吳俊青，史維娟，羅丹

1.西安市第四醫(yī)院兒童保健中心，陜西 西安 710000；2.西安大興醫(yī)院兒童保健科，陜西 西安 710016

嬰幼兒在6個月齡之后，其營養(yǎng)狀況、生長發(fā)育情況會受到輔食添加質(zhì)量的直接影響，輔食添加不合理可能會導(dǎo)致嬰幼兒營養(yǎng)不良或過剩、免疫力下降及增加過敏性疾病的發(fā)生風(fēng)險等[1-2]。嬰幼兒時期的營養(yǎng)不良會導(dǎo)致兒童不可逆轉(zhuǎn)的生長和認(rèn)知發(fā)育遲緩，使得智力潛能發(fā)揮受到影響，從而使學(xué)習(xí)能力、成年后的勞動生產(chǎn)能力降低，最終導(dǎo)致成年后肥胖、高血壓及糖尿病等多種慢性疾病發(fā)生風(fēng)險加大，且長期后果是不可逆、無法彌補(bǔ)的[3-4]。因此，對于嬰幼兒需給予其針對性、專業(yè)性的營養(yǎng)教育制度，以保障嬰幼兒健康的生長發(fā)育?；诖耍狙芯客ㄟ^采用干預(yù)對照研究方法，分析營養(yǎng)教育指導(dǎo)對嬰幼兒輔食添加質(zhì)量及生長發(fā)育的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年6月至2019年6月在西安市第四醫(yī)院兒童保健中心進(jìn)行健康檢查的118 例嬰幼兒的臨床資料。納入指標(biāo)：(1)均為足月兒，年齡＜3歲；(2)免疫、血液系統(tǒng)功能正常；(3)臨床各方面資料無丟失或缺損；(4)無嚴(yán)重肝腎功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并先天性遺傳性疾病者；(2)無法配合隨訪者；(3)合并惡性腫瘤；(4)早產(chǎn)、窒息、畸形等異常情況者。根據(jù)不同的營養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)分為對照組(n=58，常規(guī)營養(yǎng)指導(dǎo))和研究組(n=60，營養(yǎng)教育指導(dǎo))。

1.2 方法 對照組嬰幼兒給予常規(guī)輔食營養(yǎng)添加指導(dǎo)。按照嬰幼兒生長發(fā)育所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)、熱量等給予其營養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)，告知家長在開始添加輔食時，嬰幼兒需定期進(jìn)行體檢。研究組給予營養(yǎng)教育指導(dǎo)。具體方法：在嬰幼兒不同階段健康檢查時，對看護(hù)者進(jìn)行輔食添加知識培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括輔食添加知識教育和輔食制作方法的演示。教育內(nèi)容包括有嬰幼兒時期輔食添加的重要性、輔食添加的具體時間、需遵循的原則、輔食種類、添加順序、頻次及常見問題的具體處理方法；演示內(nèi)容則包含輔食制作的整個過程、輔食分類、食物原料的選擇及食物存放的方法等，并且讓看護(hù)者參與整個輔食制作的過程；以問答模式解答看護(hù)者的疑惑。建立營養(yǎng)?？崎T診，實行個體化營養(yǎng)咨詢，幫助看護(hù)者解決在輔食添加過程中遇到的問題，及時調(diào)整不良的喂養(yǎng)習(xí)慣。兩組嬰幼兒根據(jù)上述方案合理攝食，每3 個月就診評估生長發(fā)育情況，個體化調(diào)整營養(yǎng)素的攝入種類和量。兩組嬰幼兒均接受營養(yǎng)干預(yù)1 年，并按照兒童保健技術(shù)規(guī)范的要求進(jìn)行為期1 年隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)與評價方法 (1)生長發(fā)育指標(biāo)：比較兩組嬰幼兒干預(yù)前、干預(yù)后第3個月頭圍、身高及體質(zhì)量變化情況。(2)血紅蛋白和血清鐵、鋅水平：于干預(yù)前、干預(yù)后第3 個月抽取兩組嬰幼兒3 mL 靜脈血，采用血常規(guī)分析儀檢測血紅蛋白，取部分血液樣本常規(guī)離心處理；采用WFX-110A原子吸收分光光度計，血清用去離子水稀釋，用空氣-乙炔火焰原子吸收分光光度法分別測定血清鐵、鋅水平。(3)營養(yǎng)狀況：比較兩組嬰幼兒干預(yù)前、干預(yù)后第3個月貧血、營養(yǎng)不良及肥胖發(fā)生情況。(4)微量營養(yǎng)素水平：干預(yù)1年后，對兩組嬰幼兒微量營養(yǎng)素水平進(jìn)行評估。評估方法：在患兒12 個月齡時采集末梢血測定血清鐵蛋白(SF)和維生素A、B、C。方法是取末梢血于試管中，避光條件下在4 h 內(nèi)2 000 r/min 離心10 min 分離血清，取血清放入Ep 管中，在-70℃冰柜內(nèi)避光貯存?zhèn)溆?。血清鐵蛋白檢測采用ELISA法，由天律新灣生物科技有限公司提供的鐵蛋白試劑盒；血清維生素A、B、C檢測采用日本島津RF_5000 熒光分光光度計。采用疾病控制中心提供的營養(yǎng)評估軟件，對患者膳食情況進(jìn)行分析，計算出各類營養(yǎng)素攝入量占膳食推薦供給量(recommended dietary allowance，RDA)的百分比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組嬰幼兒的一般資料比較 兩組嬰幼兒的性別、身高、年齡及體質(zhì)量等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)，見表1。

