺，所以臨床上主張使用調(diào)Q-Nd:YAG532nm激光治療。脈沖式C02激光治療脂溢性角化病的有效率與調(diào)Q-Nd:YAG激光相近，但其創(chuàng)口較大，愈合時間較長，容易留有色沉、疤痕等不良反應(yīng)[14-15]。

表1 兩組患者臨床療效比較

表2 兩組患者不良反應(yīng)比較

我科2020年5月-2020年10月應(yīng)用調(diào)Q-Nd:YAG激光和液氮冷凍方法治療面部脂溢性角化病患者，觀察比較其療效發(fā)現(xiàn)：兩組患者經(jīng)一次治療后，激光組有效率為98.69%，冷凍組有效率為79.65%，兩組間有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.01），表明調(diào)Q-Nd:YAG激光治療面部脂溢性角化病有效率明顯高于液氮冷凍。統(tǒng)計兩組治療后的不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)：經(jīng)治療后，激光組出現(xiàn)色素沉著率為6.53%，冷凍組出現(xiàn)色素沉著率為29.65%，兩組間有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.01）；出現(xiàn)色素減退率分別為0.65%和1.75%，兩組間無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；出現(xiàn)疤痕形成率分別為0%和1.16%，兩組間無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。其表明調(diào)Q-Nd:YAG激光治療面部脂溢性角化病較液氮冷凍出現(xiàn)色素沉著概率更低，更加安全。在治療中，我們還發(fā)現(xiàn)，調(diào)Q-Nd:YAG激光對斑片狀皮損效果較好，對增生肥厚性皮損效果較差，其治療過程中出現(xiàn)的不理想病例多為增生肥厚性皮損。而液氮冷凍對增生肥厚性皮損治療效果較為理想，與其對皮損反復(fù)凍融，浸潤較深有關(guān)。

綜上所述，調(diào)Q-Nd:YAG激光治療面部脂溢性角化病較液氮冷凍療效顯著，安全性好，很少出現(xiàn)色素沉著、色素減退、疤痕形成等不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。