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        左側(cè)肱骨上段及大結(jié)節(jié)結(jié)核延遲診斷1例

        2021-05-27 02:37:06盧冬焱
        臨床骨科雜志 2021年2期

        盧冬焱,張 亮,張 志,楊 波

        患者,女,58歲,因左肩關(guān)節(jié)疼痛半年于2018年6月10日入院,曾在當(dāng)?shù)卦\所診斷為肩周炎,行多次康復(fù)理療后未見明顯好轉(zhuǎn)。??茩z查:左肩關(guān)節(jié)無明顯腫脹,皮溫?zé)o升高,未見明顯瘀斑,左肩關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限,以外展、后伸為主,雙上肢肌力、肌張力及皮膚感覺無明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查:結(jié)核桿菌抗體(-),類風(fēng)濕因子、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原等檢查未見明顯異常,紅細(xì)胞沉降率25 mm/1 h。胸部X線檢查未見明顯異常。左側(cè)肩關(guān)節(jié)X線片(見圖1A):左側(cè)肱骨上段可見小片狀高密度影,大小約1.7 cm×1.0 cm,左側(cè)肱骨頭及大結(jié)節(jié)后方見斑片狀高密度影,大小約2.3 cm×1.6 cm,邊界光整,其余左肩構(gòu)成骨骨質(zhì)完整,骨皮質(zhì)連續(xù),骨小梁清晰,未見骨質(zhì)破壞。左側(cè)肩關(guān)節(jié)MRI(見圖1B):左側(cè)肱骨上段及大結(jié)節(jié)外后緣骨質(zhì)毛糙,可見斑片狀長T1短T2信號(hào)影,大小分別為2.1 cm×1.8 cm、1.0 cm×0.9 cm,邊界模糊,增強(qiáng)無強(qiáng)化;周圍骨髓腔信號(hào)增高,增強(qiáng)掃描病灶周圍呈環(huán)形強(qiáng)化。左肩關(guān)節(jié)CT:左側(cè)肱骨上段骨小梁稀疏,骨質(zhì)密度降低,內(nèi)可見多個(gè)結(jié)節(jié)狀等高密度影,較大者約1.3 cm×0.9 cm,CT值 110~400 HU,增強(qiáng)掃描未見明確強(qiáng)化;左側(cè)肱骨大結(jié)節(jié)可見斑片狀、結(jié)節(jié)狀高密影,后外側(cè)可見一不規(guī)則異常密度影,邊界清晰,大小約2.9 cm×1.5 cm,病灶上部密度相對(duì)較低,CT值約120 HU,下部密度較高,CT值約1 400 HU。完善相關(guān)檢查及排除手術(shù)禁忌證后,在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行左肩關(guān)節(jié)肱骨上段及大結(jié)節(jié)病灶清除+植骨術(shù)。術(shù)中見大結(jié)節(jié)后方有一大小約4.0 cm×4.0 cm的腫物,包裹完整,質(zhì)地偏軟,有囊性感,邊界清楚,基底與肱骨骨膜相連,分離切除后發(fā)現(xiàn)有乳白色液體流出,基底部有白色粉狀物質(zhì),相連處骨組織被部分白色粉狀物質(zhì)侵及,刮除該處白色組織;肱骨髓腔內(nèi)可見少量白色粉末樣組織。術(shù)中冰凍病理結(jié)果:未發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞,送檢組織為囊腫性結(jié)節(jié),囊內(nèi)壁鈣樣沉積物,周圍慢性炎癥,符合良性病變。術(shù)后病理結(jié)果:可見較多藍(lán)色鈣狀樣沉積物,未見其他上皮成分,周圍脂肪組織炎性壞死伴大量炎性細(xì)胞聚集,可見肉芽腫形成,另見少許變性的纖維軟骨、骨及骨髓組織。特殊染色結(jié)果:糖元染色(-),六胺銀染色(-),抗酸染色(+),熒光抗酸(+)。結(jié)合患者臨床病史、病理結(jié)果及特染結(jié)果考慮為左側(cè)肱骨上段及大結(jié)節(jié)結(jié)核,給予正規(guī)抗結(jié)核治療。術(shù)后患者左肩關(guān)節(jié)活動(dòng)自如,末梢血運(yùn)、感覺正常,切口一期愈合。術(shù)后12個(gè)月隨訪未見復(fù)發(fā),患肢感覺、功能良好。

        圖1 患者影像學(xué)資料 A.術(shù)前左側(cè)肩關(guān)節(jié)X線片,顯示左側(cè)肱骨上段小片狀高密度影,大小約1.7 cm×1.0 cm,左側(cè)肱骨頭及大結(jié)節(jié)后方見斑片狀高密度影,大小約2.3 cm×1.6 cm;B.術(shù)前左側(cè)肩關(guān)節(jié)MRI,顯示左側(cè)肱骨上段及大結(jié)節(jié)外后緣骨質(zhì)毛糙,可見斑片狀長T1短T2信號(hào)影,大小分別為2.1 cm×1.8 cm、1.0 cm×0.9 cm

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