陳麗娜

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍巖人民醫(yī)院 364000)

我國敵敵畏、對硫磷、樂果、敵百蟲等有機磷農(nóng)藥應(yīng)用廣泛，有機磷農(nóng)藥可經(jīng)口腔、皮膚以及呼吸道進入人體，進而損傷機體神經(jīng)系統(tǒng)，急性有機磷中毒患者出現(xiàn)膽堿能神經(jīng)興奮及危象、中間綜合征以及有機磷遲發(fā)性神經(jīng)病，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，全球每年約有三十萬人因有機磷中毒死亡，急性有機磷中毒病情發(fā)展快，需在較短的時間內(nèi)應(yīng)用阿托品治療，目前，阿托品傳統(tǒng)給藥方式為靜脈輸注給藥，難以有效控制阿托品給藥劑量，傳統(tǒng)靜脈輸注該藥易造成阿托品給藥劑量過大，從而引發(fā)阿托品中毒，對此，近些年，部分醫(yī)學(xué)研究者提出，應(yīng)用微量注射泵以優(yōu)化阿托品給藥[1]。本次研究為論證上述觀點，比較我院急診科2019年6月-2020年6月64例未應(yīng)用微量注射泵以及應(yīng)用微量注射泵急性有機磷中毒阿托品給藥治療患者為護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗組應(yīng)用微量注射泵的患者中男(n=17)、女(n=15)，年齡區(qū)間為：21～57歲、平均(41.31±1.44)歲，病程/平均病程為：0.2～3.8h，(1.44±0.11)h。對照組未應(yīng)用微量注射泵的患者中男(n=16)、女(n=16)，年齡區(qū)間為：24～58歲、平均(41.32±1.42)歲，病程/平均病程為：0.2～3.6h，(1.42±0.11)h。兩組患者其一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析未呈現(xiàn)出顯著差異，P>0.05。

1.2 病例選擇標準

納入標準：(1)參考我國萬學(xué)紅、盧雪峰主編第九版《診斷學(xué)》中急性有機磷中毒臨床診斷標準[2]，患者均口服有機磷農(nóng)藥中毒。(2)本次研究征得患者、患者家屬以及醫(yī)學(xué)倫理會批準。排除標準：(1)入院前接受其他治療患者。(2)有機磷中毒前確診精神系統(tǒng)疾病患者。

1.3 方法

兩組患者入院后均常規(guī)洗胃、催吐常規(guī)治療。對照組患者采取間接靜脈注射阿托品(遼寧新高制藥有限公司，國藥準字：H21024271)的給藥方法，每隔20～60min靜脈注射阿托品5～10mg，維持阿托品化48～72h，而后逐漸減少阿托品給藥劑量。實驗組患者應(yīng)用微量注射泵給予阿托品治療，阿托品每小時泵注速度為15～25mL，該組患者在阿托品給藥過程中結(jié)合患者病情調(diào)整患者每小時阿托品給藥劑量，若患者1h內(nèi)阿托品給藥劑量低于5mL，應(yīng)使用50mL注射器抽取50mL阿托品注射液與20mL生理鹽水充分混合后與微量注射泵給藥，維持阿托品化48～72h，而后逐漸減少阿托品給藥劑量。兩組患者阿托品每小時給藥劑量降至0.5mg后應(yīng)維持阿托品化，同時阿托品給藥方式均更改為肌肉注射給藥。

1.4 觀察指標

(1)比較兩組患者急診護理過程中阿托品平均用藥劑量、阿托品化時間、阿托品維持給藥時間以及平均住院時間等臨床時間指標，其中阿托品化指征如下：瞳孔與治療前相比放大，但未超過5mm且不再縮小，皮膚干燥，顏色潮紅，肺部濕羅音消失，每分鐘心率接近120次；阿托品維持指征如下：①口干、皮膚干燥。②體溫維持在37℃左右，未達38.5℃。③給藥后可短時出現(xiàn)煩躁，很快精神狀態(tài)可安靜下來。④每分鐘心率維持在90次至110次。上述4項達3項或3項以上。