2.2 兩組嬰幼兒干預(yù)前后的生長發(fā)育指標(biāo)比較 干預(yù)后，兩組嬰幼兒的身高、體質(zhì)量及頭圍均較干預(yù)前增加，且研究組上述生長發(fā)育指標(biāo)均明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組嬰幼兒的一般資料比較

表2 兩組嬰幼兒干預(yù)前后的生長發(fā)育指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組嬰幼兒干預(yù)前后的生長發(fā)育指標(biāo)比較(±s)

注：與對照組干預(yù)后比較，aP＜0.05。

組別對照組例數(shù)58研究組60時間干預(yù)前干預(yù)后χ2值P值干預(yù)前干預(yù)后χ2值P值身高(cm)49.36±5.48 67.06±8.17 13.702 0.001 48.75±5.11 76.18±10.66a 17.973 0.001體質(zhì)量(kg)8.42±2.06 10.61±0.65 7.721 0.001 7.69±2.05 12.98±1.14a 17.469 0.001頭圍(cm)42.21±2.92 44.57±4.47 3.366 0.001 43.19±3.36 46.93±5.11a 4.737 0.001

2.3 兩組嬰幼兒治療前后的血紅蛋白和血清鐵、鋅水平比較 干預(yù)后，兩組嬰幼兒的血紅蛋白和血清鐵、鋅水平均較干預(yù)前上升，且研究組明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

2.4 兩組嬰幼兒干預(yù)前后的營養(yǎng)狀況比較 干預(yù)后，兩組嬰幼兒的貧血、營養(yǎng)不良、肥胖發(fā)生率有所降低，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表4。

2.5 兩組嬰幼兒干預(yù)后微量營養(yǎng)素水平比較 研究組干預(yù)后各微量營養(yǎng)素水平均顯著高于對照組，且研究組維生素A、B1攝入達(dá)到RDA 的80%以上，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表5。

表3 兩組嬰幼兒治療前后的血紅蛋白和血清鐵、鋅水平比較(±s)

表3 兩組嬰幼兒治療前后的血紅蛋白和血清鐵、鋅水平比較(±s)

注：與對照組干預(yù)后比較，aP＜0.05。

組別對照組例數(shù)58研究組60時間干預(yù)前干預(yù)后χ2值P值干預(yù)前干預(yù)后χ2值P值血紅蛋白(g/L)113.82±3.12 115.42±3.04 2.797 0.006 113.46±3.43 120.13±3.21a 10.998 0.001鐵(μmol/L)11.45±1.67 13.11±1.66 5.369 0.001 11.16±1.72 15.67±1.78a 14.114 0.001鋅(μmol/L)10.67±1.86 12.03±1.74 4.067 0.001 10.47±1.71 14.32±1.72a 12.296 0.001

表4 兩組嬰幼兒干預(yù)前后的營養(yǎng)狀況比較[例(%)]

表5 兩組嬰幼兒干預(yù)后微量營養(yǎng)素水平比較(±s，RDA%)

表5 兩組嬰幼兒干預(yù)后微量營養(yǎng)素水平比較(±s，RDA%)

