曹貝貝

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南省洛陽(yáng)市 471000

直腸癌是較為常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，臨床表現(xiàn)為血便、排便習(xí)慣改變以及排便梗阻等，具有較高臨床發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。目前臨床常采用腹腔鏡前切除術(shù)治療此疾病，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[2]。但由于此術(shù)式手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中操作較為復(fù)雜導(dǎo)致患者長(zhǎng)時(shí)間以頭低腳高截石位引起髖部過(guò)度彎曲而致下肢麻木及疼痛，不利于患者術(shù)后康復(fù)，因此亟須尋找更科學(xué)且安全的體位進(jìn)行手術(shù)[3-4]。基于此，本文探討改進(jìn)體位護(hù)理對(duì)腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)中患者眼內(nèi)壓值及舒適度的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年2月我院收治的65例直腸癌患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。對(duì)照組33例，男19例，女14例；年齡51～72歲，平均年齡(61.28±5.76)歲；腫瘤距肛門(mén)6～14cm，平均距離(8.26±1.13)cm。觀察組32例，男18例，女14例；年齡53～71歲，平均年齡(61.25±5.81)歲；腫瘤距肛門(mén)7～14cm，平均距離(8.64±1.16)cm。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可對(duì)比。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)直腸指檢及病理組織分析確診為直腸癌；②均行腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)；③腫瘤距離肛門(mén)>5cm；④精神狀態(tài)良好；⑤患者及其家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心血管疾?。虎诤喜⑻悄虿?、凝血功能障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾?。虎蹨贤ń涣鞔嬖谡系K；④高度近視(>600度)患者；⑤合并心、肝、肺等器官功能不全；⑥中途退出本研究或未完成相關(guān)數(shù)據(jù)隨訪；⑦參與研究依從性較差。

1.3 方法 兩組患者術(shù)前均予以常規(guī)護(hù)理，包括疾病知識(shí)講解、術(shù)中相關(guān)注意事項(xiàng)等?；诖耍瑢?duì)照組患者術(shù)中采用常規(guī)頭低腳高截石位，輔助患者仰臥屈髖并將大腿抬高35°左右，采用支腿架將小腿與膝部支撐并盡量使之保持水平狀態(tài)，將患者下肢向外側(cè)展開(kāi)至75°左右?jiàn)A角；術(shù)中行氣腹探查后將病床調(diào)節(jié)至頭低腳高30°左右，并將病床向右側(cè)偏約30°；術(shù)中直腸吻合后將病床調(diào)節(jié)至正常狀態(tài)，術(shù)畢將患者下肢放平，移除支腿架并恢復(fù)平臥體位。觀察組術(shù)中則予以頭低腳高“人字形”臥位，將患者臀部移動(dòng)至背板床半月板處，使臀部處于懸空狀態(tài)并充分暴露肛門(mén)，下肢套好棉腿套，將患者雙腿展開(kāi)呈75°左右?jiàn)A角，于患者腘窩下方放置軟墊，放松患者膝關(guān)節(jié)并于患者臀部位置放置約10cm軟墊，使坐骨結(jié)節(jié)超出病床邊緣5～7cm，充分獲取手術(shù)視野；術(shù)中行氣腹探查后將病床調(diào)節(jié)至頭低腳高30°左右，并將病床向右側(cè)偏約30°，而后將頭頸胸部位床板向上調(diào)整約30°；術(shù)中直腸吻合后將病床調(diào)節(jié)至正常狀態(tài)，術(shù)畢將患者下肢放平并恢復(fù)平臥體位。兩組患者均于手術(shù)麻醉前進(jìn)行體位安置。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄并對(duì)比兩組術(shù)中不同時(shí)間點(diǎn)眼內(nèi)壓以及護(hù)理前、護(hù)理6h后舒適度。(1)時(shí)間點(diǎn)分為T(mén)0(麻醉前)、T1(頭低腳高位及形成氣腹3min后)、T2(60min后)、T3(120min后)以及T4(氣腹解除并恢復(fù)平臥位30min)，眼內(nèi)壓采用非接觸式眼壓計(jì)(天津市索維電子技術(shù)有限公司，型號(hào)：SW-5000)進(jìn)行測(cè)定；(2)舒適度采用BCS舒適評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)定，其中0分表示持續(xù)疼痛，1分表示安靜時(shí)無(wú)痛，深呼吸或咳嗽時(shí)疼痛，2分表示安靜時(shí)無(wú)痛，深呼吸或咳嗽時(shí)輕微疼痛，3分表示深呼吸時(shí)無(wú)痛，4分表示咳嗽時(shí)無(wú)痛。

