顧淑華

（宿遷市第一人民醫(yī)院 審計處，江蘇 宿遷 223800）

衛(wèi)生部、中央編辦、國家發(fā)改委、財政部、人力資源和社會保障局印發(fā)的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》，就對公立醫(yī)院改革指明了方向，公立醫(yī)院需要對內(nèi)部審計體制有效地進(jìn)行完善。內(nèi)部審計是醫(yī)院一種重要的監(jiān)督形式，應(yīng)最大化地發(fā)揮其監(jiān)督作用。因此，為了更好地落實審計監(jiān)督工作，就要重視內(nèi)部審計在醫(yī)院監(jiān)管中的作用，明確公立醫(yī)院內(nèi)部審計的工作職責(zé)，創(chuàng)新內(nèi)部審計方法，進(jìn)而促進(jìn)公立醫(yī)院的管理水平不斷提高。

1.內(nèi)部審計的概念

內(nèi)部審計，是一種評價的活動，就以公立醫(yī)院這樣的組織機(jī)構(gòu)來說，公立醫(yī)院的內(nèi)部審計是獨立于醫(yī)院其他部門建立的部門，主要的職責(zé)是檢查、監(jiān)督和評價公立醫(yī)院的各項活動，主要是可以對公立醫(yī)院日常的會計信息的正確合法性進(jìn)行的檢查、監(jiān)督和評價，與內(nèi)部審計相對應(yīng)的就是外部審計，內(nèi)部審計與外部審計的關(guān)系是配合并互為補(bǔ)充，內(nèi)部審計的人員是公立醫(yī)院內(nèi)部的人擔(dān)任，部門設(shè)置也處于公立醫(yī)院體制內(nèi)，外部審計通常是有一些會計審計公司擔(dān)任，對于像是公立醫(yī)院這樣的組織機(jī)構(gòu)，內(nèi)部審計十分重要，被納入審計監(jiān)督體系[1]。

2.內(nèi)部審計的作用

2.1 內(nèi)部審計可以促進(jìn)醫(yī)院的服務(wù)

醫(yī)院內(nèi)部審計起著預(yù)防保護(hù)、服務(wù)促進(jìn)、評價鑒證的作用，因此，醫(yī)院內(nèi)部審計必須以服務(wù)醫(yī)院發(fā)展大局為目的，在監(jiān)督中加強(qiáng)服務(wù)，內(nèi)部審計可以有效地促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)的質(zhì)量，而且是在堅持醫(yī)院相關(guān)原則的基礎(chǔ)上，遇到問題也可以靈活變化，這就是醫(yī)院內(nèi)部審計的變化空間，當(dāng)然醫(yī)院的內(nèi)部審計最重要的目的，就是更好的提升資金使用效益，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度開展審計工作，還要不斷地促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部管理的完善，以及更好地促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展，加強(qiáng)和規(guī)范經(jīng)濟(jì)管理。

2.2 內(nèi)部審計為醫(yī)院科學(xué)決策當(dāng)好參謀

通過醫(yī)院的審計，可以幫助醫(yī)院對于各項活動進(jìn)行有效的監(jiān)督，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的管理工作，幫助醫(yī)院節(jié)約開支，促使醫(yī)院更加重視和完善各項機(jī)制，提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的雙重提升，而且一般情況下，醫(yī)院內(nèi)部審計的結(jié)果，根據(jù)分析的結(jié)果提出相關(guān)的改進(jìn)和完善的意見和建議，為醫(yī)院制度完善和改革提供重要的參考意見。

2.3 內(nèi)部審計可確保經(jīng)濟(jì)運行安全

醫(yī)院的一切業(yè)務(wù)都必須受法律和行政法規(guī)的約束，而內(nèi)部審計作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動的監(jiān)督者，以及醫(yī)院管理工作的服務(wù)者，必須堅持原則，按國家法律、行政法規(guī)中的規(guī)定辦事，以維護(hù)醫(yī)院利益、保障經(jīng)濟(jì)運行安全為主要任務(wù)。

3.當(dāng)前公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作中存在的問題

3.1 相關(guān)法律法規(guī)不完善

國家衛(wèi)生計生委主任會議于2017 年10 月16 日討論通過的《衛(wèi)生計生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》（衛(wèi)生計生委令第16 號），雖然在規(guī)定中指出公立醫(yī)院可以獨立設(shè)置內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)，但是也只限于二級以上的醫(yī)院，這使得其他不符合規(guī)定的公立醫(yī)院不能設(shè)置獨立的內(nèi)部審計部門；同時《規(guī)定》中只是原則性的規(guī)定，沒有具體的實施細(xì)則，導(dǎo)致內(nèi)部審計工作人員有種無從下手的感覺，在工作時只憑自己的主觀經(jīng)驗，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，這種做法是很難受到領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)注，也使得部門間不能做到很好的配合，導(dǎo)致出具的審計報告所提出的問題不能得到有效地落實整改[2]。

