鄭燕云 陳水鳳 賴星海 趙貫金

1 福建省福州市中醫(yī)院腎病科 350001；2 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科；3 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科；4 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科

新型冠狀病毒肺炎是2019年底爆發(fā)于武漢的一種急性呼吸道傳染病，在中醫(yī)學(xué)中屬于“疫病(寒濕疫)”范疇，病因?yàn)楦惺芤哽逯埃饕静C(jī)特點(diǎn)為“濕、毒”[1]。該病臨床初始表現(xiàn)多以發(fā)熱、干咳以及乏力為主，大部分患者預(yù)后良好，少數(shù)嚴(yán)重病例可出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征和代謝性酸中毒等嚴(yán)重癥狀，因此采取有效地治療和護(hù)理手段用于新型冠狀病毒肺炎患者的治療極其重要[2]。人文關(guān)懷作為護(hù)理文化的核心內(nèi)容，其本質(zhì)是以人為本，一切以患者為中心，在注重患者軀體健康的同時(shí)兼顧著患者的心理健康，是護(hù)患溝通的重要思想基礎(chǔ)[3]。本文以中醫(yī)特色人文關(guān)懷的護(hù)理措施對新型冠狀病毒肺炎患者進(jìn)行干預(yù)，取得了較好的成效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2—3月武漢市金銀潭醫(yī)院收治的60例新型冠狀病毒肺炎患者為觀察對象，分為對照組和觀察組，每組30例，其中對照組男15例，女15例；平均年齡(63.24±4.27)歲。觀察組男14例，女16例；平均年齡(63.16±4.21)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第七版)》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)入組病例均為普通型病例；(3)有生活自理能力，神志清晰，可配合研究；(4)自愿參與本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有心理疾病或近期有重大心理創(chuàng)傷者；(2)認(rèn)知和語言表達(dá)障礙者；(3)精神障礙者。兩組患者在性別、年齡以及文化程度方面比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。本次研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 給予對照組患者常規(guī)護(hù)理措施，即對癥護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)以及其他注意事項(xiàng)等。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)特色人文關(guān)懷護(hù)理模式，針對新冠患者的恐慌、抑郁、焦慮心理，給予中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)，主要包括：(1)認(rèn)知療法：向患者進(jìn)行新冠肺炎相關(guān)知識宣教，使患者對疾病和治療有更加全面的認(rèn)知，快速地實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換。鼓勵(lì)患者講出心中的疑惑并給予解答，使其積極配合治療工作。經(jīng)認(rèn)知重建有助于患者錯(cuò)誤思維的轉(zhuǎn)變，最終使患者對新冠肺炎臨床治療方面有全新的認(rèn)知。(2)行為療法：指導(dǎo)患者練習(xí)健身功法八段錦、太極等，通過自身形體活動(dòng)，加上呼吸、心理等調(diào)節(jié)，可有強(qiáng)筋健體、修心養(yǎng)性、預(yù)防疾病等作用。(3)五行音樂療法：神浮氣躁會(huì)加重患者的恐慌心理，影響疫病治療效果，可根據(jù)患者的情志表現(xiàn)隨證選取音曲進(jìn)行播放，營造一個(gè)輕松、休閑的病房環(huán)境，促使患者身心舒暢，緩解不良情緒。(4)耳郭穴區(qū)壓迫療法：選取患者神門穴、內(nèi)分泌穴、皮質(zhì)下耳穴、肺耳穴、脾耳穴以及阿是穴等進(jìn)行耳穴壓豆治療，常規(guī)消毒后用膠布在相應(yīng)的穴位上粘貼藥豆籽，以輕柔力量給予其揉、按、捏、壓，以患者有酸、脹、麻、痛感即可；指導(dǎo)患者每日按壓3～5次，直至出院，各穴每次按壓時(shí)間約30s，每次操作時(shí)間為3～5min，藥豆籽每3d更換1次。

1.3 觀察指標(biāo) (1)中醫(yī)證候積分：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]進(jìn)行評價(jià)，包括咳嗽、咳痰、發(fā)熱、氣促等癥狀，各癥狀分值為0～6分，根據(jù)患者癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行評分，評分越高表示癥狀越嚴(yán)重。(2)情緒自評得分：內(nèi)容包括焦慮和抑郁自評，采用焦慮自評量表(Self rating anxiety scale，SAS)[6]評價(jià)患者焦慮心理，采用抑郁自評量表(Self rating depression scale，SDS)[7]評價(jià)患者抑郁心理，兩表滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者不良情緒越嚴(yán)重。(3)遵醫(yī)行為評價(jià)：采用我院自制的遵醫(yī)行為調(diào)查表進(jìn)行評價(jià)，內(nèi)容為按時(shí)服藥、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以及注意保暖4個(gè)方面，各項(xiàng)分值為3～9分，得分越高表示遵醫(yī)依從性越高。(4)觀察并記錄兩組患者的住院時(shí)間以及轉(zhuǎn)重癥率情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較 護(hù)理前兩組患者中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后兩組中醫(yī)證候積分均有所改善，且觀察組各項(xiàng)癥狀得分均較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較分)

2.2 兩組情緒自評得分比較 兩組患者護(hù)理前SAS、SDS得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后兩組SAS、SDS得分均較護(hù)理前低，且觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者情緒自評得分比較分)

