鮑俊杰

功能性消化不良(FD)是一種消化內(nèi)科常見的功能性胃腸疾病，起病較為緩慢，呈持續(xù)性或反復(fù)性發(fā)作，嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康[1]。胃腸動(dòng)力障礙是FD的主要誘發(fā)因素，目前西醫(yī)治療尚未取得突破性進(jìn)展，主要給予促胃腸動(dòng)力藥治療，但長(zhǎng)期服用該藥物副作用較大[2]。FD屬于中醫(yī)“痞滿”的范疇，病位在胃，與肝、脾密切相關(guān)，肝郁氣機(jī)升降失衡、脾虛運(yùn)化乏力是其主要病因病機(jī)，中醫(yī)治療的重點(diǎn)在于疏肝健脾[3]。而隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合成為當(dāng)前治療胃腸疾病的趨勢(shì)，且以疏肝健消湯為代表的中藥湯劑逐漸用于FD的臨床治療中，獲得一定效果?；诖?，本研究探討疏肝健消湯對(duì)FD患者5-羥色胺(5-HT)、胃泌素(GAS)、胃動(dòng)素(MTL)水平的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月在我院就診的72例FD患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，各36例。觀察組男18例，女18例；年齡23～55歲，平均年齡(38.91±2.34)歲；病程6個(gè)月～8年，平均病程(5.33±0.35)年。對(duì)照組男19例，女17例；年齡21～56歲，平均年齡(38.46±2.82)歲；病程5個(gè)月～7年，平均病程(5.35±0.36)年。兩組基本資料相比(P＞0.05)，具有可比性。本研究均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及家屬均知情同意且配合研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) FD西醫(yī)診斷符合《內(nèi)科學(xué)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證與《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(2009)》[5]中肝郁脾虛證相符，主癥：上腹部疼痛、上腹燒灼感、早飽感、餐后飽脹不適；次癥：食欲不振、疲乏無(wú)力、惡心嘔吐、急躁易怒、噯氣吞酸；舌脈：舌淡苔薄白、脈弦或脈細(xì)弱。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)藥物過(guò)敏史；幽門螺桿菌檢測(cè)陰性。排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫系統(tǒng)異常；合并腫瘤疾病；肝臟、腎臟、心臟等器官功能不全；患惡性腫瘤；合并其他胃腸疾病。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組口服多潘立酮(黑龍江諾捷制藥有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號(hào)20181203，規(guī)格：10 mg)，10 mg/次，3次/d，飯前15～30 min服用，連續(xù)治療4周。

1.4.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加疏肝健消湯，組方：薏苡仁30 g、柴胡10 g、黨參15 g、雞內(nèi)金15 g，茯苓10 g、白芍10 g、白術(shù)12 g、青皮10 g、木香10 g、甘草5 g、砂仁5 g。此外，食欲不振者，加炒麥芽30 g、炒山楂15 g；疲倦乏力者，加牛大力20 g、山藥15 g；嘔吐者，加竹茹10 g、紫蘇葉10 g。1劑/d，共取汁400 mL，分早晚兩次飯前1 h服用，持續(xù)服用4周。兩組治療期間均不得服用其他治療FD的藥物，且禁止吸煙、喝酒，合理安排飲食。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①兩組血清5-HT、GAS、MTL水平比較：分別于治療前及治療4周后取患者空腹時(shí)肘靜脈血4～5 mL，采用4 000 r/min離心速度以及10 cm的離心半徑，離心處理10 min后分離出上層血清，選擇采用日立7600型全自動(dòng)生化分析儀，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清5-HT、GAS、MTL水平。②不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)并對(duì)比治療期間兩組腹痛腹瀉、皮疹、脹氣發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用(±s)表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩 組 患 者 血 清5-HT、GAS、MTL水 平 比 較治療前，兩組血清5-HT、GAS、MTL對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療4周后，兩組血清GAS、MTL、5-HT均較治療前高，且觀察組上述指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療期間，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者血清5-HT、GAS、MTL水平比較(±s)

注：GAS＝胃泌素，MTL＝胃動(dòng)素，5-HT＝5-羥色胺；與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 GAS/(μmol·L-1) MTL/(ng·L-1) 5-HT/(ng·L-1)觀察組 36 治療前 69.18±4.66 224.68±10.47 59.78±3.36對(duì)照組 36 69.17±4.65 224.53±10.45 59.87±3.42 t值 0.009 0.061 0.113 P值 0.993 0.952 0.911觀察組 36 治療4周后 112.39±10.36* 299.24±15.64* 78.68±4.35*對(duì)照組 36 90.11±6.22* 269.89±13.26* 64.12±3.03*t值 11.063 8.588 16.479 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

