鄧彩梅 梁水英 林麗燕 黃寶珍

感染性疾病科是醫(yī)院臨床一級(jí)科室，承擔(dān)著細(xì)菌、真菌及病毒等重大傳染病的診斷與救治，而醫(yī)療物體表面的感染是病原體傳播過(guò)程中的重要關(guān)鍵因素，有關(guān)數(shù)據(jù)說(shuō)明，院內(nèi)病房所需清潔的物體表面僅40%-50%被擦拭過(guò)，且不同的消毒用品及方法的效果存在差異［1］。為此，本研究采用三種不同的消毒用品及方法，探討其用于感染性疾病科高頻接觸物體表面的消毒效果，以期制定針對(duì)性消毒方案，為患者提供更安全的環(huán)境。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究時(shí)間為2017 年9 月至2019 年6月，于我院感染科室內(nèi)進(jìn)行，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》［2］中“高頻接觸表面”的定義，選取感染科入住危重患者的病人單元90 個(gè)，以病人單元使用中的心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、微量泵、床欄等物體物品作為消毒對(duì)象。分為3 組，每組30 個(gè)病人單元，分別是一巾多物組，一巾一物一消毒組，一抹一巾一廢棄組。

1.2 消毒材料 愛(ài)爾施牌含氯消毒片（上海利康消毒高科技有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20170815，規(guī)格：450-550 mg/片）、四環(huán)牌G-1 型消毒劑濃度測(cè)試紙（北京四環(huán)衛(wèi)生藥械廠有限公司出品，生產(chǎn)批號(hào)：20170708）、約34 cm×76 cm的普通毛巾一條，約34 cm×35 cm 的小毛巾10 條、檫手用的擦手紙巾20 張、消毒用盆、消毒用噴霧壺。

1.3 消毒方法 分別采用三種不同消毒方法進(jìn)行消毒：①一巾多物消毒：消毒用盆盛配成4 000 ml 的含有效氯500 mg/L 消毒液和一條普通毛巾，毛巾蘸消毒液擰干后擦拭物體表面消毒，擦拭完一個(gè)物體表面后，再次在同一盆消毒液里蘸消毒液擰干后擦拭另一個(gè)物體表面消毒，一條毛巾一盆消毒液重復(fù)進(jìn)行，一個(gè)病人單元只用同一條抹布；②一巾一物一消毒：消毒用噴霧壺盛配成1 000 ml 的含有效氯500 mg/L 消毒液，用盆裝數(shù)塊小毛巾，用噴霧壺噴濕小毛巾，濕度以不滴水為宜，擦拭物體表面消毒，一塊小毛巾只擦一個(gè)物體，每個(gè)物體表面都換一塊小毛巾，同樣用一巾一物的方法用清水擦拭一遍各個(gè)物體表面；③一抹一巾一廢棄：消毒用噴霧壺盛配成1 000 ml 的含有效氯500 mg/L 消毒液和檫手用的擦手紙巾，每抹一個(gè)物體表面便丟棄。擦拭方法以從左向右同向平行擦拭，每日上午10：00統(tǒng)一消毒后進(jìn)行采樣。

1.4 采樣方法分別在消毒前、消毒后10 min 對(duì)消毒物體表面進(jìn)行采樣，使用5 cm×5 cm 滅菌規(guī)格板置于被檢物體表面，用浸有無(wú)菌生理鹽水的棉拭子，在規(guī)格板內(nèi)橫豎均勻涂擦5 次，期間隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，隨后折斷與手接觸部分，將采樣棉拭子頭裝入含有10 ml 無(wú)菌生理鹽水的試管中，震蕩80 次后立即送檢。取1 ml 樣本接種于瓊脂培養(yǎng)基，每個(gè)樣本接種2 個(gè)平皿，37℃恒溫箱培養(yǎng)48 小時(shí)，計(jì)算菌落總數(shù)。

