熊云譜,喻永新

患者,女,41歲,2018年11月17日因車(chē)禍致右肩受傷入院。X線檢查(見(jiàn)圖1A)顯示右肱骨近端“頭帽型”骨折,骨折Neer分型Ⅳ型。于2018年11月26日在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行切開(kāi)復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定+肩袖損傷修復(fù)術(shù)。牽引撬撥復(fù)位,恢復(fù)頸干角及肱骨頭、頸高度,放置肱骨近端鎖定鋼板,依次置入若干枚螺釘,完成骨折端固定。修復(fù)岡上肌和肩胛下肌并用愛(ài)惜邦縫線固定于鋼板結(jié)合處。術(shù)后4周X線片顯示右肱骨頭頸間隙分離較明顯。術(shù)后24周X線片(見(jiàn)圖1B)顯示右肱骨頭吸收壞死且進(jìn)行性發(fā)展。術(shù)后64周X線片顯示肱骨頭逐漸變小,伴大結(jié)節(jié)吸收,肱骨頭頸間隙逐漸變大、密度增高,內(nèi)側(cè)壁異位骨化明顯?；颊咦栽V術(shù)后右肩常伴有持續(xù)性疼痛,且力量感較受傷前明顯減弱，因未影響正常生活，暫未對(duì)右肱骨頭進(jìn)行任何處理。

圖1 患者影像學(xué)資料 A.術(shù)前X線片,顯示典型的右肱骨近端“頭帽型”骨折;B.術(shù)后24周X線片,顯示右肱骨頭吸收壞死且進(jìn)行性發(fā)展