郭秋香

淋巴結(jié)是人體淋巴系統(tǒng)的重要組成部分之一，在免疫應(yīng)答、過濾淋巴液等過程中具有重要作用[1，2]。由于淋巴系統(tǒng)與血液相通，當(dāng)機(jī)體某個(gè)部位發(fā)生病變時(shí)，該部位的淋巴結(jié)則會(huì)出現(xiàn)異常情況。淋巴結(jié)的異?？煞譃檠仔耘c腫瘤性，針對淋巴結(jié)異?；颊?，及時(shí)明確其性質(zhì)對診斷疾病十分重要。以往臨床多選擇手術(shù)取材，雖然該方法能夠確保標(biāo)本的質(zhì)量以及準(zhǔn)確性，但會(huì)對患者的機(jī)體造成較大的創(chuàng)傷，且手術(shù)過程中具有一定的盲目性與局限性[3]。近年來，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)逐漸被應(yīng)用于淋巴結(jié)異常診斷中。本研究回顧性分析2018年9月～2020年2月我院接收的55 例淋巴結(jié)腫大患者臨床資料，探討超聲引導(dǎo)下淋巴結(jié)經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)在淋巴結(jié)腫大診斷中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料研究對象為2018年9月～2020年2月我院接收的55 例淋巴結(jié)腫大患者，其中男30例，女25 例；年齡21～74 歲，平均（50.38±6.37）歲；病程4 個(gè)月～1年，平均（0.82±0.11）年；淋巴結(jié)位置：頸部45 例，腋窩6 例，腹股溝4 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整者；②具備正常理解溝通交流能力者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎功能不全者；②患有精神疾病者。

1.2 方法超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)：儀器為E8超聲診斷儀，探頭頻率為5.0～7.0MHz，活檢裝置為美國 BARD 公司的MC0086 全自動(dòng)活檢槍。首先對患者行超聲檢查，明確腫大淋巴結(jié)的大小、位置、數(shù)目、形態(tài)、內(nèi)部回聲、血流信號等；然后根據(jù)腫大淋巴結(jié)情況確定穿刺點(diǎn)并選擇穿刺路徑，待明確后，常規(guī)鋪巾消毒，使用2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，將無菌塑料套套入超聲探頭，在超聲引導(dǎo)下將活檢槍穿刺進(jìn)入目標(biāo)組織，進(jìn)行提插操作3～4 次，取針見細(xì)針內(nèi)有病灶內(nèi)容物；將獲取的組織置于95%的酒精固定液中，送至病理學(xué)檢查，壓迫穿刺點(diǎn)20min，并包扎傷口，密切觀察穿刺點(diǎn)有無出血情況?；顧z完成后，患者接受手術(shù)病理檢查，經(jīng)手術(shù)切除組織獲取標(biāo)本，進(jìn)行常規(guī)切片、染色處理后置于顯微鏡下觀察。

1.3 觀察指標(biāo)記錄患者的進(jìn)針次數(shù)、穿刺成功率及取材效果。取材效果判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：標(biāo)本無凝血塊或破碎，長度＞1.0cm；良：標(biāo)本存在凝血塊或破碎，長度為0.5～1.0cm；差：標(biāo)本破碎，且為凝血塊，長度＜0.5cm，優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。以手術(shù)病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，分析超聲引導(dǎo)下淋巴結(jié)經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)的診斷結(jié)果。同時(shí)，計(jì)算超聲引導(dǎo)下淋巴結(jié)經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)的診斷靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以例（率）表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲引導(dǎo)下淋巴結(jié)經(jīng)皮穿刺情況每例患者進(jìn)針3～4 次，55 例患者共進(jìn)針195 次，其中185 針適合病理學(xué)檢查，穿刺成功率為94.87%；取材為優(yōu)31例，良22 例，差2 例，取材優(yōu)良率為96.36%。

2.2 超聲引導(dǎo)下淋巴結(jié)經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)與手術(shù)病理診斷結(jié)果比較超聲引導(dǎo)下淋巴結(jié)經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)對炎性增生淋巴結(jié)、轉(zhuǎn)移癌、非霍奇金淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤、髓質(zhì)肉瘤、小細(xì)胞癌、Kimura 病、脂肪源性腫瘤等的總檢出率與手術(shù)病理比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.04，P＞0.05），見表1。

2.3 超聲引導(dǎo)下淋巴結(jié)經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)的診斷價(jià)值超聲引導(dǎo)下淋巴結(jié)經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)的診斷靈敏度為97.22%，特異度為88.24%，陽性預(yù)測值為94.59%，陰性預(yù)測值為93.75%，準(zhǔn)確率為94.34%，見表2。