1.5 觀察指標(biāo) 按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-2012）Ⅳ類(lèi)環(huán)境評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，合格的標(biāo)準(zhǔn)為：細(xì)菌總數(shù)（物體表面）≤10 cfu/cm2為合格，同時(shí)，計(jì)算每次消毒的經(jīng)濟(jì)成本。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三種消毒用品消毒后10 min 物體表面細(xì)菌合格率比較 見(jiàn)表1。

表1 三種消毒用品消毒后10 min 物體表面細(xì)菌總數(shù)合格率比較

2.2 三種不同消毒用品的消毒成本比較 三種不同消毒用品每次消毒成本由高到低依次為：一巾一物一消毒（40.63 元/次）、一巾多物消毒（11.62 元/次）、一抹一巾一廢棄（0.9 元/次），見(jiàn)表2。

表2 三種不同消毒用品的消毒成本比較

3 討 論

感染性疾病科是醫(yī)院感染的高風(fēng)險(xiǎn)科室，而通過(guò)已污染的物體表面進(jìn)行間接性傳播亦是傳播途徑之一，尤其是高頻接觸的物體表面，其在感染病房普遍存在，臨床工作中直接與醫(yī)護(hù)人員接觸，且使用頻率較高［3］。因此，醫(yī)院感染管理、預(yù)防及控制均為院內(nèi)安全管理的重點(diǎn)對(duì)象和工作，有效的物體表面消毒不僅可阻斷微生物病原體的傳播途徑，還可降低感染耐藥菌的發(fā)生概率，同時(shí)也降低易感患者在院內(nèi)發(fā)生感染率［4］。為此，不斷探討環(huán)境物體表面消毒方案對(duì)感染性疾病科和醫(yī)院感染管理具有重要意義。

本次研究中，通過(guò)比較三種不同消毒用品的消毒效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在消毒后10 min 的細(xì)菌合格率的比較中，一巾一物一消毒和一抹一巾一廢棄的消毒方式合格率為100%，較一巾多物消毒方法高，因此說(shuō)明了不同消毒用品和消毒方式對(duì)物體表面除菌率、合格率均有不同的影響。另外，從每次消毒成本來(lái)看，一抹一巾一廢棄的消毒方式的經(jīng)濟(jì)效益是最低的。本研究采用同一種消毒液進(jìn)行，含氯消毒液可溶于水產(chǎn)生次氯酸，通過(guò)侵入細(xì)胞與菌體蛋白質(zhì)結(jié)合，使菌體發(fā)生變性和壞死，具有較好的滅菌作用［5］。從效果方面來(lái)比較，一巾多物消毒效果比一巾一物一消毒和一抹一巾一廢棄的消毒效果差，其原因是一巾多物消毒方式在消毒過(guò)程中重復(fù)使用毛巾容易發(fā)生二次污染，且需要的消毒液量較大，盛消毒液盆和毛巾用后需再次清洗、消毒、晾干等流程復(fù)雜，耗費(fèi)時(shí)間和人工成本較大［6］。而一巾一物一消毒和一抹一巾一廢棄消毒效果一樣，在一定程度上可避免交叉感染的發(fā)生，但一巾一物一消毒方式存在較多問(wèn)題，如每次消毒需要毛巾用量較大，涉及的消毒成本占比高，不利于在科室內(nèi)開(kāi)展物體表面的消毒工作。一抹一巾一廢棄的方式則彌補(bǔ)上述兩種方式的缺點(diǎn)，擦手紙巾為一次性抽取式，使用方便，消毒后可即刻丟棄，屬于一次性消毒，有效避免了交叉污染的發(fā)生，從根本上解決隱患，且節(jié)省了人工清洗與消毒的環(huán)節(jié)，消毒成本最低，在物體表面消毒的殺菌效果良好［7］。

綜上，以一抹一巾一廢棄的消毒方式，在感染性疾病科物體表面消毒中的消毒效果最佳，可有效控制物體表面細(xì)菌數(shù)，提高物體表面細(xì)菌的清除率，且經(jīng)濟(jì)成本低，促進(jìn)醫(yī)院感染管理質(zhì)量和水平，可在臨床推廣使用。