鄧世翩 容景瑜 何麗意

廣州中醫(yī)藥大學順德醫(yī)院腫瘤科,廣東省佛山市 528333

腫瘤在臨床中發(fā)病率較高，不僅對患者身心健康造成危害，還給患者家庭帶來沉重負擔[1]。目前，腫瘤治療方法主要包括手術(shù)和放化療，早期腫瘤通常采取手術(shù)切除，并以放化療為輔助治療。由于化療會引起各種不良反應，部分患者因難以忍受而放棄化療，甚至產(chǎn)生消極情緒，產(chǎn)生嚴重的癌因性疲乏[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學理念轉(zhuǎn)變，臨床護理中不僅要關注病人生理層面的健康，更應注重患者心理層面的健康。中醫(yī)素來重視整體與個體要素，體質(zhì)辨識是根據(jù)人的體質(zhì)狀態(tài)及分類選擇相應預防、養(yǎng)生方法，具有“因人制宜”的特點[3]。情志護理是以中醫(yī)基礎理論為指導，應用科學護理方法，以消除患者不良情緒，達到預防和治療疾病的目的[4]。本研究就中醫(yī)體質(zhì)辨識結(jié)合情志護理對腫瘤化療患者衰弱和癌因性疲乏的影響展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月—2020年6月本院腫瘤化療患者76例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各38例。對照組女18例，男20例；年齡42～73歲，平均年齡(61.53±5.72)歲；腫瘤TNM分期：Ⅲ期22例，Ⅳ期16例；其中胃癌13例、乳腺癌10例、肺癌11例、肝癌4例。觀察組女17例，男21例；年齡43～74歲，平均年齡(61.74±6.21)歲；腫瘤TNM分期：Ⅲ期23例，Ⅳ期15例；其中胃癌12例、乳腺癌12例、肺癌9例、肝癌5例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標準 (1)納入標準：經(jīng)B超、病理學、細胞學等檢查確診，接受化療方案；預計生存時間>6個月；卡氏(KPS)評分>50分；簽署知情同意書。(2)排除標準：顱內(nèi)壓異常；認知、視聽覺等障礙；中途退出研究者。

1.3 方法 對照組給予常規(guī)護理，包括心理疏導、健康宣教、飲食指導、并發(fā)癥護理等。觀察組采取中醫(yī)體質(zhì)辨識結(jié)合情志護理，具體如下：(1)中醫(yī)體質(zhì)辨識。采取中醫(yī)體質(zhì)辨識量表[5]，并結(jié)合中醫(yī)望、聞、問、切四診和我院中醫(yī)體質(zhì)辨識體統(tǒng)(濟寧奧之星電子科技有限公司，型號：AZX-Ⅰ)，將患者分為陽虛質(zhì)(7例)、陰虛質(zhì)(9例)、痰濕瘀阻質(zhì)(12例)、氣郁血瘀質(zhì)(10例)。(2)辨證施護。①陽虛質(zhì)：以畏寒怕冷、手足不溫為主要特征，性格沉靜、內(nèi)向；囑患者樂觀對面生活及工作，可運用“順意”法盡量滿足患者需求，注意患者精神狀況變化；睡眠飲用少量溫水，促進睡眠；做好腰背部、下肢保暖，適量運動；飲食宜溫陽補氣，如生姜、韭菜、核桃、大棗、紅糖、牛羊肉等；每天按摩關元、命門穴2～3次。②陰虛質(zhì)：以口干舌燥、手足心熱為主要特征，心理特征為性情急躁、外向好動；可運用“五聲疏泄”法，指導患者腹式呼吸，情緒激動前反復進行腹式呼吸，減少怒氣；居住環(huán)境清潔衛(wèi)生，每日開窗通風，患者應避免劇烈運動，保證睡眠充足；飲食宜滋陰養(yǎng)火，可多食銀耳、蓮子、芝麻，潤腸、潤肺；按摩三陰交、照海穴。③痰濕瘀阻質(zhì)：以形體肥胖、口黏苔膩為主要特征，性格溫和、穩(wěn)重；給予心理安慰，消除患者對疾病及化療相關知識的困惑；病房光線柔和、溫暖安靜，引導患者改變不良飲食、作息習慣；囑患者多運動，行動不便者，需在家屬監(jiān)督下活動，避免跌倒、墜床等意外發(fā)生；勤擦洗皮膚，飲食宜清淡，少食肥膩、甜食物；必要時給予平胃散等化痰除濕類方劑。④氣郁血瘀質(zhì)：以膚色晦暗、舌質(zhì)紫黯為特征，性格內(nèi)向、敏感多慮；護理人員與家屬應主動關心患者，多溝通開導，可通過講笑話、看喜劇電影等方式使保持開朗、樂觀態(tài)度；居住環(huán)境宜溫暖、干燥，注意及時擦干汗液，預防感冒；睡前用溫水泡腳，適當活動四肢，緩解肢體腫脹、疼痛，選擇打太極拳、散步等舒緩運動；飲食宜疏肝解郁，多食香菇、大棗、葡萄干等，忌食生冷食物；選關元、三里、氣海等穴位按摩或配合艾灸行氣活血。

