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        口服敵草快中毒主要靶器官的新認識

        2021-05-27 08:13:04劉雪萍蔣文中楊志前袁麗玲王紫嫣
        嶺南急診醫(yī)學雜志 2021年2期
        關鍵詞:敵草毒物百草

        劉雪萍 蔣文中 楊志前 袁麗玲 王紫嫣

        由于百草枯對人體毒性大,沒有特效解毒藥,病死率高[1],我國自2014 年7 月1 日起,撤銷百草枯水劑登記和生產(chǎn)許可而停止生產(chǎn);2016 年7 月1 日停止水劑在國內(nèi)銷售和使用。農(nóng)業(yè)部于2016 年7 月1 日停止使用百草枯水劑,因此敵草快(DQ diquat)逐漸取代其市場地位,市場上便出現(xiàn)大量以敵草快為主要成分的除草劑。我院近幾年收治的敵草快中毒患者數(shù)量呈逐年上升趨勢,國內(nèi)外有關敵草快中毒的病例及文獻報道也越來越多,但大部分中毒病例報道的損害靶器官均為消化道、肺、肝、腎,少數(shù)有關于中樞神經(jīng)損害的報道。本文根據(jù)急性敵草快中毒診斷與治療專家共識[2],結合相關文獻復習,旨在提高敵草快中毒靶器官的認識,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 納入標準 攝入毒物的途徑為口服;為單純的敵草快中毒,無其他毒物混合;排除慢性疾病終末期患者;有較完整的臨床資料及靶器官受損情況。

        1.2 信息來源 以“敵草快中毒”“Diquat poisoning”為關鍵詞檢索Pubmed、FRMS 外文醫(yī)學信息資源檢索平臺、萬方、CNKI 數(shù)據(jù)庫,起止時間為1950 年至2021 年3 月。

        2 結 果

        本文共納入21 篇文獻,救治成功41 例,死亡25 例;統(tǒng)計每個靶器官受損的病例數(shù)量,其中消化道損傷66 例,血液系統(tǒng)受影響57 例,腎臟損害54 例,肺損害42 例,肝臟損害35 例,中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害28 例。詳見表1。

        3 討 論

        3.1 敵草快的理化特性 敵草快的化學名稱為1,1’-亞乙基-2,2’-聯(lián)吡啶二溴鹽,分子式為C12H12Br2N2,分子量為344.08,熔點為334-340°C,溶于水,微溶于乙醇,不溶于非極性有機溶劑,原藥為白色或黃色結晶。不揮發(fā),在中性和酸性溶液中穩(wěn)定,在堿性溶液中不穩(wěn)定。市場上的敵草快除草劑多為黑色或綠色是因為加入了染料、催吐劑、臭味劑等,以便減少人口服中毒的機會,目前農(nóng)業(yè)生產(chǎn)活動中主要使用20%濃度的敵草快水劑。

        表1 文獻報道的不同靶器官受損的病例數(shù)量及救治情況(例)

        3.2 敵草快的中毒機制 敵草快中毒主要通過口服經(jīng)胃腸道吸收,也可通過皮膚和呼吸道吸收,可導致多臟器功能的損害,嚴重可致人死亡,與敵草快中毒后主要蓄積在肝臟及腎臟并主要從腎臟排泄有關[24],部分通過膽汁排泄。敵草快與百草枯的中毒機制類似,理論上毒性相對較弱。國外有報道動物實驗提示口服半數(shù)致死量為30-400 mg/kg,為中等毒性[24],此次納入的病例死亡率為37.88%。2020 年10 月已制定出“急性敵草快中毒診斷與治療專家共識”[2],現(xiàn)治療多參照此共識,此次納入的病例中,中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的發(fā)生率為42.42%,但在共識中藥物治療方面未提及脫水劑和周圍神經(jīng)營養(yǎng)藥物的使用。

        3.3 敵草快中毒的治療 根據(jù)分析和總結國內(nèi)外報道的病例資料,敵草快中毒的靶器官依次為消化道、血液系統(tǒng)、腎臟、肺、肝臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng),因此敵草快的治療除了要終止毒物吸收及促進毒物排泄外,還需盡早使用保護胃粘膜、保護腎臟等治療,同時也需盡早發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害,并盡早治療,有利于提高敵草快中毒生存率。通過總結及復習文獻中患者的治療情況,提出治療思路:(1)早期治療:減少毒物吸收、增加排泄是治療的關鍵;(2)早期使用激素:清除炎癥介質(zhì)以及對重要臟器的保護可改善預后;(3)敵草快所致腎臟損害明顯,血液凈化持續(xù)時間需根據(jù)病情進行調(diào)整;(4)大劑量敵草快中毒可導致嚴重中毒性腦病、腦水腫,需使用脫水劑及神經(jīng)營養(yǎng)藥物,但要監(jiān)測和評估腎功能。

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