王鴻昌

河南省尉氏縣人民醫(yī)院 475000

急性下肢深靜脈血栓為臨床常見血管疾病，受肥胖、吸煙、高齡等因素影響，機(jī)體出現(xiàn)靜脈血流滯緩、血液高凝等狀況，引發(fā)血液回流障礙，從而損傷靜脈瓣膜，形成深靜脈血栓，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺栓塞、血栓后綜合征等癥狀[1]。中老年患者由于肌肉收縮能力下降、血管老化，同時合并各種慢性疾病，發(fā)病時血栓容易彌漫患肢深靜脈系統(tǒng)，從而引發(fā)急性混合型下肢深靜脈血栓，出現(xiàn)患肢腫脹、持續(xù)性疼痛，甚至股青腫等癥狀，威脅患者生命健康[2]。本文旨在探討系統(tǒng)溶栓與綜合介入治療中老年急性混合型下肢深靜脈血栓的療效。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后，選擇2017年2月—2019年3月我院收治的80例中老年急性混合型下肢深靜脈血栓患者作為觀察對象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組。對照組40例，男21例，女19例；年齡48～68歲，平均年齡(59.01±3.85)歲；病程1～14d，平均病程(8.01±2.92)d。觀察組40例，男22例，女18例；年齡48～69歲，平均年齡(58.57±3.90)歲；病程1～14d，平均病程(8.02±2.99)d。比較兩組基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第三版)》[3]內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均經(jīng)下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查及血管造影確診；③患者及其家屬自愿簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、肺及腎疾病者；②嚴(yán)重精神疾病、意識障礙者；③合并全身性疾病感染者；④合并抗凝及溶栓治療禁忌證者。

1.3 方法 對照組行系統(tǒng)溶栓：患肢靜脈滴注注射用尿激酶(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H44024032，規(guī)格：50萬U)50萬U/d，滴注前采用5%葡萄糖溶液進(jìn)行稀釋；皮下注射低分子量肝素鈣注射液(天津紅日藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000706，規(guī)格：0.4ml∶4 000IU)0.1ml/kg，1次/12h；同時，靜脈滴注低分子右旋糖酐氨基酸注射液(廣東雷允上藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44025079，規(guī)格：500ml)250ml/d，治療持續(xù)14d，隨后改為口服華法林鈉片(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20054247，規(guī)格：5mg)2.5mg/d，連續(xù)服用6個月。觀察組接受綜合介入治療：采用CGO-3000血管造影介入治療系統(tǒng)(華潤萬東醫(yī)療裝備股份有限公司)完成順行性靜脈造影，確定血栓分布情況、狹窄程度以及側(cè)支循環(huán)建立情況，然后植入下腔靜脈濾器，行頸內(nèi)靜脈穿刺，插入鞘管至髂股靜脈血栓處，利用50ml注射器反復(fù)抽吸血栓，隨后行腔內(nèi)血管成形術(shù)并置入支架，術(shù)后于患肢股淺動脈內(nèi)留置導(dǎo)管，泵入注射用尿激酶60萬U/d，持續(xù)3～4d。此外，術(shù)后經(jīng)皮下注射低分子量肝素鈣注射液0.1ml/kg，1次/12h，連續(xù)注射5d，療程結(jié)束后改為口服華法林鈉片，2.5mg/d，連續(xù)服用6個月。

1.4 觀察指標(biāo) (1)術(shù)后3d，行患側(cè)深靜脈造影，觀察比較兩組療效，其中顯效：血栓完全清除或溶解率>95%，深靜脈血流暢通，臨床癥狀消失；有效：血栓部分清除，臨床癥狀減輕；無效：血栓清除及溶解無變化，臨床癥狀未改善或加重?？傆行?顯效+有效。(2)分析記錄兩組出院時、出院2個月后健、患肢膝下15cm處周徑差，比較差異。(3)觀察比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括潰瘍、水腫、色素沉著及肺栓塞。

2 結(jié)果

2.1 療效 術(shù)后3d，觀察組總有效率(92.50)高于對照組(72.50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.541，P=0.019<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比[n(%)]

2.2 健、患肢膝下15cm處周徑差 觀察組出院時、出院2個月后健、患肢膝下15cm處周徑差均小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組健、患肢膝下15cm處周徑差對比

2.3 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(5.00%)低于對照組(22.50%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.165，P=0.023<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

急性混合型下肢深靜脈血栓起病急驟，由于靜脈主干回流通路阻塞，且無法及時獲得足夠代償，導(dǎo)致靜脈瓣膜受損，引發(fā)血栓后綜合征。通過有效清除血栓，可避免靜脈瓣膜粘連，促進(jìn)血管腔再通，進(jìn)而減少血栓復(fù)發(fā)的概率[4]。系統(tǒng)溶栓操作簡單、起效迅速，通過開放深靜脈血管，減少阻塞面積，減輕血栓負(fù)荷，改善患者臨床癥狀，但時效短、靜脈通暢率較低，無法有效解決再通后殘余附壁血栓，且容易引發(fā)致命性出血并發(fā)癥[5]。

綜合介入治療為臨床首選治療中老年急性混合型下肢深靜脈血栓的方法，通過開通患側(cè)髂股靜脈，擴(kuò)大血栓與抗凝溶栓藥物的接觸面積，從而改善下肢深靜脈血流，提升溶栓效果[6]。本文結(jié)果顯示，術(shù)后3d，觀察組總有效率高于對照組，觀察組出院時、出院2個月后健、患肢膝下15cm處周徑差均小于對照組，同時并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明與系統(tǒng)溶栓相比，綜合介入治療中老年急性混合型下肢深靜脈血栓療效更佳，可快速清除血栓，避免靜脈瓣膜粘連，促進(jìn)患者恢復(fù)，同時降低并發(fā)癥發(fā)生概率。中老年患者受生理及心理等因素影響，行系統(tǒng)溶栓時效果欠佳，且容易引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，影響預(yù)后。綜合介入治療通過植入下腔靜脈濾器及血栓碎吸，充分清除中央型主干靜脈內(nèi)血栓，促使阻塞血管再通，從而緩解肢體遠(yuǎn)端靜脈高壓狀態(tài)[7]。利用導(dǎo)管灌注抗凝藥物，有效增加血栓局部藥物濃度，同時加大抗凝藥物與血栓的接觸面積，從而達(dá)到減少血管堵塞、消除髂股靜脈狹窄的目的[8]。此外，術(shù)后置留導(dǎo)管有利于溶解殘存血栓，預(yù)防血管再次阻塞[9]。最后，聯(lián)合肝素抗凝，有利于維持血流動力及靜脈通暢，保護(hù)靜脈壁及深靜脈瓣膜，優(yōu)化患者結(jié)局[10]。

綜上所述，與系統(tǒng)溶栓相比，綜合介入治療中老年急性混合型下肢深靜脈血栓療效更佳，可快速清除血栓，避免靜脈瓣膜粘連，促進(jìn)患者恢復(fù)，同時降低并發(fā)癥發(fā)生概率，值得推廣使用。