組別對照組研究組t值P值例數(shù)58 60維生素A 71.07±14.69 91.66±26.81 5.149 0.001維生素B1 74.94±15.56 89.66±21.02 4.312 0.001維生素B2 220.36±32.77 289.75±51.63 8.683 0.001維生素C 32.24±5.51 53.87±10.69 13.744 0.001

3 討論

嬰幼兒時期的體格發(fā)育主要受營養(yǎng)狀況的影響，嬰幼兒時期合理輔食添加及喂養(yǎng)指導(dǎo)是目前研究與探討的重點[5-6]。嬰幼兒膳食結(jié)構(gòu)是否科學(xué)、攝入營養(yǎng)素是否均衡，直接影響其生長發(fā)育。近年來，多項臨床研究顯示，嬰幼兒服用滋補(bǔ)品、過食、厭食等均會導(dǎo)致嬰幼兒體型肥胖、營養(yǎng)不良、貧血等情況發(fā)生，而嬰幼兒營養(yǎng)過剩會使其心血管、生長等系統(tǒng)負(fù)擔(dān)大大增加，進(jìn)而使疾病發(fā)生風(fēng)險上升，缺乏營養(yǎng)則會導(dǎo)致其免疫力下降、體格發(fā)育不良等[7-9]。故開展科學(xué)合理的營養(yǎng)指導(dǎo)對嬰幼兒生長發(fā)育具有重要意義[10]。常規(guī)的飲食指導(dǎo)主要是指導(dǎo)家長針對嬰幼兒缺乏的營養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行籠統(tǒng)的飲食營養(yǎng)攝入指導(dǎo)，雖考慮嬰幼兒的生長發(fā)育特征，具備約束性，但其執(zhí)行力較差，且沒有將嬰幼兒的口味、愛好等因素考慮在內(nèi)，導(dǎo)致嬰幼兒對營養(yǎng)方案缺乏興趣，出現(xiàn)抵觸情緒，不利于嬰幼兒生長發(fā)育[11-12]。

DUFFY 等[13]研究顯示，4 個月之后，僅靠純母乳和配方奶所含熱能和其他營養(yǎng)素已無法滿足嬰幼兒生長發(fā)育的需求。王蓉[14]報道則指出，及時添加各類輔食，并通過有效的營養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)對嬰幼兒身體發(fā)育有一定影響。本研究通過給予嬰幼兒營養(yǎng)教育指導(dǎo)發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后第3個月，研究組患兒頭圍、身高、體質(zhì)量等生長發(fā)育指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，且血紅蛋白和血清鐵、鋅改善水平亦優(yōu)于對照組，表明營養(yǎng)教育指導(dǎo)有助于改善嬰幼兒生長發(fā)育指標(biāo)及血液營養(yǎng)指標(biāo)水平。分析其原因可能與以下因素有關(guān)：(1)營養(yǎng)教育指導(dǎo)由專業(yè)營養(yǎng)醫(yī)師對看護(hù)者進(jìn)行培訓(xùn)，提供了更系統(tǒng)、專業(yè)的輔食添加知識，提高了看護(hù)者認(rèn)知水平[15-16]。(2)定期根據(jù)嬰幼兒各種身體指標(biāo)變化情況對其營養(yǎng)計劃進(jìn)行調(diào)整，保證了營養(yǎng)指導(dǎo)的有效性和針對性，避免了因缺乏營養(yǎng)支持影響生長的情況發(fā)生[17-18]。

輔食是嬰幼兒時期除母乳外給予嬰兒的含有豐富營養(yǎng)物質(zhì)的食物和液體。鐵、鋅、維生素A 是嬰幼兒時期易發(fā)生缺乏的微量營養(yǎng)素[19-20]。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)1 年后各微量營養(yǎng)素水平顯著高于對照組，且研究組維生素A、B1攝入達(dá)到RDA 的80%以上，可見通過營養(yǎng)教育指導(dǎo)可有效彌補(bǔ)營養(yǎng)素攝入不足等問題。除此之外，本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組嬰幼兒干預(yù)后肥胖、貧血及營養(yǎng)不良的發(fā)生幾率比較無明顯差異，分析其原因可能與本次樣本量納入過少有關(guān)，今后有必要增加樣本量進(jìn)行深入探討。

綜上所述，營養(yǎng)教育指導(dǎo)可有效改善嬰幼兒營養(yǎng)狀況，促進(jìn)其生長發(fā)育，值得推廣應(yīng)用。