鄭賀，李玉玲，黃燕萍

連州市婦幼保健計劃生育服務中心婦科，廣東 清遠 513400

子宮內膜息肉發(fā)生機制主要為子宮內膜腺體及纖維化子宮內膜間質增生過度導致[1]。為防止疾病進一步惡化，在確診后采取科學有效的治療尤為重要[2]。既往臨床多通過宮腔鏡電切術(TCRP 術)治療，療效顯著，患者臨床癥狀改善情況明顯，且該手術屬于微創(chuàng)手術，患者恢復較快[3]。但臨床大量實踐顯示，該手術治療后患者遠期療效不佳，復發(fā)率較高[4]。因此，如何降低術后復發(fā)率，提升手術效果為目前臨床主要研究方向。甲羥孕酮是一種廣泛應用于抗癌、婦科等方面的黃體孕激素，有研究表示，將甲羥孕酮與TCRP術相結合對子宮內膜息肉患者的治療效果顯著[5]。本研究將進一步探討甲羥孕酮聯(lián)合TCRP術治療子宮內膜息肉的療效及對患者血清血管內皮生長因子(VEGF)和性激素水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取連州市婦幼保健計劃生育服務中心婦科2019年8月至2020年10月收治且符合以下納入和排除標準的60 例子宮內膜息肉患者為研究對象。納入標準：①符合子宮內膜息肉診斷標準[6]；②治療依從性高；③年齡25~35 歲。排除標準：①合并有子宮內膜炎、多囊卵巢綜合征、卵巢占位性病變者；②合并有嚴重肝腎功能障礙、精神障礙及心腦血管疾病者。按照隨機數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組，每組30 例。觀察組患者年齡25~35 歲，平均(32.53±2.65)歲；病程4~11個月，平均(7.57±1.32)個月。對照組患者年齡26~40 歲，平均(32.37±2.39)歲；病程5~12 個月，平均(7.83±1.27)個月。兩組患者的年齡和病程比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均知情并簽署同意書。

1.2 治療方法 對照組患者給予TCRP 術治療。具體方法：患者月經(jīng)干凈后3~7 d辦理入院，經(jīng)相關檢查后遵醫(yī)囑安排手術時間，于手術當天通過復方聚乙二醇電解質散(生產(chǎn)廠家：江西恒康藥業(yè)有限公司，規(guī)格：2 包/盒，批準文號：國藥準字H20030142)清潔灌腸，手術治療前2 h 在患者陰道穹隆放置400 μg米索前列醇片以軟化宮頸。術前8 h禁食、禁水，采用持續(xù)硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，首先行導尿、消毒鋪巾后擴張宮頸后接著將宮腔電切鏡置入，對患者病灶的位置、形態(tài)、大小、數(shù)量等情況進行檢查后，通過環(huán)形電極將息肉基底部切除，通過電凝止血，切下的病理組織立即送去病理檢查，手術完畢。觀察組患者在對照組的基礎上聯(lián)合甲羥孕酮治療。手術方式與對照組一致，在此基礎上，于手術后5 d開始口服甲羥孕酮(生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，規(guī)格：2 mg×100片，批準文號：國藥準字H33010726)，10 mg/d，20 d 后改為每次月經(jīng)開始后第5 天開始服用20 d，一共治療3個月。

1.3 觀察指標與檢測方法 (1)治療前后的子宮內膜厚度、月經(jīng)量：分別于治療前24 h、治療后6個月使用陰道超聲檢測兩組患者的子宮內膜厚度，并通過失血圖評分法檢測兩組患者的月經(jīng)量，所有患者均使用同一品牌同一規(guī)格型號衛(wèi)生巾進行經(jīng)血采集。(2)治療前后的血清VEGF水平[7]：分別于術前24 h、術后1 個月、術后3 個月、術后6 個月取兩組患者晨起空腹肘靜脈血5 mL，離心后取上清液存于-20℃冰箱待檢，通過免疫組化法檢測各時間點的血清VEGF 水平。(3)治療前后的性激素黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)水平[8]：于患者治療前1個月及治療后第6個月月經(jīng)來潮后第3~5 天取空腹靜脈血5 mL，通過放射免疫法檢驗患者的性激素FSH、LH 水平。(4)隨訪情況：治療后6個月，經(jīng)隨訪比較兩組患者的復發(fā)率、月經(jīng)正常率及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的子宮內膜厚度和月經(jīng)量比較 治療后，觀察組患者的子宮內膜厚度、月經(jīng)量明顯小(少)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后的子宮內膜厚度和月經(jīng)量比較(±s)