有研究指出，腦腸軸是中樞神經(jīng)與胃腸道神經(jīng)系統(tǒng)間的雙向通信系統(tǒng)，可引起腦腸肽水平改變，從而引發(fā)FD，而當(dāng)前已知和FD有關(guān)的腦腸肽包括5-HT、GAS、MTL等[6]。其中5-HT參與胃腸道運(yùn)動(dòng)及分泌功能的重要神經(jīng)遞質(zhì)以及旁分泌信號(hào)因子，水平越低，機(jī)體胃腸功能越差；且5-HT還能有效刺激MTL的釋放，而GAS、MTL水平升高能有效激發(fā)神經(jīng)胃腸復(fù)合運(yùn)動(dòng)收縮作用，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。

當(dāng)前，中西醫(yī)結(jié)合成為治療消化不良疾病的主流，其中西藥治療FD的目標(biāo)在于增強(qiáng)患者的胃腸運(yùn)動(dòng)能力，促進(jìn)胃排空。本研究中對(duì)照組采取多潘立酮的治療方案，主要通過(guò)高效結(jié)合外周多巴胺，繼而刺激食物在胃內(nèi)有效排空，并能有效協(xié)調(diào)胃、十二指腸運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)化食道下部括約肌張力，發(fā)揮改善5-HT、GAS、MTL水平的作用[7]。但是多潘立酮大劑量服用或者一天多頻次服用會(huì)明顯增加不良反應(yīng)發(fā)生率，且該藥不適用于心臟功能、肝臟功能受損的患者，存在停藥后易復(fù)發(fā)等不足。本研究中，治療4周后，兩組血清GAS、MTL、5-HT均較治療前高，且觀察組上述指標(biāo)均高于對(duì)照組，表明將疏肝健消湯用于功能性消化不良患者的臨床治療中，能更有效降低血清5-HT、GAS、MTL水平，改善胃腸功能。祖國(guó)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為百病皆生于氣，往往是因?yàn)楦螝庥魷?，一旦遇素體脾虛或傷者，易引發(fā)肝郁脾虛型FD[8]。肝氣郁滯不僅是誘發(fā)因素，也貫穿于該病全程，是病情遷延難愈的主因，故治療應(yīng)以健脾為主，疏肝為輔[9]。疏肝健消湯的藥劑組方中薏苡仁與茯苓均能利水消腫、滲濕，健脾；柴胡，入肝、膽經(jīng)，能夠有效疏肝解郁[10]；黨參可補(bǔ)脾養(yǎng)胃，潤(rùn)肺生津，健運(yùn)中氣；雞內(nèi)金歸于脾、胃，可健運(yùn)脾胃；白芍安脾肺，收胃氣，止瀉利，固腠理，和血脈，收陰氣，斂逆氣，與柴胡合用既養(yǎng)肝體又助肝用[11]；茯苓利水滲濕，祛除濕邪；白術(shù)補(bǔ)脾健胃、燥濕利水[12]；砂仁消食化積，除脹行滯，行氣調(diào)中；甘草協(xié)調(diào)諸藥，為使藥[13]。上述藥物共同配伍，共奏強(qiáng)健脾胃、健脾疏肝的功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究也顯示，柴胡中總皂苷可以對(duì)離體平滑肌產(chǎn)生刺激作用，強(qiáng)化乙酰膽堿引起的收縮作用，有效提升胃動(dòng)力水平，改善胃腸功能，提升血清5-HT、GAS、MTL水平[14]。黨參可以增強(qiáng)平滑肌的收縮能力，其中的黨參皂甙能有效調(diào)節(jié)腸道，具有促進(jìn)胃動(dòng)力的作用，利于胃腸功能恢復(fù)[15]。并且本研究中治療期間，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較無(wú)明顯差異，表明增加使用疏肝健消湯不會(huì)增加藥物不良反應(yīng)，安全性較高。

綜上所述，F(xiàn)D患者治療中使用疏肝健消湯治療的效果較好，能有效改善血清5-HT、GAS、MTL水平，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，且不會(huì)增加用藥不良反應(yīng)，用藥安全有效。