陳文靜

(寧德市蕉城區(qū)婦幼保健院藥具科，福建 寧德 352100)

很多婦女在性生活后所采取的降低妊娠風(fēng)險(xiǎn)的方式就是緊急使用避孕藥物，相關(guān)調(diào)查資料顯示，緊急避孕藥物分為激素類(lèi)或者非激素類(lèi)，在性生活后72h之內(nèi)使用，其有效率可達(dá)到85%，而這種方式僅適合臨時(shí)避孕者[1-2]。目前在市場(chǎng)上比較常用的避孕藥物為激素類(lèi)，其名稱(chēng)為左炔諾孕酮，商品名是毓婷；另外一種為非激素類(lèi)藥物，即米非司酮，藥物商品名為后定諾[3-4]。本次研究筆者選擇了100例使用緊急避孕藥物的婦女作為調(diào)查對(duì)象，就服用緊急避孕藥物失敗的原因進(jìn)行分析。

1 資料和方法

1.1 基本資料

所選對(duì)象為2017年3月-2020年3月來(lái)我院因避孕失敗要求實(shí)施終止妊娠的婦女，共計(jì)病例數(shù)為100例，年齡在18～41歲范圍內(nèi)，平均年齡為28.31±3.21歲。100例調(diào)查對(duì)象中有60例屬于未婚女性。文化程度分布：初中及以下20例，高中及以上80例。所有調(diào)查對(duì)象均在知情下簽署同意書(shū)，原因配合完成整個(gè)研究。為確保研究的準(zhǔn)確性和可行性，排除以下婦女：年齡低于18歲或者超過(guò)41歲；患有精神疾病或者有語(yǔ)言溝通交流障礙患者；合并嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病患者；臨床資料不全患者。

1.2 方法

采取問(wèn)卷調(diào)查的形式，以詢(xún)問(wèn)的方式要求終止妊娠婦女闡述懷孕過(guò)程，若是服用緊急避孕失敗的婦女，則進(jìn)一步調(diào)查其基本情況，包括性生活情況、所用藥物來(lái)源情況、服藥時(shí)間、藥物種類(lèi)、時(shí)間和妊娠結(jié)局等。

2 結(jié)果

通過(guò)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，服用緊急避孕藥的眾多原因中，有57例是沒(méi)有采取避孕措施，5例由于避孕套破裂，3例為避孕套滑脫，另外2例由于性生活不適到院就診發(fā)現(xiàn)其避孕環(huán)出現(xiàn)下移。所用藥物均來(lái)源于藥店，多數(shù)婦女在服用藥物之前未進(jìn)行咨詢(xún)服務(wù)。所用藥物主要為兩種，即毓婷和后定諾。宮內(nèi)早孕有36例，其中有20例婦女進(jìn)行藥物流產(chǎn)，16例實(shí)施人工流產(chǎn)。89例婦女為性生活72h內(nèi)使用藥物，21例當(dāng)月僅有一次性生活，在失敗總數(shù)中所占比重為21.0%。而24例婦女在服藥前發(fā)生過(guò)≥2次無(wú)保護(hù)的性生活，在失敗總數(shù)中所占比重為24.0%。31例在服藥有再次或者多次發(fā)生無(wú)保護(hù)性生活，所占比重為31.0%，另外有13例服藥前以及服藥以后均≥2次以上無(wú)保護(hù)性生活，所占比重為13.0%。上述人群大部分認(rèn)為排卵期發(fā)生性生活使用緊急避孕藥，在安全期可不用使用緊急避孕藥物。7例婦女把緊急避孕藥物當(dāng)做常規(guī)口服避孕藥物，長(zhǎng)期使用。4例婦女在服藥過(guò)程中時(shí)間已經(jīng)超過(guò)72h。9例婦女在使用避孕藥物的同時(shí)在使用其他治療疾病的藥物。7例婦女自認(rèn)為緊急避孕藥物簡(jiǎn)單實(shí)用，在購(gòu)買(mǎi)藥物時(shí)未詳細(xì)地咨詢(xún)，也未詳細(xì)地閱讀說(shuō)明書(shū)。4例婦女在服用藥物以后出現(xiàn)嘔吐以及惡心癥狀，且癥狀嚴(yán)重。另外妊娠周期內(nèi)使用緊急避孕藥物前后進(jìn)行性生活未實(shí)施保護(hù)措施的有69例，所占比重為69.0%。

