白偉民 秦歷杰

河南省人民醫(yī)院急診科，河南省鄭州市 450000

腦出血是因長期高血壓導致的腦底小動脈血管壁病變和壞死，血管壁強度因此下降，且出現(xiàn)局限性擴張，從而形成微小動脈瘤。當患者情緒激動、過度腦力與體力勞動時，血壓劇烈升高，病變腦血管破裂出血從而形成腦出血[1-2]。劇烈頭痛、惡心、嘔吐等是高血壓腦出血患者常見臨床癥狀，嚴重者則會危及生命。目前臨床上常用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)治療該病，雖然具有一定的療效，但是患者術(shù)后往往易再出現(xiàn)血壓升高而出現(xiàn)腦出血，影響預后[3]。依那普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，能夠使得患者全身血管舒張，血壓下降，對高血壓腦出血患者術(shù)后具有積極的作用[4]。本文現(xiàn)對我院診治的高血壓腦出血患者展開分析，探討依那普利和微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)聯(lián)合治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2017年1月—2019年1月診治的118例高血壓腦出血患者為觀察對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組(n=59)和觀察組(n=59)。對照組中男36例，女23例；平均年齡(60.12±8.17)歲；平均腦出血量(58.16±12.46)ml。觀察組中男35例，女24例；平均年齡(60.09±8.26)歲；平均腦出血量(58.26±11.46)ml。兩組在性別、年齡、腦出血量方面比較差異不明顯(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)經(jīng)影像學檢查等確診為高血壓腦出血者；(2)生命體征穩(wěn)定者；(3)符合微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)指征者；(4)知情并簽署意向書者。排除標準：(1)重要臟器功能嚴重不全者；(2)惡性腫瘤者；(3)凝血功能障礙者；(4)過敏體質(zhì)者。我院倫理委員會已批準本項研究。

1.2 治療方法 對照組行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)：患者取臥位，實施全身麻醉后，先用CT標志物定位穿刺點，后實施鉆孔。然后利用YL-1型穿刺針和內(nèi)徑為3.5mm的導絲引導硅膠管穿刺血腫，引流管接通后，將針芯退出。后用輕負壓抽吸，當抽吸血腫達30%左右，在病灶處注入溶有3萬U左右尿激酶的生理鹽水，引流管加緊2h后，開發(fā)引流，循環(huán)沖洗至洗液呈淡紅色。最后確認無出血后退針、創(chuàng)口敷料固定、加壓包扎等處理。觀察組同時在術(shù)后口服馬來酸依那普利片(規(guī)格：10mg，國藥準字H32026567，生產(chǎn)企業(yè)：揚子江藥業(yè)集團江蘇制藥股份有限公司)，2片/次，1次/d，連續(xù)服用14d。

1.3 觀察指標 (1)血壓水平：采用血壓儀測量兩組患者治療前后的舒張壓和收縮壓水平。(2)神經(jīng)功能[5]：分別利用美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)和長谷川癡呆量表(HDS)對兩組患者治療前后的神經(jīng)功能進行評分。其中，NIHSS量表總分為42分，分值越高表明神經(jīng)功能越差；HDS量表總分為32.5分，評分越低說明癡呆程度越嚴重。(3)預后情況[6]：采用格拉斯哥轉(zhuǎn)歸量表(GOS)將兩組患者隨訪6個月后的預后情況分為良好、中殘、重殘、植物生存和死亡5個等級。并對良好率和再出血率進行統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓水平比較 治療后觀察組患者的舒張壓和收縮壓水平均明顯低于對照組，兩組比較差異具體統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者治療前后NIHSS評分和HDS評分比較 治療后觀察組的NIHSS評分低于對照組；HDS評分高于對照組，兩組比較差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者治療前后血壓水平比較

表2 兩組患者治療前后NIHSS評分和HDS 評分比較分)

2.3 兩組預后情況分析 隨訪6個月后，觀察組良好率為86.44%，顯著高于對照組的62.71%；再出血率為1.69%，明顯低于對照組的16.95%；兩組比較差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組預后情況分析[n(%)]

3 討論

高血壓患者常見并發(fā)癥為腦出血，且表現(xiàn)出頭疼、惡心嘔吐、意識障礙、肢體功能障礙等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，同時嚴重者會導致死亡。目前臨床上治療該病的方式有藥物干預、開孔引流、開顱手術(shù)等，隨著微創(chuàng)技術(shù)快速發(fā)展，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)成為治療高血壓腦出血患者常用方法，其具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快的優(yōu)點，但由于患者仍處于高血壓狀態(tài)，術(shù)后常出現(xiàn)再出血，影響患者神經(jīng)功能[7]。依那普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，常被用作臨床減壓藥，作用機制在于抑制血管緊張素Ⅰ向Ⅱ的轉(zhuǎn)換，同時降解干擾緩激肽，從而發(fā)揮降壓功效，已被成功應用于治療腦出血后遺癥中[8]。本文現(xiàn)對我院診治的高血壓腦出血患者展開研究，探討依那普利聯(lián)合微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)在其中的應用效果。結(jié)果顯示，治療后觀察組舒張壓和收縮壓水平及NIHSS評分顯著低于對照組，HDS評分明顯高于對照組。均是由于微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)后加用依那普利可起到血管擴張、降低血壓的作用。從而加速患者康復，提高療效，降低發(fā)生再出血的風險。本文對患者進行為期6個月的隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組良好率顯著高于對照組，而再出血率明顯較對照組降低。

綜上所述，給予高血壓腦出血患者依那普利和微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)聯(lián)合治療的患者，血壓水平顯著降低，神經(jīng)功能和預后情況明顯改善，臨床應用推廣價值較高。