胡小金 朱飛林 李曉嵐 李寒華

江西省蓮花縣人民醫(yī)院 337100

翼狀胬肉是眼科常見結(jié)膜性病變，中醫(yī)稱胬肉攀晴，多見眼瞼部眼球結(jié)膜與角膜處變厚、增生贅肉，侵犯角膜后增大，可覆蓋瞳孔影響視物，造成干眼癥狀，淚膜穩(wěn)定性降低，淚液分泌減少，病發(fā)因素累及自身、環(huán)境、免疫學(xué)，目前常通過手術(shù)治療，但術(shù)后并發(fā)癥較多，復(fù)發(fā)率較高，對淚液功能改善不明顯，難以達到較滿意的治療效果，中醫(yī)認(rèn)為翼狀胬肉是心肺蘊熱、外感風(fēng)邪、脈絡(luò)瘀滯所引起，術(shù)后破壞氣血、脈絡(luò)紊亂[1]，應(yīng)當(dāng)著重祛風(fēng)活血退醫(yī)，本文對患者給予祛風(fēng)活血湯、退醫(yī)明目湯治療，取得較為滿意結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月—2019年12月我院接收的翼狀胬肉手術(shù)治療患者80例，隨機分為觀察組和對照組，各40例。其中觀察組男14例，女26例，單眼患病19例，雙眼患病21例，年齡44～79歲，平均年齡(60.36±2.47)歲；對照組男17例，女23例，單眼患病18例，雙眼患病22例，年齡46～84歲，平均年齡(60.28±3.01)歲。兩組患者一般資料不具有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性，本次研究通過我院倫理委員會批準(zhǔn)，經(jīng)患者及家屬明了并簽署《知情同意書》。診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《臨床診療指南—眼科學(xué)分冊》診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者有異物感、散光、眼球運動障礙、視物受阻癥狀；(3)眼瞼裂部球結(jié)膜增生肥厚，纖維血管入侵角膜約2mm。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡在44～84歲之間；(2)對藥物無過敏反應(yīng)；(3)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；(4)麻醉耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)治療前接受其他手術(shù)或藥物治療者；(2)有糖尿病、高血壓、干燥綜合征等疾??；(3)有其他眼科疾病，如淚道阻塞、角膜炎、眼瞼病等。

1.2 方法 兩組患者均實行顯微鏡下手術(shù)切除胬肉，術(shù)后換藥1次/2d，患側(cè)眼每天給予妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼7次，1～2滴/次，根據(jù)恢復(fù)狀況減少次數(shù)。在此基礎(chǔ)上，對照組服用祛風(fēng)活血湯治療，組成為當(dāng)歸、防風(fēng)、魚腥草、黃芩、柴胡、川芎、菊花等，熬湯劑服用，每天1劑，分為早、中、晚各1次，連續(xù)服用30d；觀察組在對照組基礎(chǔ)上同時給予退醫(yī)明目湯治療，藥方組成：牡丹皮、生地黃、黃芩、荊芥、防風(fēng)、赤芍、密蒙花、木賊、菊花、梔子、丹參各10g,川芎5g，甘草6g[2]。煎湯劑服用，每天1劑，分早、晚各1次，連續(xù)服用30d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療后角膜并發(fā)癥發(fā)生情況、治療效果及淚液功能(淚膜穩(wěn)定性、淚液分泌量)。(1)角膜并發(fā)癥：對兩組患者治療后患側(cè)眼進行檢查，觀察患者角膜增生、充血、疼痛、流淚、異物感的發(fā)生情況。(2)治療效果：采用等級法，分為四級，級別越低治療效果越好。一級：無感染發(fā)生、手術(shù)區(qū)康復(fù)至正常、結(jié)膜結(jié)構(gòu)達到正常狀態(tài)；二級：鞏膜有血管擴張現(xiàn)象但沒有增生肥厚；三級：發(fā)生輕微纖維血管增生；四級：翼狀胬肉復(fù)發(fā)，纖維血管侵入角膜。(3)淚液功能[5]：①淚膜穩(wěn)定性：患者端坐于裂隙燈下，翻開眼瞼，做向上視物動作，醫(yī)護人員用熒光素鈉試紙輕觸球結(jié)膜，觀察患者最后一次眨眼到出現(xiàn)黑斑的時間，3次試驗取均值為BUT結(jié)果，BUT≥10.0s，則穩(wěn)定；②淚液分泌量：將淚液檢測條置于患者結(jié)膜囊內(nèi)，閉眼等待5min后取出讀數(shù)為SIT結(jié)果，SIT在10～15mm/5min范圍內(nèi)則表示正常。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者角膜并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者角膜并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組恢復(fù)程度明顯好于對照組，觀察組一級、二級占比明顯高于對照組，而三、四級所占比例明顯低于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.3 兩組患者淚液功能比較 手術(shù)前，兩組患者淚液分泌量、淚膜穩(wěn)定性均低于正常水平，但無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；治療后兩組患者淚液分泌量及淚膜穩(wěn)定性均改善，且觀察組[BUT=(10.96±2.35)s，SIT=(13.74±2.13)mm]優(yōu)于對照組[BUT=(9.72±2.05)s，SIT=(12.15±1.96)mm]，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