表1 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)與病理診斷結(jié)果比較[n（%）]

表2 超聲引導(dǎo)下淋巴結(jié)經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)的診斷價(jià)值（n）

3 討論

淋巴結(jié)異常的首發(fā)癥狀為腫大，其發(fā)生多與炎癥、腫瘤等有關(guān)，因此，盡早明確異常淋巴結(jié)的性質(zhì)對診斷惡性病變以及臨床診治方案的實(shí)施具有重要意義[4，5]。手術(shù)病理檢查雖為診斷淋巴結(jié)病變的金標(biāo)準(zhǔn)，但該方法需進(jìn)行手術(shù)切除組織獲取標(biāo)本，不僅費(fèi)用高，還會(huì)給患者機(jī)體造成較大創(chuàng)傷；且人體某些部位血管較為豐富、密集，若出現(xiàn)淋巴結(jié)病變，手術(shù)切除會(huì)具有一定難度，極易傷及血管導(dǎo)致大出血，故手術(shù)病理檢查在臨床中應(yīng)用受到一定的限制[6]。

超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)基于超聲成像，具有操作簡單、引導(dǎo)準(zhǔn)確、敏感度高等優(yōu)點(diǎn)[7，8]。本研究中55 例患者的穿刺成功率為94.87%，取材優(yōu)良率為96.36%，提示超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)具有較高的穿刺準(zhǔn)確率，且可確保標(biāo)本質(zhì)量。劉艷等[9]研究中對淋巴結(jié)腫大患者行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)，取材優(yōu)良率為96.63%，與本研究結(jié)果相似，可見超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)的取材質(zhì)量較高。主要是因?yàn)橄葘颊哌M(jìn)行超聲檢查，明確淋巴結(jié)的具體情況，進(jìn)而選擇合適的穿刺點(diǎn)與路徑，可使穿刺針在進(jìn)針過程中避開血管、器官，防止大出血、組織損傷的情況發(fā)生[10，11]。同時(shí)在超聲引導(dǎo)下，行穿刺的手術(shù)醫(yī)師能獲得清晰的手術(shù)視野，從而正確獲取病變組織，盡可能避免標(biāo)本破碎，確保取材效果[12]。本研究結(jié)果顯示，超聲引導(dǎo)下淋巴結(jié)經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)對炎性增生淋巴結(jié)、轉(zhuǎn)移癌、非霍奇金淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤、髓質(zhì)肉瘤、小細(xì)胞癌、Kimura 病、脂肪源性腫瘤等的總檢出率與手術(shù)病理比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。同時(shí)，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)的診斷靈敏度為97.22%，特異度為88.24%，陽性預(yù)測值為94.59%，陰性預(yù)測值為93.75%，準(zhǔn)確率為94.34%。提示超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)可有效明確患者的淋巴結(jié)病變性質(zhì)，具有較高的靈敏度和診斷準(zhǔn)確率。原因?yàn)槭褂贸曇龑?dǎo)能有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)穿刺方法的盲目性，避免對神經(jīng)、血管及周圍組織的損傷；同時(shí)經(jīng)超聲引導(dǎo)進(jìn)行穿刺，能提前明確病變組織的大小、結(jié)構(gòu)、形態(tài)等，從而確保穿刺準(zhǔn)確；且超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)穿刺，可使操作醫(yī)師在清晰的超聲圖像下觀察穿刺針針尖位置，并仔細(xì)篩選目標(biāo)組織條，從而確保取材效果，提高臨床診斷準(zhǔn)確率。行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)獲取組織標(biāo)本后送至病理檢查，只要確保標(biāo)本質(zhì)量，則能獲得與手術(shù)病理相接近的診斷效果。本研究中有2 例取材不理想，導(dǎo)致2 例浸潤癌漏診。造成取材不理想的原因主要為所取的組織為無液化的壞死組織；組織獲取過少，加上患者的病理表現(xiàn)為不典型性，從而影響后續(xù)的病理診斷。因此，在行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)過程中，操作醫(yī)師應(yīng)選擇超聲顯示血流豐富區(qū)域進(jìn)行取材，盡可能避開中心壞死無液化區(qū)域，以確保取材效果。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下淋巴結(jié)經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)用于淋巴結(jié)腫大診斷中，具有較高的穿刺成功率、取材優(yōu)良率及臨床診斷準(zhǔn)確率。