表1 兩組患者治療前后的子宮內膜厚度和月經(jīng)量比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別例數(shù)子宮內膜厚度(mm)月經(jīng)量(mL)觀察組對照組t值P值30 30治療前10.12±1.24 9.88±1.19 0.764 0.447治療后5.56±0.52a 7.23±0.83a 9.339 0.001治療前368.75±15.37 369.34±15.44 0.148 0.882治療后71.48±6.44a 100.32±10.83a 12.536 0.001

2.2 兩組患者治療前后各時間點的血清VEGF水平比較 兩組患者術前24 h的血清VEGF水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術后1個月、術后3個月、術后6 個月，觀察組患者血清VEGF 水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后各時間點的血清VEGF水平比較(±s，ng/L)

表2 兩組患者治療前后各時間點的血清VEGF水平比較(±s，ng/L)

注：與本組術前24 h比較，aP＜0.05。

組別觀察組對照組t值P值術后6個月47.51±5.36a 76.56±6.45a 18.972 0.001例數(shù)30 30術前24 h 152.54±10.25 154.36±10.47 0.680 0.499術后1個月30.27±2.65a 38.64±3.78a 9.930 0.001術后3個月40.21±4.53a 55.54±6.29a 10.832 0.001

2.3 兩組患者治療前后的性激素水平比較 觀察組患者治療后的性激素LH、FSH水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的性激素水平比較(±s，mIU/mL)

表3 兩組患者治療前后的性激素水平比較(±s，mIU/mL)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別例數(shù)LHFSH觀察組對照組t值P值30 30治療前8.64±1.94 8.53±1.97 0.217 0.828治療后5.12±0.47a 6.64±0.93a 7.989 0.001治療前7.55±1.04 7.62±1.11 0.252 0.801治療后5.98±0.54a 6.84±0.81a 4.838 0.001

2.4 兩組患者治療后復發(fā)、月經(jīng)正常及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療后隨訪6 個月發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的復發(fā)率明顯低于對照組，月經(jīng)正常率明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；但兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療后復發(fā)、月經(jīng)正常及并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

子宮內膜息肉多處于宮體，目前病因尚未十分明確，但分析其可能與炎癥、內分泌紊亂等有關[9]。有研究表示，子宮內面膜息肉的發(fā)生機制為患者機體中性激素受體出現(xiàn)異常，導致雌激素水平表達異常，造成血管增生，從而導致子宮內膜病變，形成子宮內膜息肉[10]。據(jù)報道，子宮內膜息肉的組成主要為子宮內膜及其間質、腺體，若未及時進行科學有效的治療，極易導致不孕，嚴重影響患者的身心健康及生活質量[11]。既往臨床治療子宮內膜息肉的方法較多，主要有診斷性刮宮、陰道超聲等。但若子宮內膜息肉的息肉較小，無明顯的臨床癥狀，患者在進行檢查時極易出現(xiàn)誤診或漏診。據(jù)報道，通過陰道超聲治療子宮內膜息肉，比較容易被偽影干擾，確診率較低，而診斷性刮宮治療雖然可有效診斷患者臨床情況，但不能將病灶清除徹底[12]。宮腔鏡技術是近年來出現(xiàn)的一種新型診斷技術，現(xiàn)目前已逐漸應用于子宮內膜息肉的診斷治療中，可在宮腔鏡的視野下對息肉的具體情況進行清晰的了解，還可經(jīng)過TCRP術將患者息肉切除，對提高診療效果具有積極的意義[13]。但經(jīng)研究證實，僅使用TCRP術治療子宮內膜息肉患者復發(fā)率高，預后不佳[14]。因此，降低TCRP 術后復發(fā)率、提高治療效果是臨床主要研究方向。