2.3 兩組遵醫(yī)行為比較 與對照組相比，觀察組按時(shí)服藥、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、注意保暖等行為得分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者遵醫(yī)行為比較分)

2.4 兩組住院時(shí)間及轉(zhuǎn)重癥率比較 觀察組住院時(shí)間及轉(zhuǎn)重癥率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者住院時(shí)間及轉(zhuǎn)重癥率比較

3 討論

面對此次新型冠狀病毒肺炎的突襲，加上病毒流行初期較高感染率和醫(yī)院病床緊張以及預(yù)后的不確定性等因素，導(dǎo)致不少患者出現(xiàn)了焦慮、抑郁、恐慌等不良心理。針對患者出現(xiàn)的心理問題，醫(yī)護(hù)人員給予中醫(yī)特色的人文關(guān)懷護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。人文關(guān)懷是護(hù)理工作的核心和根本，始終貫穿于整個(gè)護(hù)理中。人文關(guān)懷可使患者對自身病情及治療方法有著更加全面的了解和掌握，消除其心里的疑慮，更加信任醫(yī)護(hù)人員，有助于醫(yī)患關(guān)系的改善[8]。心理因素是影響患者康復(fù)的重要因素，對患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理干預(yù)，可降低患者的不良情緒，提升患者對治療的信心，有助于疾病的康復(fù)[9]。本文主要采取以情志護(hù)理的人文關(guān)懷對患者進(jìn)行干預(yù)，其中認(rèn)知療法可增加患者對新型冠狀病毒肺炎的認(rèn)識，從而使其更加積極地面對疾病及配合治療[10]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為中醫(yī)行為療法中所運(yùn)用的八段錦功、太極可促進(jìn)機(jī)體心肺功能，改善新陳代謝、血液循環(huán)以及調(diào)節(jié)心理情緒，通過節(jié)律的呼吸吐納，緩慢柔和的形體活動(dòng)等中醫(yī)行為療法可調(diào)暢情志，消除焦慮、抑郁、恐慌等心理，調(diào)節(jié)臟腑功能，促使陰陽平衡，有利于病情的防治。中醫(yī)五行音樂療法的理論來源于陰陽五行學(xué)說，即木、火、土、金、水五行，分別對應(yīng)角、徵、宮、商、羽五音階，五行音樂療法的創(chuàng)作是基于五行相對應(yīng)的五臟和五音的中醫(yī)理論上。新冠肺炎感染患者情緒多以“恐”“憂”為主，則可選取“羽”“宮”音階激發(fā)其固志、解郁散節(jié)。五行音樂療法即可調(diào)理患者情緒，緩解焦慮、抑郁、恐懼等心理，也可使脾腎得到調(diào)理，使脾健祛水濕，腎固氣化順暢，從而祛除體內(nèi)濕邪?，F(xiàn)代研究也有報(bào)道，五行音樂療法可有效緩解患者焦慮、抑郁情緒，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。加上對患者施以人文關(guān)懷護(hù)理，從而改善了患者的焦慮、抑郁程度，使患者對于疾病的治療更加積極配合，有利于新冠肺炎防治工作的開展。中醫(yī)特色護(hù)理方法中耳郭穴區(qū)壓迫療法為傳統(tǒng)中醫(yī)外治療法，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳郭的穴區(qū)與人體的五臟六腑相對應(yīng)，當(dāng)人體出現(xiàn)疾患時(shí)，可通過刺激穴區(qū)相應(yīng)的穴位來達(dá)到治療的目的，本文中神門穴有較強(qiáng)的安神作用，可緩解自主神經(jīng)功能紊亂帶來的不適；內(nèi)分泌穴為調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)機(jī)能的經(jīng)驗(yàn)穴，有抗感染、抗過敏、抗風(fēng)濕、利尿等功能；皮質(zhì)下耳穴主治痛癥、神經(jīng)衰弱，具有益心安神、舒經(jīng)行血、健脾益腎、清熱利濕、化痰通絡(luò)之效；肺耳穴為診斷呼吸系統(tǒng)參考穴，主治咳喘，痰鳴，聲音嘶啞，感冒等，具有運(yùn)氣行血、補(bǔ)虛清熱的作用；脾耳穴有宣肺健脾、調(diào)養(yǎng)陰血、溫胃通絡(luò)、補(bǔ)氣助正之功能。通過對以上耳郭穴區(qū)進(jìn)行壓豆治療，可達(dá)行氣通血、調(diào)暢情志、平衡陰陽之功效，有效改善了患者的臨床癥狀，避免了病情進(jìn)一步進(jìn)展。本文結(jié)果顯示，觀察組中醫(yī)證候積分、情緒自評得分、遵醫(yī)行為均優(yōu)于對照組，住院時(shí)間及轉(zhuǎn)重癥率少于對照組，說明在西醫(yī)常規(guī)護(hù)理上介入以中醫(yī)特色的人文關(guān)懷可有效改善患者的不良心理，可使其積極面對疾病并配合治療，在一定程度上的緩解病情，加速了康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，以中醫(yī)特色人文關(guān)懷的護(hù)理干預(yù)對新型冠狀病毒肺炎患者的治療有積極的作用，該方法可有效減輕患者的恐懼心理，改變其對疾病的負(fù)面情緒及態(tài)度，有利于國家疫情的防控，值得在臨床護(hù)理中推廣。