張冬玲 孔秋燕 鄧翠華 李揚德 肖露明

低血糖昏迷是目前臨床常見的內(nèi)科急癥，是多種病因引起的血漿葡萄糖濃度過低、臨床表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮、腦功能障礙的一類綜合征，若不及時救治可能造成腦損傷［1］。院前急救是患者救治的重要環(huán)節(jié)，但急救現(xiàn)場往往缺乏醫(yī)療條件，加之患者病情不穩(wěn)定且進(jìn)展快，可能隨時危及生命安全，如何優(yōu)化院前急救措施具有重要的臨床意義［2-3］。目前院前急救尚無統(tǒng)一的管理模式，不同的醫(yī)院會結(jié)合實際情況制定不同的院前管理模式，急救效果仍存在很大的提升空間［4］。本研究基于本院實際，構(gòu)建并探討了新的院前急救護理流程在低血糖昏迷患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將其報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019 年1 月-8 月期間采用常規(guī)院前急救護理的低血糖昏迷患者33 例作為對照組，2019 年9月-5 月期間采用新的急救護理流程的低血糖昏迷患者33例作為研究組。所有患者均符合低血糖昏迷的癥狀，均無精神障礙，排除孕婦與哺乳期婦女。

1.2 護理方法 （1）對照組：采用常規(guī)院前急救方法：當(dāng)接到急救電話后，首先了解患者病因、所在位置、聯(lián)系方式，快速準(zhǔn)備好急救物品，測量血糖，確認(rèn)為低血糖昏迷后使用吸氧設(shè)備，同時迅速開通靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射葡萄糖與甘露醇緩解癥狀，送至醫(yī)院救治。（2）研究組：①成立院前急救單元：成立獨立院前急救單元，對成員進(jìn)行急救專業(yè)知識培訓(xùn)，包括低血糖昏迷的臨床表現(xiàn)、誘因以及科學(xué)的院前處理措施，同時進(jìn)行對低血糖昏迷患者的院前急救演習(xí)；②正確識別患者：接診時，調(diào)度員接聽呼救電話記錄詳細(xì)的報警信息并形成出診單，出診人員根據(jù)出診單聯(lián)系報警人并復(fù)核信息，進(jìn)一步了解患者的病情，準(zhǔn)備急救物資，到達(dá)后再次快速核對信息，開始救治；③現(xiàn)場急救護理：將患者平躺于救護床，保持頭部偏向一側(cè)，防止分泌物堵塞呼吸道導(dǎo)致窒息；及時測量患者血糖值，確認(rèn)為低血糖昏迷后使用吸氧設(shè)備，同時迅速開通靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射葡萄糖與甘露醇緩解癥狀；④轉(zhuǎn)運途中監(jiān)護：保持平臥位，密切觀察患者的生命體征、意識及瞳孔變化，評估治療效果。每15 分鐘測量1 次指尖血糖，掌握血糖值變化，如患者清醒，則給予心理疏導(dǎo)、安撫。如患者尚未清醒，則做好監(jiān)護工作。并同急診科做好交接，快速有序進(jìn)行相關(guān)搶救；⑤健康指導(dǎo)：護理人員向患者家屬簡要介紹低血糖發(fā)生的原因、癥狀表現(xiàn)、各類降糖藥物使用方法，并指導(dǎo)合理用藥，叮囑服藥后嚴(yán)格規(guī)律飲食、注射胰島15-30 分鐘后必須馬上進(jìn)食，叮囑隨身攜帶糖果等，避免出現(xiàn)低血糖。⑥提高交接效率：根據(jù)SBAR 模式標(biāo)準(zhǔn)化交接，S：交接患者姓名、性別、診斷信息等，B：交接患者的既往病史等，A：交接患者的癥狀、異常體征與檢查、轉(zhuǎn)運途中處理措施等，R：對于目前問題處置的建議、可能發(fā)生的狀況的預(yù)防等。

1.3 觀察指標(biāo) 回顧兩組患者的基本情況（包括年齡、性別、糖尿病病史與先兆癥狀等資料）與急救情況（呼救時間、救治時間、血糖值、未完全糾正、轉(zhuǎn)歸）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，兩組間計量資料（“均值±標(biāo)準(zhǔn)差”）采用t 檢驗比較，計數(shù)資料采用卡方檢驗/Fisher 精確檢驗分析，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組基本情況的比較 見表1。

表1 兩組基本情況的比較

2.2 兩組急救相關(guān)指標(biāo)的比較 見表2。

表2 兩組急救相關(guān)指標(biāo)的比較

3 討 論

院前急救是挽救患者生命和減少傷殘的重要舉措，其中護士的緊密配合是不可或缺的重要部分［5-6］。本文所構(gòu)建的新急救護理流程是通過對院前急救模式中護理措施進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化改造而來，通過持續(xù)改進(jìn)工作制度、流程等環(huán)節(jié)，為患者提供更加安全、高質(zhì)的急救護理服務(wù)。

結(jié)果顯示，在采用新的院前急救措施后，患者的呼救時間、救治時間均有顯著縮短。新的急救護理流程主要以患者為中心，對院前急救的各個環(huán)節(jié)制定了規(guī)范的流程，同時對急救單元成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，開展急救現(xiàn)場的模擬演習(xí)，提高了院前急救人員的應(yīng)變能力與熟練程度，在實際急救工作中能夠有條不紊地為患者提供同質(zhì)化服務(wù)，因此縮短了患者的呼救時間與救治時間［7］。

研究組患者在采用新的低血糖昏迷院前急救措施后，血糖改善情況、現(xiàn)場糾正率與現(xiàn)場轉(zhuǎn)歸率均優(yōu)于對照組。本研究中采用的院前急救護理模式，在急救中護士配合醫(yī)生共同完成救護任務(wù)：在接到呼救電話后，詢問并記錄詳細(xì)的報警信息，復(fù)核信息并迅速準(zhǔn)備急救物資，到達(dá)報警地點后再次核對信息，可以使醫(yī)護人員及時準(zhǔn)確地對患者進(jìn)行救治［8］；現(xiàn)場急救中測量血糖、注意患者體位、迅速開通靜脈通道進(jìn)行輸液，通過熟練的救護操作為患者的生命搶救爭取時間［9］；到達(dá)醫(yī)院后仍采用SBAR 模式標(biāo)準(zhǔn)化交接，減少交接隨意性導(dǎo)致的低效溝通問題，保證患者救治工作的延續(xù)性［10］；上述措施及時緩解了患者的低血糖、昏迷等癥狀，糾正了低血糖昏迷并促進(jìn)患者蘇醒，有助于進(jìn)一步改善患者的預(yù)后。

綜上所述，新的院前急救護理有利于提高低血糖昏迷患者的急救效率，同時保證救護質(zhì)量，使患者獲取更好的預(yù)后。未來仍需要根據(jù)本院院前急救的實際情況，持續(xù)改進(jìn)急救護理工作，為患者提供更安全與人性化的醫(yī)療服務(wù)。