甲羥孕酮是一種可直接用于子宮內膜的孕激素藥物，對內膜的分泌與增殖具有積極的促進作用，還可抗雌激素，對垂體促性腺激素起到抑制效果，增加宮頸黏液黏稠度，還可促進黃體生成素的釋放，進而控制出血量，調節(jié)子宮血量[15]。有研究表示，可將甲羥孕酮與TCRP 術聯(lián)系應用于子宮內膜息肉的治療中，對控制患者月經(jīng)出血量，改善血清VEGF 及性激素水平，改善預后具有積極的作用[16]。本次研究結果表明，使用甲羥孕酮聯(lián)合TCRP 術治療的患者子宮內膜厚度、月經(jīng)量均明顯小于、少于僅使用TCRP術治療的患者。證實，甲羥孕酮聯(lián)合TCRP 術可抑制患者子宮內膜的增生，控制月經(jīng)量，與類似研究結果一致。血清VEGF 是一種多功能的細胞生長因子，對血管內皮細胞的趨化、增殖、遷移均具有積極的促進意義，還對增加血管通透性，促進新血管的形成及基質細胞生長具有重要效果，因此，血清VEGF在子宮內膜息肉的發(fā)生發(fā)生中具有重要作用，血清VEGF 水平過高則會造成血管過度增生，從而加大月經(jīng)量[17]。本研究結果表明，術前24 h使用兩種方法的患者血清VEGF水平比較均無差異，但使用甲羥孕酮聯(lián)合TCRP 術治療的患者術后1 個月、術后3 個月、術后6 個月血清VEGF 水平均明顯低于使用TCRP術治療的患者。證實甲羥孕酮聯(lián)合TCRP 術治療子宮內膜息肉可促進患者血清VEGF水平的改善。分析其原因，可能是甲羥孕酮作為一種孕激素，可將子宮內膜從增生期轉變?yōu)榉置谄冢瑥亩档土搜錠EGF水平。

據(jù)報道，子宮內膜息肉的發(fā)生和患者的性激素水平具有密切關聯(lián)[18]。LH、FSH 是臨床常見的性激素指標。本研究結果表明，使用甲羥孕酮聯(lián)合TCRP術治療的患者性激素LH、FSH 水平均明顯低于僅使用TCRP 術治療的患者。證實甲羥孕酮聯(lián)合TCRP術治療子宮內膜息肉可降低患者的性激素水平。其原因可能為：甲羥孕酮聯(lián)合TCRP 術治療盡可能還原了患者子宮內膜組織的完整性，徹底清除病灶，患者恢復更快，神經(jīng)內分泌可更快的正常運行，且術后息肉的復發(fā)率更低，從而一定程度改善了患者性激素水平。本研究還表明，聯(lián)合治療的患者復發(fā)率明顯低于僅使用TCRP 術治療的患者，月經(jīng)正常率明顯高于僅使用TCRP 術治療的患者，進一步證實甲羥孕酮聯(lián)合TCRP 術治療子宮內膜息肉安全性高，預后更佳。TCRP 術后常出現(xiàn)陰道內點滴出血等并發(fā)癥，但本研究結果顯示，使用甲羥孕酮聯(lián)合TCRP 術治療的患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.33%，與使用TCRP 術治療的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

綜上所述，甲羥孕酮聯(lián)合TCRP 術治療子宮內膜息肉可抑制患者子宮內膜增生，能減少復發(fā)率，降低月經(jīng)量，同時可改善血清VEGF及性激素水平，臨床療效顯著，安全性高，值得臨床推廣應用。