段柯，陳健湘，蒲學佳

深圳市中醫(yī)院CT/MRI室，廣東 深圳 518033

第3 代雙源CT 有成像速度快、掃描時間短、顱底偽影較少以及重建圖像直觀等優(yōu)點，目前已經成為篩查頭頸部血管疾病的臨床主要檢查方法[1]。電子計算機X 線斷層掃描(CTA)雖然能夠對頭頸部進行較大范圍的掃描，但CTA 的輻射對眼睛晶狀體或甲狀腺較敏感的組織可能會產生潛在的損傷，且需要運用的對比劑計量較大，容易出現對比劑滯留的情況，發(fā)生的X 線硬化線束偽影可能也會影響對鄰近組織中血栓或動脈血管夾層顯示的清晰度[2-3]。因此，在檢查過程中盡可能減少對比劑的用量是有效降對比劑的滯留量與靜脈強化程度最為直接的方法。本文就Force CT 雙能量CT 掃描模式在頭頸部CTA 檢查中的應用效果進行研究，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇深圳市中醫(yī)院2019 年1 月至2020 年8 月接受頭頸部CTA 檢查的40 例患者作為研究對象。納人標準：(1)疑似或確診為頭頸部動脈血管疾病者；(2)體質量指數(BMI)＜30 kg/m2者；(3)年齡大于18 歲且小于80 歲者；(4)認知功能正常能夠配合研究者。排除標準：(1)對所用試劑過敏者；(2)甲狀腺功能亢進者；(3)妊娠期或哺乳期的女性；(4)患有哮喘疾病者；(5)肝、腎功能不全者；(6)嚴重心腦血管疾病者；(7)近期服用過二甲雙胍者。按照隨機數表法將所有患者分為A組、B組，各20例。A組患者男性13 例，女性7 例；年齡38~76 歲，平均(61.05±14.37)歲；BMI 值為18.45~29.68 kg/m2，平均(23.31±3.37) kg/m2。B 組患者男性14 例，女性6 例；年齡35~78 歲，平均(62.84±13.95)歲；BMI 值為18.51~20.12 kg/m2，平均(23.71±3.24) kg/m2。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者與家屬均知情并簽署同意書。

1.2 檢查方法 選擇Siemens雙源Force CT掃描儀對患者進行相關檢查。A 組患者給予掃描常規(guī)模式，螺距0.5，120 kV；B 組患者給予雙能量掃描，A 球管設置為90 kV，B 球管設置為Sn150 kV，算法同A組，螺距設置為1.2。兩組患者檢查的管道電流均選擇CARE Dose4D 技術，球管旋轉1 周所用時間約為0.25 s，層厚與重建層距均設置為0.6 mm。囑咐患者仰臥位下平靜呼吸，肩部下垂頭先進，醫(yī)護人員囑咐患者避免在檢查時出現吞咽動作。先進行正位從足側到頭側的定位掃描，從顱頂到主動脈弓，B、C 組只給予增強掃描，使用對比劑觸發(fā)技術，降主動脈為起始點，設定閾值為100 HU，掃描延遲3 s 進行。碘海醇(350 mgl/mL)選擇高壓雙簡注射器進行推注，先推注30 mL 的生理鹽水后再對對比劑進行推注，均以5.0 mL/s 的速度進行推注；A 組對比劑總量為40 mL，B 組、C 組對比劑總量：體質量＜65 kg 的選擇20 mL，體質量≥65 kg的選擇25 mL，然后再推注40 mL的生理鹽水。

1.3 圖像后處理 所有檢查數據在掃描結束后自動傳輸到Syngo via 后處理工作站，A 組給予CT Neurovascular 模式，B 組、C 組給予DE+Vascular 非線性融合技術，結果的評定選擇容積顯示(VR)、多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、曲面重建(CPR)等方法進行。

