陳華斌 蘇海芳 賴國榮

急性心肌梗死（AMI）是臨床常見的急危重癥，其中急性ST 段抬高型（STEMI）是造成AMI 的重要原因［1］。早期、快速和完全地開通梗死相關(guān)動脈是改善STEMI 患者預(yù)后的關(guān)鍵［2］。自2019年1 月1 日開始，增城區(qū)120 指揮中心信息化優(yōu)先定向轉(zhuǎn)運協(xié)同救治急性STEMI 患者，本文探討其對急性STEMI 患者救治療效的影響，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2018 年1 月1 日至2019 年12 月31 日經(jīng)增城區(qū)120 指揮中心調(diào)度轉(zhuǎn)運至區(qū)人民醫(yī)院胸痛中心并行急診PCI 治療的急性STEMI 患者臨床資料，隨機抽取應(yīng)用信息化優(yōu)先定向轉(zhuǎn)運之前救治的急性STEMI 患者90 例（2018 年1 月1 日 至2018 年12 月31 日）為 對 照組，隨機抽取應(yīng)用信息化優(yōu)先定向轉(zhuǎn)運之后救治 的 急 性STEMI 患 者90 例（2019 年1 月1 日 至2019 年12 月31 日）為觀察組。（1）入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合STEMI 診斷標(biāo)準(zhǔn)，且發(fā)病時間≤12 h；②患者均由增城區(qū)120 指揮中心調(diào)派救護(hù)車轉(zhuǎn)運至區(qū)人民醫(yī)院胸痛中心；③急診完成直接PCI 治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①冠狀動脈造影后，因各種原因延誤再灌注治療的患者；②直接PCI 前出現(xiàn)心跳驟停并心肺復(fù)蘇的患者；③患者本人或家屬不能或不愿配合調(diào)查的患者；④重要時間節(jié)點記錄不完整的患者。兩組病例的年齡、性別、心血管高危因素均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），資料具有可比性，詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較［n=90，例（%）］

1.2 方法 （1）對照組：急性胸痛患者或家屬呼叫120，120 指揮中心按就近就急原則調(diào)派網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院出車急救，患者接回網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，立即行心電圖檢查，經(jīng)相關(guān)?？萍睍\，明確急性STEMI 診斷后，與患者或家屬溝通是否愿意轉(zhuǎn)診至具備PCI 能力的區(qū)人民醫(yī)院，如患者或家屬同意，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院安排救護(hù)車轉(zhuǎn)診患者。區(qū)人民醫(yī)院急診科完善相關(guān)檢查及急會診后，如患者或家屬同意行直接PCI 治療，立即啟動介入團(tuán)隊，護(hù)送患者至導(dǎo)管室行直接PCI 治療。（2）觀察組：急性胸痛患者或家屬呼叫120，120 指揮中心按就近就急原則調(diào)派網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院出車急救，到達(dá)現(xiàn)場后，急救人員立即完成12 導(dǎo)聯(lián)或18 導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，由具備診斷能力的醫(yī)師或通過遠(yuǎn)程信息急救系統(tǒng)由胸痛中心醫(yī)師解讀。明確急性STEMI 診斷后，給予阿司匹林、氯吡格雷口服，與患者或家屬積極溝通是否愿意轉(zhuǎn)診至具備PCI 能力的區(qū)人民醫(yī)院，如同意，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院立即致電120，由120 指揮中心優(yōu)先安排救護(hù)車定向轉(zhuǎn)運患者至區(qū)人民醫(yī)院胸痛中心。120 救護(hù)車抵達(dá)醫(yī)院后，雙繞行（繞行急診科和冠心病監(jiān)護(hù)室）直接進(jìn)入導(dǎo)管室，簽署手術(shù)同意書后，由胸痛中心專家直接進(jìn)行PCI 救治。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者首次醫(yī)療接觸至球囊擴張的時間（FMC?to?B），進(jìn)門?球囊時間（D?to?B），急救成功率，院內(nèi)一周病死率，心力衰竭發(fā)生率及平均住院天數(shù)、住院費用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，正態(tài)分布的計量資料以（±s）差表示，應(yīng)用組間t 檢驗比較。計數(shù)資料以百分比或數(shù)值表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組FMC?to?B，D?to?B 比較 見表2。

表2 兩組FMC?to?B，D?to?B 比較（n=90，±s，min）

表2 兩組FMC?to?B，D?to?B 比較（n=90，±s，min）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別對照組觀察組FMC?to?B 125.08±40.26 96.86±19.74*D?to?B 83.21±22.73 60.44±23.53*

2.2 兩組急救成功率、院內(nèi)一周病死率、心力衰竭發(fā)生率及平均住院天數(shù)和住院費用比較 見表3。

表3 兩組患者臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率、住院天數(shù)及費用比較［n=90，例（%）］

3 討 論

據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，缺血性心臟疾病是全球居民首位單因素的死亡原因，其中急性STEMI是造成急性死亡的重要原因［3］。在我國，大部分STEMI 患者由于自身原因及醫(yī)療急救體系等原因，不能在規(guī)定的再灌注時間內(nèi)到達(dá)有能力實施急診PCI 的醫(yī)院，從而錯過救治的最佳時機。對急性STEMI 患者的院前、院間轉(zhuǎn)運，120 指揮中心啟動綠色通道，立即優(yōu)先調(diào)派120 救護(hù)車定向轉(zhuǎn)運至胸痛中心。急性STEMI 患者繞行急診室和冠心病監(jiān)護(hù)室，直接進(jìn)入導(dǎo)管室，急診行PCI 治療。2014 年ESC 指 南 明 確 指 出，D?to?B＜60 min，而FMC?to?B＜90 min，可有效降低死亡率，提高預(yù)后［4］。胸痛中心、120 指揮中心、胸痛救治網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院利用遠(yuǎn)程信息急救系統(tǒng)，將急性胸痛患者院前的數(shù)據(jù)、癥狀體征動態(tài)變化、心電圖情況、病歷資料的即時傳輸，胸痛中心值班醫(yī)生可根據(jù)傳輸資料，指導(dǎo)院前診斷、急救與轉(zhuǎn)送，有利于急性STE?MI 患者搶救前移［5］。通過實時醫(yī)療數(shù)據(jù)共享，可為胸痛中心醫(yī)生提前醫(yī)療決策，提前開放導(dǎo)管室，胸痛中心醫(yī)生可提前與患者家屬溝通告知。胸痛中心專家連接遠(yuǎn)程信息急救系統(tǒng)，可隨時給予會診及指導(dǎo)急救。胸痛中心給予患者先行掛號，開具檢查醫(yī)囑，做好PCI 等術(shù)前準(zhǔn)備，胸痛專家可以實時與家屬的交流溝通，有利用獲得患者及家屬對于治療方案的認(rèn)同，提高治療依從性，縮短患者和家屬同意PCI 治療時間［6］。

綜上所述，信息化優(yōu)先定向轉(zhuǎn)運救治急性STEMI 患者的應(yīng)用，可大大縮短急性STEM 患者首次醫(yī)療接觸至球囊擴張的時間、進(jìn)門?球囊時間，可提高急救成功率，減少住院天數(shù)及費用，該應(yīng)用具有良好的社會效益和經(jīng)濟效益，值得臨床推廣應(yīng)用。