3.2 內(nèi)部審計人員配備不足、專業(yè)水平參差不齊

目前部分醫(yī)院尚未單獨設(shè)立審計部門，有的是與財務(wù)、有的是與監(jiān)察合署辦公，內(nèi)部審計工作往往是兼職的；有的醫(yī)院雖然單獨設(shè)立了審計部門，但沒有配備專業(yè)的審計人員，大多數(shù)內(nèi)部審計人員是從財務(wù)崗位轉(zhuǎn)換而來的，業(yè)務(wù)水平比較單一，撰稿、溝通、協(xié)調(diào)、信息化等能力不能適應(yīng)現(xiàn)代內(nèi)部審計工作要求[3]。

3.3 內(nèi)部審計的獨立性較差

保持獨立性是開展內(nèi)部審計工作的本質(zhì)特征，內(nèi)部審計要想在醫(yī)院的管理中發(fā)揮應(yīng)有的作用，其獨立性必須得以保證，這樣才能保證審計監(jiān)督的公正性和客觀性。但是由于部分公立醫(yī)院中并沒有資格設(shè)立內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)，只能設(shè)置審計崗位，使得審計的獨立地位難以保證，也會有失內(nèi)部審計的客觀性和公正性，這對醫(yī)院的現(xiàn)代化管理是不利于的。

3.4 內(nèi)部審計內(nèi)容不能全覆蓋

《衛(wèi)生計生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》中指出，醫(yī)院內(nèi)部審計內(nèi)容包括對重大政策執(zhí)行、事業(yè)發(fā)展目標(biāo)完成情況審計；領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計；內(nèi)部控制評價及風(fēng)險管理審計等等，但是當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部審計工作達(dá)到全覆蓋的少之又少，有的針對部分財務(wù)收支進(jìn)行審計，有的參與醫(yī)院招投標(biāo)工作并對簽訂的經(jīng)濟(jì)合同進(jìn)行審計，有的根據(jù)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)指令開展審計。

4.新形勢下公立醫(yī)院內(nèi)部審計的創(chuàng)新思路

4.1 建立健全內(nèi)部審計工作制度

公立醫(yī)院內(nèi)部審計的創(chuàng)新策略建立健全內(nèi)部審計工作制度轉(zhuǎn)變審計理念提升內(nèi)部審計人員的職業(yè)素質(zhì)完善審計內(nèi)容建立審計監(jiān)督委員會

完善的法律法規(guī)對于內(nèi)部審計工作是至關(guān)重要的，因此，醫(yī)院內(nèi)部審計部門可以結(jié)合本單位內(nèi)部審計工作的需求，根據(jù)《審計法》、《衛(wèi)生計生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》制定可操作性強(qiáng)的審計條例和實施細(xì)則，這樣醫(yī)院的內(nèi)部審計工作才不會無章可循，內(nèi)部審計工作才會更加規(guī)范化。為此，內(nèi)部審計人員需要對于崗位間的相容是否應(yīng)該分離，授權(quán)是否合適，相關(guān)制度的執(zhí)行情況等進(jìn)行全面審視；同時還應(yīng)該規(guī)范內(nèi)部審計人員的工作行為，根據(jù)其工作情況，制定科學(xué)的考核制度，增強(qiáng)激勵獎勵，以提高工作人員的工作積極性，這樣才會使得內(nèi)部審計工作的效率得以有效提升[5]。完善內(nèi)部審計相關(guān)的規(guī)章制度，加強(qiáng)內(nèi)部審計人員的管理制度，不僅可以更好地發(fā)揮內(nèi)部審計的作用，讓審計工作有章可循，還可以規(guī)范審計人員的行為，提高審計人員的工作積極性，進(jìn)而提高醫(yī)院內(nèi)部審計工作的質(zhì)量。

