童銀

（鐘祥市人民醫(yī)院感染科，湖北 荊門 431900）

肺結核是結核分枝桿菌經飛沫傳播入體而引發(fā)的特異性傳染病，該病以發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血為典型征象，及時進行化學治療可有效殺滅結核分枝桿菌，但若延誤最佳治療時機，則會導致病情加重，出現呼吸困難癥狀，重癥患者甚至可能引發(fā)呼吸衰竭[1-2]。臨床針對肺結核以抗結核藥治療為首選措施，而對合并呼吸衰竭患者，則需在抗結核基礎上進行呼吸通氣以改善患者呼吸狀態(tài)，維持其正常機體功能[3]。有創(chuàng)通氣是傳統(tǒng)的機械通氣方法，但有報道認為長時間通氣會引發(fā)諸多并發(fā)癥，影響治療進度[4]?；诖耍狙芯窟x取2018年9月至2020年9月本院收治的68例重癥肺結核合并呼吸衰竭患者，探討采用無創(chuàng)序貫機械通氣的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年9月至2020年9月本院收治的68例重癥肺結核合并呼吸衰竭患者，采用分層隨機法分為參照組和病例組，各34例。參照組男21例，女13例；年齡49～76歲，平均（56.90±3.72）歲。病例組男23例，女11例；年齡52～78歲，平均（57.52±3.36）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行常規(guī)治療，包括祛痰、抗感染、支氣管擴張、糾正電解質紊亂等，給予異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等抗結核藥。參照組在常規(guī)治療基礎上采用有創(chuàng)機械通氣治療，先行氣管插管，接入德國德爾格醫(yī)療器械有限公司生產的Evita4呼吸機，呼吸機模式設置為間歇指令通氣，參數設置：潮氣量，8～10 mL/kg；氧濃度，40%～100%；呼吸頻率，10～20次/min；呼吸末正壓，0.29～0.49 kPa。具體根據患者血氣指標與病情嚴重程度設置，當患者可自主呼吸后，調整模式為壓力支持模式，將壓力降至5～7 cmH2O并持續(xù)8 h后拔管。病例組在參照組基礎上采用無創(chuàng)序貫機械通氣治療，觀察患者體征與癥狀，若體溫＜38℃，白細胞水平＜10×109，肺啰音減小，胸片顯示肺部浸潤面積減小等征象出現，則提示患者進入肺部感染控制窗，拔除氣管，調整呼吸機模式為無創(chuàng)通氣模式，調整支持壓力與呼氣末正壓，使患者動脈血壓分壓維持在65～90 mmHg，動脈二氧化碳分壓維持在45～60 mmHg，呼吸頻率≤28次/min，在患者脫機前根據病情恢復狀況調節(jié)壓力水平。

1.3 觀察指標 比較兩組患者總通氣時間、住院時間及不良反應發(fā)生率。不良反應包括氣胸、咯血、呼吸機相關性肺炎、呼吸道損傷等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者總通氣時間、住院時間比較 病例組患者總通氣時間、住院時間均短于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組總通氣時間、住院時間比較（±s，d）Table 1 Comparison of total ventilation time and hospitalization time between the two groups(±s,d)

表1 兩組總通氣時間、住院時間比較（±s，d）Table 1 Comparison of total ventilation time and hospitalization time between the two groups(±s,d)

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2.2 兩組患者不良反應發(fā)生率比較 病例組患者不良反應發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應發(fā)生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of incidence of adverse reactions between two groups[n(%)]

3 討論

肺結核是多發(fā)于糖尿病、器官移植、長期使用免疫抑制藥、營養(yǎng)不良等人群中的肺部傳染性疾病，該病患者以咳嗽、咳痰等非特異性癥狀為典型表現，伴有發(fā)熱、納差、消瘦等全身癥狀，隨著疾病進展，患者支氣管解剖結構改變，還可能引發(fā)呼吸困難，重癥患者可出現呼吸衰竭的情況[5]。

重癥肺結核合并呼吸衰竭的臨床治療原則是在原發(fā)病控制上，輔以其他手段以保護患者重要臟器與組織，避免病情進一步惡化[6]。機械通氣是改善呼吸衰竭的重要手段，應注意的是，臨床傳統(tǒng)是采用有創(chuàng)機械通氣進行治療，該方法可保證患者的正常通氣量，協(xié)助患者調整呼吸狀態(tài)，但長時間通氣可能引發(fā)呼吸道損傷、呼吸機依賴等并發(fā)癥，影響原發(fā)疾病治療效果[7]。近年來，呼吸機性能逐漸改進，無創(chuàng)序貫機械通氣療法逐漸取代有創(chuàng)機械通氣，成為首選的通氣治療手段[8]。有學者將該方法實際運用于肺結核合并呼吸衰竭患者的治療中，徐迎莉[9]報道指出無創(chuàng)組患者治療有效率達93.75%，遠高于有創(chuàng)組患者的77.08%，且無創(chuàng)組患者機械通氣時間更短。

本研究結果顯示，病例組患者總通氣時間、住院時間均短于參照組，且不良反應發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明無創(chuàng)序貫機械通氣可有效縮短通氣時間，促進病情康復。分析原因為無創(chuàng)序貫機械通氣可根據患者呼吸情況調整呼吸正壓，滿足患者對通氣壓力與通氣形式的不同需求，促進肺泡通氣，提高肺部氧合能力，從而縮短治療時間[10-11]。同時，本研究中患者先采用有創(chuàng)機械通氣改善呼吸狀態(tài)，待呼吸衰竭癥狀明顯改善后再調整通氣模式為無創(chuàng)通氣，能避免長時間有創(chuàng)通氣誘發(fā)不良反應發(fā)生，治療安全性較高[12]。

綜上所述，重癥肺結核合并呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)序貫機械通氣通氣治療可有效促進病情康復，縮減通氣時間，且安全性較高，值得臨床推廣應用。