2 結(jié)果

2.1 眼內(nèi)壓 兩組T0眼內(nèi)壓值對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組T1、T2、T3及T4眼內(nèi)壓值相較于T0更高，T1、T2、T3及T4觀察組眼內(nèi)壓均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者眼內(nèi)壓對(duì)比

2.2 舒適度 兩組護(hù)理前舒適度評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理6h后兩組舒適度評(píng)分上升，且觀察組上升幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者舒適度評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

直腸癌指的是從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處的腫瘤，臨床發(fā)病率較高[5]。腹腔鏡下直腸癌前切除術(shù)是目前臨床公認(rèn)治療直腸癌最有效術(shù)式，具有腫瘤清除徹底、腹腔內(nèi)暴露充分等優(yōu)勢(shì)[6-7]。此術(shù)式中常采用頭低腳高截石位，由于此體位中支腿架較高且距離過(guò)寬可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生下肢麻木與疼痛現(xiàn)象，還可導(dǎo)致患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)異常，眼壓升高等癥狀，不利于患者術(shù)后康復(fù)[8]。

為此本研究將頭低腳高“人字形”臥位用于腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)患者，觀察其對(duì)于眼內(nèi)壓以及舒適度的影響。研究結(jié)果顯示，兩組T1、T2、T3及T4眼內(nèi)壓相較于T0更高，T1、T2、T3及T4觀察組眼內(nèi)壓均較對(duì)照組低；護(hù)理6h后兩組舒適度評(píng)分上升，且觀察組上升幅度更大，表明腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)中患者采用頭低腳高“人字形”臥位護(hù)理效果確切，可有效降低眼內(nèi)壓并提升舒適度。分析其原因在于，術(shù)中采用頭低腳高“人字形”臥位可有效避免患者心率及血壓波動(dòng)較大，減少其對(duì)于心血管系統(tǒng)的影響[9-10]。結(jié)果顯示兩組患者眼壓均隨手術(shù)時(shí)間變長(zhǎng)而增加，此現(xiàn)象是由于當(dāng)患者處于頭低腳高位時(shí)眼底動(dòng)脈的收縮引起靜脈回流障礙，最終導(dǎo)致眼內(nèi)血容量增加，眼內(nèi)壓從而升高，而觀察組由于采用頭低腳高位后將患者胸部、頭頸部以及上腹部向上調(diào)整，可促進(jìn)患者頭部血液回流，起到降低眼壓的作用，保證患者術(shù)中安全[11-12]。且頭低腳高“人字形”臥位使患者下肢處于水平位，降低外展幅度，一定程度上可減少因下肢長(zhǎng)時(shí)間抬高引起的下肢疼痛等不良事件，還可避免對(duì)照組體位因膝蓋屈曲導(dǎo)致的坐骨神經(jīng)損傷，此外頭低腳高“人字形”臥位于術(shù)中吻合完成后即可恢復(fù)正常體位，處于非正常體位時(shí)間較短，可有效降低因非正常體位造成的肌肉酸痛等不良事件發(fā)生率，提高患者舒適度[13]。此外頭低腳高“人字形”臥位術(shù)中手術(shù)視野更為清晰，利于術(shù)者操作[14]。柏艷芳等[15]研究結(jié)果顯示，腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)中采用頭低腳高“人字形”臥位可有效降低術(shù)中眼壓且可減少術(shù)后肢體疼痛發(fā)生率，提升患者舒適度，此結(jié)論與本文結(jié)果一致。但由于納入樣本量較少等因素導(dǎo)致本研究結(jié)果可能略有偏差，未來(lái)還需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)中患者采用頭低腳高“人字形”臥位護(hù)理效果確切，可有效降低眼內(nèi)壓并提升舒適度，利于患者改善預(yù)后，值得推廣使用。