吳海芳，關紅瓊，黃素靜，張海波

海南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院產科，海南 海口 570311

新型冠狀病毒肺炎的病原體是一種在人類首次發(fā)現(xiàn)的新型冠狀病毒，即2019 新型冠狀病毒，2020 年2 月11 日，世界衛(wèi)生組織(WHO)將其命名為Corona Virus Disease 2019 (COVID-19)。我國也將新型冠狀肺炎歸入乙類傳染病按甲類進行管理[1]。孕產婦機體抵抗力低，為易感特殊人群，一旦感染，容易發(fā)展為重癥，不僅影響母體自身健康，甚至會危及母胎性命。海南省于2020 年1 月22 日確診第一例COVID-19 肺炎患者，特別是1 月23 日武漢封城后，孕產婦在嚴峻的疫情面前更是談“新冠”色變。2020年1月26日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機干預指導原則》[2]。在此次公共衛(wèi)生事件突發(fā)期間，我國先后有針對確診或疑似患者、兒童、醫(yī)護人員心理干預的指導，很少有關于孕產婦的心理狀況調查的報道。因此，本研究旨在了解新型冠狀肺炎疫情期間孕婦的心理狀況，對孕產婦在特殊時期的心理反應采取相應的有效措施，為孕產婦保健及心理學提供相關理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年2 月1 日至6 月30日期間在海南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院產科就診且符合以下納入和排除標準的孕產婦為調查對象，采用華裔教授Zung 編制的抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)和焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)，其中參與SDS 問卷調查的孕產婦共994例(孕婦861 例，產婦133 例)，參與SAS 問卷調查的孕產婦共957例(孕婦931例，產婦26例)。

1.2 納排標準 納入標準：(1)按照《孕產婦妊娠風險篩查評估表》[3]篩查為綠色低風險或黃色一般風險的孕婦，即沒有中、重度風險的產科并發(fā)癥或合并癥的孕產婦；(2)年齡15~45歲；(3)意識清楚、智力正常，能配合完成量表檢查者；(4)既往無精神疾病史，無精神病陽性家族史；(5)患者知情同意。排除標準：(1)按照《孕產婦妊娠風險篩查評估表》[3]篩查為橙色高風險及紅色險極高風險的孕產婦；(2)智力低下，不能完成自評量表者；(3)有精神病病史者；(4)有其他情形使孕產婦不適合參與自評者。

1.3 調查方法 采用問卷調查法，參與調查的孕產婦通過手機識別制定好的超星問卷二維碼，在線上完成問卷調查，同一個手機號碼只能掃一次SDS 和SAS，確保孕產婦本人作答，保證數據的可靠性。

1.4 調查內容 問卷的具體內容有：(1)孕產婦的一般資料：年齡、孕周、教育程度、職業(yè)等。(2)心理狀況：采用SDS 和SAS，分別用于評定情緒處于抑郁狀態(tài)和焦慮下的主觀感受。(3)抑郁狀況：采用SDS量表評價，SDS量表由20個條目組成，采用4級評分，主要評定癥狀出現(xiàn)的頻度，其標準為：“1”表示沒有或很少時間有；“2”表示有時有；“3”表示大部分時間有；“4”表示絕大部分或全部時間都有。20 個條目中有10 道為正性詞陳述題，按上述1~4 的順序評分，其余10 道為負性詞陳述題，按4~1的順序反向計分。(4)焦慮狀況：采用SAS量表評價，SAS量表由20個條目組成，采用4級評分，主要評定癥狀出現(xiàn)的頻度，其標準為：“1”表示沒有或很少時間有；“2”表示有時有；“3”表示大部分時間有；“4”表示絕大部分或全部時間都有。20個條目中有15項是用負性詞陳述的，按上述1~4的順序評分。其余5 項是用正性詞陳述的，按4~1 的順序反向計分。每個自評量表的20 條項目的各個得分相加得出粗分(raw score)，再用粗分乘以1.25 之后取整數部分即得標準分。按照中國常模結果，標準分的分界值為50 分，其中50~59 分為輕度，60~69 分為中度，70分以上為重度。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學軟件對所得數據進行分析，計量資料符合正態(tài)分布，以均數±標準差(x-±s)表示，多組均數比較采用單因素方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 孕產婦抑郁的相關影響因素 不同年齡、不同孕周孕產婦的抑郁評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；不同教育程度和職業(yè)性質孕產婦的抑郁評分比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 994例孕產婦的SDS評分比較

2.2 孕產婦焦慮的相關影響因素 不同教育程度、不同職業(yè)性質孕產婦的焦慮評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；不同年齡和孕周孕產婦的焦慮評分比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 957例孕產婦的SAS評分比較

2.3 總體的抑郁和焦慮應激發(fā)生率 SDS 調查結果顯示，孕產婦有135例(13.58%)出現(xiàn)應激反應，其中輕度抑郁85 例(62.96%)，中度抑郁28 例(20.74%)，重度抑郁22 例(16.30%)；SAS 調查結果顯示，孕產婦有71 例(7.14%)出現(xiàn)應激反應，其中輕度焦慮36 例(50.70%)，中度焦慮20 例(28.17%)，重度焦慮15 例(21.13%)。

3 討論

新冠肺炎疫情對健康及生命的高度威脅性本身是一種緊張性的生活事件及應激源頭，其可導致焦慮或抑郁(主要為失望、無助、悲觀等)為主要表現(xiàn)的應激性相關精神心理問題[4]。海醫(yī)二附院作為新冠肺炎確診病例收治定點的三級甲等綜合醫(yī)院，孕產婦對到該院產檢及住院容易表現(xiàn)出焦慮或抑郁。因此，本調查選取該院孕產婦作為調查對象，能夠更加全面深入地提取有效信息，得到客觀真實的調查結果。

