張 政，宋坤修，劉永濤，張岱捷

患者,男，22歲，因發(fā)現(xiàn)左手背腫物4年、復(fù)發(fā)1年于2019年11月3日入院。患者約4年前無意中發(fā)現(xiàn)左手背一腫物，約玉米粒大小，無疼痛、瘙癢，表面皮膚無紅腫，隨著腫物逐漸增大，患者在淄博市中心醫(yī)院高青院區(qū)行左手背腫物切除術(shù)，術(shù)后病理結(jié)果顯示非典型纖維瘤，術(shù)后恢復(fù)好。1年前原手術(shù)部位再次出現(xiàn)類似腫物，腫物逐漸增大，約雞蛋大小，近日感覺疼痛，環(huán)指屈伸活動受限，于我院門診行彩超檢查提示：左手背皮下實性團塊。遂入住我科。查體：左手背第4掌骨水平可見一腫物(見圖1A)，大小約5 cm×3 cm，腫物表面一縱行手術(shù)瘢痕，壓痛，活動度可，質(zhì)地較韌，邊界尚清，環(huán)指屈伸活動受限。術(shù)前完善X線(見圖1B)及MRI等相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌后，在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行左手背腫物切除術(shù)。沿腫物表面仔細(xì)分離，見腫物表面布滿粗大靜脈，質(zhì)韌，邊界較清，包膜完整，腫物將環(huán)指伸肌腱、1根手背神經(jīng)完整包裹，腫物內(nèi)可見少量透亮黏液性液體流出(見圖1C)。沿腫物表面銳性分離，切斷環(huán)指伸肌腱及1根手背神經(jīng)，將腫物完整切除，送病理。術(shù)后我院病理結(jié)果考慮為滑膜肉瘤，山東省齊魯醫(yī)院會診結(jié)果為(左手背)梭形細(xì)胞滑膜肉瘤。免疫組化：TLE-1(+)，CD99(灶+)，SOX-10(-)，S-100(-)，Myogenin(-)，MyoD1(-)。FISH檢測：SS18陽性。行胸部CT、淋巴結(jié)彩超檢查未見轉(zhuǎn)移。術(shù)后3周行左手背病損擴大切除+第4掌骨部分切除+中、環(huán)指伸肌腱切除+闊筋膜張肌移植重建伸肌腱+橈動脈逆行島狀皮瓣覆蓋+全厚皮取皮植皮術(shù)，術(shù)后石膏外固定。術(shù)中切除面積約9 cm×7 cm(見圖1D)，同時鑿除第4掌骨背側(cè)部分骨質(zhì)，切除中、環(huán)指伸肌腱及第3、4骨間背側(cè)肌，術(shù)中取適當(dāng)長度的闊筋膜張肌重建伸肌腱，考慮同源修復(fù)，擬行足背動脈皮瓣覆蓋，但術(shù)中見足背動脈于跗內(nèi)與跗外動脈分支遠(yuǎn)端血管較細(xì)，遂決定行橈動脈皮瓣覆蓋創(chuàng)面。術(shù)后病理結(jié)果提示(左手背)未查見殘存腫瘤組織，切緣未受累。

圖1 患者大體照片與影像學(xué)資料 A.腫物外觀；B.術(shù)前X線片，顯示掌骨無鈣化及骨骼侵蝕；C. 左手背腫物切除術(shù)中暴露腫物; D．左手背病損擴大切除術(shù)，腫物切除范圍及切除物