3 討論

3.1 緊急避孕失敗原因分析

近年隨著二胎政策的開(kāi)放，人們的思想和觀念也發(fā)生了一定的轉(zhuǎn)變，青少年婚前性生活和非意愿妊娠也隨之增多，在無(wú)保護(hù)性生活且非意愿妊娠的情況下越來(lái)越多的人接受緊急避孕，其中緊急避孕服務(wù)的大部分對(duì)象為未婚女性，年齡低于25歲[5]。目前在市場(chǎng)上常用的避孕藥物有兩種，即毓婷和后定諾，這兩種均屬于非處方用藥，在藥店均可買(mǎi)到，屬于緊急避孕藥物，被女性廣泛接受。由于對(duì)藥物缺乏足夠的認(rèn)識(shí)和了解，大部分僅為聽(tīng)說(shuō)，故有很多女性在使用避孕藥物的過(guò)程中未嚴(yán)格按照藥物說(shuō)明書(shū)的要求規(guī)范使用，因此造成很多的意外事故或者失誤發(fā)生[6]。本次研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)使用緊急避孕藥物前曾有多次無(wú)保護(hù)性生活的女性和服藥以后再次有無(wú)保護(hù)性生活的婦女，均容易使緊急避孕不成功。緊急避孕藥物的使用原理為經(jīng)期延長(zhǎng)或者抑制排卵，達(dá)到抑制受精或者防止受精著床的目的，以此發(fā)揮避孕的功效。有部分女性認(rèn)為在安全期實(shí)施無(wú)保護(hù)性生活不會(huì)造成懷孕，故不使用避孕藥物，這種想法是不可靠的。女性排卵受時(shí)間受各方面因素的影響，比如外界環(huán)境、自身健康狀態(tài)、氣候以及自身情緒等，這些因素均可能使排卵推遲或者提前，甚至有可能會(huì)引起額外排卵等，除此之外，精子與卵子在女性生殖器官存活的時(shí)間到底是多久，尚無(wú)明確的定論，因此安全期的推算也有可能存在著誤差，一般情況下視受精卵著床為懷孕起點(diǎn)。若在已懷孕的情況下使用緊急避孕藥物通常不會(huì)達(dá)到中斷妊娠的目的，所以認(rèn)為在排卵期發(fā)生無(wú)保護(hù)性生活時(shí)才使用緊急避孕藥物或者在安全期無(wú)需使用避孕藥，這些均容易造成緊急避孕失敗。有文獻(xiàn)報(bào)道表示，緊急避孕藥物抑制卵泡發(fā)育或者延遲排卵，雖然排卵可能會(huì)延遲，但是不一定被終止，因此在服用藥物以后再次或者多次進(jìn)行無(wú)保護(hù)性生活，均有可能造成緊急避孕失敗。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道表示在服藥以后若發(fā)生無(wú)保護(hù)性生活，同時(shí)發(fā)生在卵泡期出現(xiàn)妊娠的概率可能為27.8%，服用緊急避孕藥物所達(dá)到的避孕效果和服藥后無(wú)保護(hù)性生活的次數(shù)為反比，簡(jiǎn)而言之就是無(wú)保護(hù)性生活的次數(shù)越多則避孕的效果也就越差[7]。本次研究結(jié)果表示，緊急避孕藥物僅對(duì)已經(jīng)發(fā)生的1次無(wú)保護(hù)性生活有作用，故認(rèn)為在服藥后到月經(jīng)恢復(fù)之前不可再有無(wú)保護(hù)性生活。當(dāng)前有很大一部分女性(尤其是未婚女性)在發(fā)生無(wú)保護(hù)性生活時(shí)，將緊急避孕藥當(dāng)做是萬(wàn)能法寶，認(rèn)為事后服藥就可成功避孕，或者一個(gè)月內(nèi)反復(fù)多次地使用緊急避孕藥物，甚者個(gè)別把緊急避孕藥當(dāng)做是一般避孕藥，長(zhǎng)時(shí)間使用，這些均為錯(cuò)誤的想法。對(duì)于緊急避孕和常規(guī)避孕必須要有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，這兩種均屬于兩個(gè)概念，緊急避孕屬于臨時(shí)性補(bǔ)救措施，且必須按照要求在規(guī)定時(shí)間內(nèi)使用，它不可替代常規(guī)避孕方式。多項(xiàng)研究報(bào)道表示，緊急避孕的效果低于常規(guī)避孕效果，一般可使80～85%的女性避孕；和常規(guī)口服避孕藥物相比較，緊急避孕藥物(毓婷)的劑量要大，若在每次無(wú)保護(hù)性生活后反復(fù)多次使用，很容易使女性的身體健康受到影響；除此之外，緊急避孕藥物容易使月經(jīng)周期發(fā)生改變，可能會(huì)提早或者延遲，反復(fù)多次使用緊急避孕藥物，很容易造成月經(jīng)紊亂、出血時(shí)間延長(zhǎng)或者縮短等，影響女性的日常生活以及工作[8]。一般情況下在生病時(shí)使用抗生素藥物的過(guò)程中，不可使用避孕藥避孕，究其原因是因抗菌藥物可抑制腸道內(nèi)細(xì)菌繁殖，導(dǎo)致激素結(jié)合物分解和肝腸循環(huán)減少，破壞機(jī)體腸道內(nèi)正常細(xì)菌，導(dǎo)致新細(xì)菌正?；钚韵陆?，最終造成避孕失敗[9]。個(gè)別女性在使用方式上無(wú)差錯(cuò)，但是由于個(gè)體差異，對(duì)藥物吸收利用度存在一定的差異，故也容易造成避孕失敗。