4.2 轉(zhuǎn)變審計理念

李金華審計長曾指出：“所謂審計創(chuàng)新，就是要適應(yīng)形勢發(fā)展和審計工作自身發(fā)展的要求，不斷研究新情況，解決新問題，采取新措施，推進(jìn)審計工作與時俱進(jìn)”，這說明審計創(chuàng)新需要革新審計理念，創(chuàng)新審計體制、審計內(nèi)容以及審計方法和審計管理。首先，要明確醫(yī)院內(nèi)部審計和社會審計之間的區(qū)別，要嚴(yán)格遵循內(nèi)部審計為醫(yī)院服務(wù)的理念，讓內(nèi)部審計更好地為醫(yī)院的發(fā)展提供強(qiáng)有力的支撐[6]。此外，還要發(fā)揮內(nèi)部審計的監(jiān)督職能，在關(guān)注醫(yī)院發(fā)展的過程中，針對醫(yī)院發(fā)展中存在的問題，提出一些建設(shè)性的建議，并且還要注意醫(yī)院的基礎(chǔ)管理建設(shè)情況，避免醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理過程中發(fā)生的一些風(fēng)險。其次，內(nèi)審部門要創(chuàng)新審計思路，對于醫(yī)院內(nèi)部制度建設(shè)和執(zhí)行中存在的問題，要采取相應(yīng)的措施進(jìn)行防范。

總之，轉(zhuǎn)變審計理念，不僅可以防范醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的風(fēng)險，促使醫(yī)院良性發(fā)展，還可以提高醫(yī)院管理者的決策水平，為醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展提供良好的基礎(chǔ)，進(jìn)而促使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益得以有效提高。

4.3 提升內(nèi)部審計人員的職業(yè)素質(zhì)

內(nèi)部審計人員素質(zhì)的高低對于審計工作的質(zhì)量起著重要的決定作用，所以，在開展內(nèi)部審計工作時要注重審計人員素質(zhì)的提高。首先，內(nèi)部審計人員要有較高的職業(yè)素養(yǎng)。內(nèi)部審計一般都會涉及到單位內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)，這些信息都涉及單位的隱私，不能泄露，這就需要審計人員具備較高的職業(yè)道德，對這些信息進(jìn)行保密。其次，內(nèi)部審計人員需要具備較強(qiáng)的溝通的能力。審計人員需要和不同的人員進(jìn)行接觸，所以只有具備較強(qiáng)的溝通能力，才能在有效的溝通中發(fā)現(xiàn)問題，并及時地找出解決問題的辦法，這就要求審計人員的綜合素質(zhì)要高，不僅懂得審計方面的知識，還要懂得管理方式。最后，醫(yī)院可以引進(jìn)審計專業(yè)的本科畢業(yè)生。審計專業(yè)的人員在進(jìn)行審計工作時，才會用專業(yè)的眼光看待審計相關(guān)的問題，才會發(fā)現(xiàn)審計工作中的問題所在，并給出專業(yè)的意見，使得問題得以有效解決[7]。

4.4 完善審計內(nèi)容

當(dāng)前的醫(yī)院內(nèi)部審計工作內(nèi)容往往比較單一，只涉及到財務(wù)審計部分，對于經(jīng)營內(nèi)部審計和專項內(nèi)部審計并沒有涉及太多，這就使得內(nèi)部審計內(nèi)容缺乏完整性[8-9]。但其實，經(jīng)營內(nèi)部審計和專項內(nèi)部審計在醫(yī)院的運行過程中是不可或缺的，經(jīng)營內(nèi)部審計能夠全面審計單位的經(jīng)濟(jì)運行狀況，及時發(fā)現(xiàn)單位經(jīng)濟(jì)運行中出現(xiàn)的問題，并提出意見和改進(jìn)方案，使得醫(yī)院管理者能夠及時有效的調(diào)整醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行狀態(tài)。而專項審計是針對單位中較為重要的部門和事項進(jìn)行的審計，它能夠突出審計工作中的重點事項，也是內(nèi)部審計中不可或缺的一部分。

4.5 建立審計監(jiān)督委員會

當(dāng)前，醫(yī)院管理層對于內(nèi)部審計工作的目的和重要性并不是很了解，對于審計工作的開展也并不是很重視，這就阻礙了內(nèi)部審計工作的有效開展[10]。因此，為了推進(jìn)內(nèi)部審計工作的順利開展，醫(yī)院可以建立審計監(jiān)督委員會，直接歸醫(yī)院最高層領(lǐng)導(dǎo)，由院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)職能部門人員組成，獨立于其他部門而存在，這樣才能保證內(nèi)部審計在醫(yī)院管理中的獨立性，才能保障內(nèi)部審計工作能夠高效地開展。

5.結(jié)語

綜上所述，在新形勢下，公立醫(yī)院內(nèi)部審計要想得到更好的發(fā)展，就要完善相關(guān)法律法規(guī)、轉(zhuǎn)變審計理念、提高審計人員職業(yè)素質(zhì)、完善設(shè)計內(nèi)容、建立審計監(jiān)督委員會，以此來解決審計工作中存在的問題，創(chuàng)新內(nèi)部審計思路和審計方式，進(jìn)而提高公立醫(yī)院的內(nèi)部審計質(zhì)量，實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益的有效提升。