1.4 觀察指標 (1)比較兩組患者的CT值。(2)比較兩組患者頸內動脈中段的信噪比(SNR)值、頸內動脈中段的相鄰組織、結構間SNR 的差異性(CNR)。客觀評價：由兩名有豐富頭頸部CTA 診斷經驗的醫(yī)師測量所需要的數據，求所得的平均值。選取相同ROI 對頸總動脈中段、主動脈弓、頸內動脈中段、大腦中動脈SD 值與CT 值(ROI 設置為血管管腔的75%)，咬肌SD 值與CT 值(ROI 設為0.5 cm2)進行測量。盡量避開血管嚴重狹窄或鈣化的位置。比較兩組患者圖像的SNR 與CNR，SNR=CT血管/SD，CNR=(CT血管-CT咬肌)。(3)比較兩組患者輻射劑量，輻射劑量的計算：對容積CT 劑量指數(CTDIvol)進行記錄。(4)比較兩組患者的圖像質量和對比劑滯留情況。①圖像質量主觀評價：圖形質量的評定由兩名經驗豐富的醫(yī)師進行評分，當出現較大分歧時立即與上級醫(yī)師共同討論，得到一致的意見。評定相同層厚(15 mm)顱內動脈的VR、MIP 和MPR 圖像，選擇4 分法：無法進行血管分析，圖像質量差且對主要結構顯示不清，得1 分；圖像能夠顯示大血管，但無法清晰顯示主要分支血管，影響醫(yī)生對血管的分析，圖像質量較差，得2 分；能夠顯示頭頸部大血管及主要分支，細小分支顯示效果不理想，但圖像質量尚可不會影響對血管的分析，得3分；頭頸部大血管及其分支顯示清晰，圖像質量良好醫(yī)生，得4 分。得分≥3 分為符合要求，得分≤2 分為與要求不符。②對比劑滯留情況：上腔靜脈、鎖骨下靜脈、頭臂靜脈內的對比劑的滯留情況選擇3分法評分法：對比劑在頭臂靜脈、上腔靜脈內無滯留，在鎖骨下靜脈中有少量滯留，得1 分；對比劑在上腔靜脈內無滯留，頭臂靜脈、鎖骨下及頭臂靜脈內有滯留，得2 分；對比劑在上腔靜脈、鎖骨下靜脈、頭臂靜脈內均有不同程度的滯留，得3分。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS20.00 統(tǒng)計軟件進行數據分析。計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料符合正態(tài)分布，以均數±標準差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同動脈的CT值比較 A組患者的主動脈弓、大腦中動脈、頸總動脈和頸內動脈的CT值明顯高于B 組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同動脈的CT值比較((±s，Hu)

表1 兩組患者不同動脈的CT值比較((±s，Hu)

組別A組B組t值P值例數20 20主動脈弓385.37±51.56 312.05±49.58 28.094 0.001大腦中動脈390.12±49.85 316.02±41.13 20.715 0.001頸總動脈437.42±56.15 345.17±46.56 23.623 0.001頸內動脈417.81±58.59 337.31±61.83 17.242 0.001

2.2 兩組患者頸內動脈中段的SNR值和CNR值比較 A 組患者的SNR 值和CNR 值明顯高于B 組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者頸內動脈中段的SNR值和CNR值比較(±s)

表2 兩組患者頸內動脈中段的SNR值和CNR值比較(±s)

組別A組B組t值P值例數20 20 SNR值39.92±12.65 22.31±6.29 9.372 0.001 CNR值34.41±11.71 24.73±5.57 7.609 0.001

2.3 兩組患者的輻射劑量比較 A 組患者的輻射劑量為(8.44±1.58) mGy，明顯高于B 組的(5.16±0.60)mGy，差異具有統(tǒng)計學意義(t=4.082，P=0.001)。

2.4 兩組患者的圖像質量和對比劑滯留情況比較 A 組患者的圖像質量明顯好于B 組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。A 組患者的對比劑滯留情況與B 組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表3 和圖1~圖3。

表3 兩組患者的圖像質量和對比劑滯留情況比較(例)