3.2 減少服用緊急避孕藥物失敗的措施

針對(duì)上述對(duì)服用緊急避孕藥物失敗原因的分析，提出以下措施以供參考：1)在服用緊急避孕藥物的時(shí)候，須掌握好時(shí)間，須在無(wú)保護(hù)性生活72h內(nèi)，且越早使用效果也就越好。2)在服用緊急避孕藥物之前的這次無(wú)保護(hù)性生活應(yīng)是本次月經(jīng)周期中第一次；在服用緊急避孕藥物以后，當(dāng)下次月經(jīng)來(lái)之前可采取常規(guī)避孕法，從而防止再次無(wú)保護(hù)性生活的發(fā)生。3)服藥以后如果出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，可再服用一次；使用毓婷的時(shí)間最好是在餐后或者睡前，以預(yù)防和減少惡心現(xiàn)象的發(fā)生；使用米非司酮前后2h不可進(jìn)食，以便藥物吸收。4)如果存在感冒、急性腸炎或者發(fā)熱等癥狀，容易使緊急避孕藥的藥效受影響，故不建議使用緊急避孕藥物；緊急避孕藥物并不是常規(guī)避孕藥物，其主要是在避孕失敗的緊急情況下使用，一般偶爾服用效果最好；服用緊急避孕藥物藥物以后，若月經(jīng)過(guò)期，須及時(shí)到院進(jìn)行檢查避孕情況；在購(gòu)買(mǎi)緊急避孕藥物的時(shí)候，須咨詢(xún)藥店醫(yī)師，嚴(yán)格按照藥物使用要求服用，從而提高緊急避孕藥物的效果，降低非意愿妊娠的發(fā)生；除此之外，加大緊急避孕方面的知識(shí)宣傳力度，做好咨詢(xún)服務(wù)工作。

綜上言之，在服用緊急避孕藥物時(shí)，須嚴(yán)格按照藥物說(shuō)明書(shū)使用，不可當(dāng)做常規(guī)避孕藥物使用，若在使用時(shí)出現(xiàn)異常，須及時(shí)到院就診，以免延誤病情，威脅到女性生命安全。