3 討論

翼狀胬肉是常見的眼科疾病，主要病因有遺傳、營養(yǎng)匱乏、過敏、外界環(huán)境刺激等，嚴(yán)重時會覆蓋到瞳孔區(qū)，導(dǎo)致視物能力減弱、眼球運動障礙、干眼癥狀、淚液分泌量減少、淚膜穩(wěn)定性降低等。研究表明淚液功能退化主要機制[3]與眼角膜邊緣干細胞基質(zhì)功能受阻有關(guān)，可能原因：(1)眼表受損，淚液黏性蛋白的附著能力減弱；(2)長期使用抗生素滴眼液，對眼表細胞有毒害作用，導(dǎo)致淚液功能異常；(3)病變使眼角膜及淚膜間作用力發(fā)生改變，減弱淚膜穩(wěn)定性。目前常用手術(shù)治療該病，但術(shù)后患者常爆發(fā)充血、流淚、異物感等并發(fā)癥，復(fù)發(fā)率較高且淚液功能改善不明顯不穩(wěn)定。張明鴻等[3]研究表明翼狀胬肉對淚液功能影響較小，術(shù)后7d淚液功能退化嚴(yán)重，1個月恢復(fù)正常；王娟[4]報道表明不同手術(shù)方式對淚液功能改善狀況不同；錢麗君等[5]報告指出翼狀胬肉減弱淚液功能，BUT、SIT均降低，手術(shù)結(jié)合中藥治療后淚液功能顯著改善，與本文研究結(jié)果一致。本文結(jié)果表明，祛風(fēng)活血明目法對淚液功能改善顯著，BUT、SIT均比術(shù)前明顯提高，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組少；觀察組治療效果明顯比對照組高，說明祛風(fēng)活血明目法對于翼狀胬肉的術(shù)后治療效果較好。

中醫(yī)稱翼狀胬肉為“胬肉攀晴”，認(rèn)為此病是由于心肺蘊熱，心火上行，外感風(fēng)邪，腎虧精損，脈絡(luò)瘀塞在眼部導(dǎo)致。翼狀胬肉手術(shù)切除后，會導(dǎo)致脈絡(luò)紊亂，氣血受損，風(fēng)熱外邪容易侵?jǐn)_，使得患側(cè)眼睛出現(xiàn)紅腫熱痛、畏光流淚、疼痛難耐、分泌異物等，主要治療思路為祛風(fēng)活血，清熱解毒，退醫(yī)明目。張沛沛等[6]的報道曾經(jīng)指出退醫(yī)明目湯、祛風(fēng)活血丸對于翼狀胬肉術(shù)后并發(fā)癥有很好的抑制作用。本文所使用的祛風(fēng)活血湯由多種清熱解毒、止痛化瘀成分組成，其中菊花、防風(fēng)可以祛風(fēng)活血、清熱解毒；當(dāng)歸、川芎則可止疼活血；魚腥草有消腫消炎之功效；熟地黃有扶正去外感風(fēng)邪之用。退醫(yī)明目湯中梔子、黃芩可清熱退火，使心肺涼爽；赤芍、牡丹皮可逐瘀涼血；丹參可活血通氣；甘草調(diào)和諸藥解百毒。曾志成等[7]報道指出退醫(yī)明目湯可以降低血管增生活性，減弱纖維細胞生長，促進角膜恢復(fù)。本文結(jié)果也表明祛風(fēng)活血明目法可以有效促進患者眼部康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進角膜恢復(fù)。

綜上，祛風(fēng)活血明目法可有效清熱退火，逐瘀涼血，活血通氣，抑制血管表皮細胞生長，促進患處角膜康復(fù)，改善淚液功能，為有效治療翼狀胬肉術(shù)后不良癥狀提供臨床依據(jù)。