圖2 不同掃描模式的頸部MIP CTA圖像

圖3 不同掃描模式的頸部VR CTA圖像

3 討論

文獻研究結果指出，腦卒中是一種可以預防控制的疾病，若在頭頸部血管病變的早期及時發(fā)現，能夠有效提高患者的治愈率與生存率[4-5]。近年來CT技術在臨床上得到較為迅速的發(fā)展，已經逐漸被運用到臨床的各個領域，但需要進行較大范圍的檢查，且有較大輻射需要運用較大劑量的對比劑，出現不良反應的可能性較大，因此低對劑劑量與低輻射劑量的CTA掃描技術顯得較為重要[6-8]。雙能量掃描是一種只需進行增強掃描，不用進行平掃的治療方法，能夠有效降低輻射劑量，縮短掃描所用的時間，減少對比劑的用量。但是目前國內關于雙能量掃描技術較少，也缺乏雙能量不同管電壓與大螺距的相關報道[9-10]。本次我院就Force CT雙能量CT掃描模式在頭頸部CTA檢查中的應用效果進行研究，以在有效保證圖像質量的前提下，保證患者的安全。

有學者的文獻報道指出，選擇雙能量CT 掃描模式的低管電壓能夠取得滿足診斷要求的掃描圖像，同時還能夠有效降低碘攝入量與輻射量[11-12]。有學者提出，選擇32 mL 的等滲對比劑可以獲得滿足要求的掃描圖像[13]；也有學者指出在80 kV的電壓下選擇40 mL的對比劑能夠得到較為理想的掃描圖像[14]；還有學者指出，在雙能量模式下使用0.5 mL/kg體質量的對比劑劑量能夠獲得較為理想的影像學診斷結果[15]。本次我院的研究結果指出，應用劑量為20~25 mL的低對比劑劑量在體質量指數小于30 kg/m2患者的頭頸部CTA檢查中，均能夠獲得較為理想的檢查診斷圖像，這可能是由于有多種因素會對輻射劑量產生影響，按照錫濾線板能夠有效改善雙源雙能量CT掃描模式的能譜分離能力，有效對輻射劑量進行控制。由于碘對比劑可引會造成患者腎臟的急性損傷，故應該在滿足診斷需求的前提下，選擇碘對比劑的最小劑量。

對比劑注濃度、總劑量、射流率與雙能量低kV的選擇等多種因素會影響圖像質量。血管的CT值越高成像越清晰，300~450 HU 為血管腔內CT 值最佳范圍。有學者指出，250 HU 以上的血管腔內平均CT 值能有效滿足臨床診斷的要求，但對比劑用量越多，對比劑在血管中的滯留情況越嚴重[16-18]。有研究指出，第3 代雙源CT 行行頭頸部CTA 掃描時，設置參數在70 kV，選擇20~25 mL對比劑用量，能有效降低對比劑的滯留情況[19-20]。本次我院研究結果顯示，選擇常規(guī)模式進行掃描患者的CT值均在不同程度上高于選擇雙能量模式進行掃描的患者以及選擇雙能量掃描模式的患者。這可能是由于選擇注入較低劑量對比劑后，選擇相同的流率注入40 mL生理鹽水，可以有效改善對比劑的滯留情況。增大螺距、縮短掃描時間能有效控制管電流，提高圖像噪聲，導致SNR 減低。雙能量圖像能夠選擇最佳單能量、線性融合、非線性融合等多種方式進行優(yōu)化后處理，其中非線性融合技術可以獲得理想的掃描圖像，提高圖像的血管對比度。由此可知，選擇迭代重建加非線性融合技術組，有較高的圖像對比度，且圖像整體質量均能夠有效滿足醫(yī)生的診斷。

綜上所述，Force CT 雙能量低管電壓大螺距模式在進行頭頸部CTA 檢查時，圖像質量較為理想，且對比劑用量與輻射劑量均較低，有較高安全性，值得臨床推廣運用。