(2)比較兩組患者死亡率、停藥反跳率、阿托品中毒率，停藥后反跳指標如下：急性有機磷中毒治療成功臨床診斷標準如下：患者不適癥狀均消失，精神狀況改善，擇期出院，若患者急診搶救無效，患者死亡，為治療失敗；停止阿托品給藥后患者腹痛、血壓升高或降低，肺部濕羅音增多，瞳孔再次縮小，面色轉(zhuǎn)為青紫色，血膽堿酯酶降低，持續(xù)阿托品給藥后上述癥狀明顯緩解；阿托品中毒指標如下：體溫超過38.5℃，患者狂躁、譫妄，呼吸不規(guī)則，呼吸頻率變慢，心率變慢，停用阿托品后上述病情均明顯緩解。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者急診護理過程中阿托品平均用藥劑量

具體情況如下：實驗組阿托品平均用藥劑量為(3150.32±150.32)mL，對照組阿托品平均用藥劑量為(5020.32±150.35)mL，實驗組阿托品平均給藥劑量少于對照組，t=11.543，P<0.05。

2.2 比較兩組患者臨床時間指標

具體情況見表1，實驗組阿托品化時間比對照組短、阿托品維持給藥時間比對照組短，平均住院時間比對照組短。

表1 兩組患者臨床時間指標

2.3 比較兩組患者死亡率、停藥反跳率、阿托品中毒率

具體見表2，實驗組患者死亡率比對照組低、停藥反跳率比對照組低、阿托品中毒率比對照組低。

表2 兩組患者死亡率、停藥反跳率、阿托品中毒率[ n(%)]

3 討論

有機磷中毒患者有機磷藥物進入體內(nèi)后可與膽堿酯酶結(jié)合，從而形成磷酰化膽堿酯酶，致使膽堿酯酶水解，神經(jīng)末梢蓄積大量乙酰膽堿，神經(jīng)末梢在大量乙酰膽堿的作用下持續(xù)沖動，最終致使患者出現(xiàn)肌肉痙攣、呼吸道分泌物增多、呼吸系統(tǒng)衰竭，若未及時行有效治療可應(yīng)心率過快，心肌供血不足，誘發(fā)心律失常，危及患者生命。有機磷中毒臨床治療過程中在借助洗胃、灌腸、血液凈化清除患者體內(nèi)毒物的同時，應(yīng)及時聯(lián)合足量阿托品，以達到阿托品化，有機磷中毒患者阿托品常用給藥方式為間歇靜脈注射給藥[3-4]。但是近些年，臨床研究發(fā)現(xiàn)，急性有機磷中毒患者因中毒途徑不同、體質(zhì)不同，毒性強弱存在一定的差異，阿托品間歇靜脈給藥不利于有效控制給藥劑量。阿托品微量輸注泵的應(yīng)用與間歇靜脈給藥相比，微量輸注泵的應(yīng)用可保證有機磷中毒患者阿托品泵入速度均勻，從而避免阿托品給藥量過大，超過患者耐受能力，從而造成阿托品中毒或阿托品停藥反跳[5]。

李強[6]研究顯示應(yīng)用微量泵注給藥治療的觀察組死亡率為4.00%，顯著低于應(yīng)用間歇靜脈輸注的對照組。本次研究與李強研究結(jié)果一致，應(yīng)用微量泵注給藥治療的觀察組死亡率(6.25%)低于對照組。此外，本次研究顯示實驗組患者搶救過程中阿托品平均給藥劑量少，阿托品化耗時短，治療期間停藥反跳率比與阿托品中毒率均低于對照組。

綜上所述，急性有機磷中毒患者阿托品微量泵注給藥方式臨床有較高的推廣價值。