本調查數據顯示，職業(yè)性質越不穩(wěn)定、教育程度越低的孕產婦越容易發(fā)生抑郁?？赡茉蛴校孩俾殬I(yè)性質不穩(wěn)定的孕產婦生活的經濟來源不穩(wěn)定，缺乏安全感。在EFFATI-DARYANI等[5]的調查研究中發(fā)現(xiàn)抑郁癥在家庭收入較低的孕產婦中更為常見。特別是家庭主婦，大部分精力和時間主要放在家庭生活中，生活圈封閉，人際交流較少。疫情時期，個別孕婦的抑郁表現(xiàn)為拒絕來醫(yī)院進行常規(guī)產檢，同時又擔心胎兒健康狀況，進而因未如期進行產檢而沒有及時發(fā)現(xiàn)母胎健康問題產生心理抑郁。②教育程度低的孕產婦因其對知識的認知存在局限性，其心理調節(jié)能力比教育程度高的相對要差。在SALMALIAN等[6]的一項研究中表明，教育水平的降低會使抑郁程度更高?？赡苁墙逃梢源蜷_人們的視野，使他們更加容易了解周遭情況，并穩(wěn)定他們對事件的反應，特別是在諸如COVID-19 流行等危急情況下?，F(xiàn)在是網絡覆蓋的時代，群眾都相信眼見為實，然而有些娛樂或非官方的微視頻本身就存在夸大、離譜，或者玩弄文字游戲，使事實扭曲的情況。教育程度低者識別信息真實性的能力較差，從這些微視頻網絡攝取信息時缺少思考，信以為真，從而激發(fā)抑郁情緒。有研究指出，接受正確的、科學性高的信息有利于減少不良情緒的發(fā)生。但值得注意的是并不是信息量越大越好。梅松麗等[7]發(fā)現(xiàn)當信息量過大時，人們會變得無所適從，感到緊張。

本研究建議疫情期間職業(yè)性質不穩(wěn)定、教育程度低的孕產婦，如果出現(xiàn)因接收疫情相關新聞而影響日常生活和出現(xiàn)心理健康問題，應正確地識別，并且最好選擇官方渠道獲取相關資訊，如出現(xiàn)心理不適應等情況，應及時到醫(yī)院就診。

本調查數據還顯示，年齡小、孕周小的孕產婦相對容易發(fā)生焦慮。可能原因有：①年齡小的孕產婦的人生閱歷淺，人生觀、世界觀都比較局限，面對突發(fā)應激事件時對事件的理解能力有限，會感到迷茫，甚至影響心理健康，容易出現(xiàn)焦慮。WU 等[8]研究發(fā)現(xiàn)，在COVID-19 爆發(fā)期間，年齡較小的孕產婦的焦慮癥狀風險相對增加。②孕周小的孕產婦比孕周大的等待分娩時機的時間更長，胎兒在肚子里多待1 d 孕婦就多一份不安，擔心自己感染新冠病毒而影響胎兒，因此容易產生焦慮。孕周大的孕婦或已經分娩產婦焦慮相對要小很多，可能是因為此時母體給胎兒帶來的傷害相對減少—例如孕周越接近分娩時機，孕產婦若出現(xiàn)感染等其他合并癥，可以選擇手術等方式終止妊娠確保母胎安全。

因此，本研究建議疫情期間，醫(yī)務人員和社會團體應該對年齡小、孕周小的孕婦給予更多的關愛，同時引導她們接受母嬰學校的教育，并且采取有效的干預措施，以應對孕產婦心理創(chuàng)傷及后續(xù)心理發(fā)展，和管理孕產婦心理潛在的風險。

產褥期抑郁癥是產褥期精神障礙的一種常見類型，其發(fā)生率受社會因素、心理因素及妊娠因素的影響[9]。目前的疫情影響之下，二者相疊加會使得孕產婦更容易罹患心理疾病。北京協(xié)和醫(yī)院婦產科產科中心調查結果顯示產后郁抑癥的發(fā)生率為12.2%[10]，全球發(fā)生率為17.7%[11]。此次調查數據分析顯示，在此次疫情期間產婦出現(xiàn)產后抑郁的發(fā)生率為13.4%，與以上數據相比較無明顯差別。但本研究調查數據分析顯示，在疫情期間孕產婦的心理應激表現(xiàn)更傾向于焦慮狀態(tài)，所以在疫情防控期間，孕產婦心理障礙表現(xiàn)不同于一般的產后抑郁，這同時提醒醫(yī)護人員及家屬，對于孕產婦的焦慮心理狀態(tài)更不可忽視。

綜上所述，在新型冠狀肺炎疫情期間，孕產婦的心理應激反應明顯，嚴重時甚至會危及母胎性命，因此這類群體的心理狀況更應引起重視。心理學家提出：即使在災難性時間過去以后，仍會產生一些嚴重的心理后遺癥[12]。因此，加強孕產婦的心理管理至關重要。疫情期間，醫(yī)務人員應根據孕產婦的年齡、孕周、職業(yè)性質、接受教育程度等因素制定個性化的方案進行有效的心理干預治療。還應鼓勵孕產婦適當的進行室內活動以轉移注意力，避免長時間關注疫情影響身心健康[13-14]。同時還要根據國家衛(wèi)健委發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機干預疏導指導原則》，對疫情期間有心理應激反應的孕產婦進行心理干預，幫助其正常進行產檢，使其安全、順利地度過圍產期。