1.4 觀察指標 比較兩組干預前及干預后衰弱程度、癌因性疲乏。(1)衰弱程度：采用衰弱綜合評估工具(CFAI)[6]，包括身體衰弱(4項)、心理衰弱(8項)、社會衰弱(6項)、環(huán)境衰弱(5項)，采用1～4分計分法，評分越高，個體衰弱程度越嚴重。(2)癌因性疲乏：采用Piper癌因性疲乏量表[7]，包括情感、行為、認知等方面，共22項條目，采用0～10分計分法，總分220分，得分越高，提示疲乏越重。

2 結(jié)果

2.1 衰弱程度 干預前，兩組衰弱程度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組身體、心理、社會及環(huán)境衰弱評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組衰弱程度評分對比分)

2.2 癌因性疲乏 干預前，兩組癌因性疲乏評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組癌因性疲乏評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組癌因性疲乏評分對比分)

3 討論

化療可殺滅癌細胞，阻止腫瘤生長對機體造成的損害，但化療帶來的毒副作用較明顯，易損害正常細胞和組織。腫瘤化療患者最常見的表現(xiàn)是機體乏力、食欲不振、便秘、脫發(fā)等，患者往往因外觀形象改變產(chǎn)生心理上變化，加之病情進展，導致患者身體、心理等方面進行性衰弱[8]。中醫(yī)學認為生活起居可影響健康水平，適應自然發(fā)展、氣候變化，做到合理飲食、規(guī)律作息、適當運動，方可促進疾病康復[9]。

中醫(yī)體質(zhì)辨識是以生命個體為中心，將不同個體體質(zhì)分類，以指導疾病防治、康復及養(yǎng)生等，提高個體生存質(zhì)量。本文應用中醫(yī)體質(zhì)辨識結(jié)合情志護理，結(jié)果顯示觀察組身體、心理、社會及環(huán)境衰弱評分及癌因性疲乏評分均低于對照組，表明中醫(yī)體質(zhì)辨識結(jié)合情志護理可有效降低腫瘤化療患者衰弱程度，并緩解其癌因性疲乏。本文利用傳統(tǒng)中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)對患者進行體質(zhì)評估、分型，給予相應調(diào)理，使患者病理體質(zhì)得到顯著改善。在中醫(yī)體質(zhì)辨識的基礎上給予情志護理，對不同體質(zhì)患者進行施護，注重患者語言、表情、行為等表現(xiàn)，通過順意法、五聲疏泄法、呼吸法等調(diào)節(jié)患者形神失常的病理狀態(tài)，極大程度地改善患者消極情緒，使患者樂觀、積極面對疾病，樹立治療信心，顯著減輕癌因性疲乏[10]。中醫(yī)體質(zhì)辨識結(jié)合情志護理利用體質(zhì)的可調(diào)性，針對患者不同體質(zhì)類型，采取“未病先防”手段進行干預，從內(nèi)而外的調(diào)整患者臟腑、氣運，形成良性循環(huán)，可有效預防并發(fā)癥發(fā)生、延緩病情進展。祖國醫(yī)學認為，食物與藥物無絕對界限，腫瘤患者化療過程中應注重飲食調(diào)節(jié)。本文在中醫(yī)體質(zhì)辨識基礎上，針對不同體質(zhì)患者進行膳食調(diào)理，改善患者營養(yǎng)狀況，并通過穴位按摩調(diào)理氣運，改善血液循環(huán)，從而提高機體抵抗力，降低患者衰弱程度。

綜上所述，中醫(yī)體質(zhì)辨識結(jié)合情志護理能夠減輕腫瘤化療患者身體、心理等方面衰弱程度，并緩解患者癌因性疲乏，值得推廣應用。