費靜

（沈陽市婦幼保健院檢驗科 遼寧沈陽 110000）

1 前言

臨床免疫檢驗是一種常用免疫系統(tǒng)疾病輔助診斷措施，且方法較多，包括酶免疫法、化學(xué)發(fā)光免疫法、放射免疫法等[1]。 臨床可根據(jù)免疫檢驗結(jié)果，對患者疾病類型進(jìn)行鑒別、診斷，且利于評估疾病嚴(yán)重程度及治療效果等。因此，采取積極措施充分保證臨床免疫檢驗的檢驗質(zhì)量，已成為亟待解決的問題。但是，在實際臨床免疫檢驗中，也易受多種因素影響，導(dǎo)致檢驗質(zhì)量不合格，進(jìn)一步致使檢驗準(zhǔn)確性下降，影響患者臨床診斷、治療[2-3]。 這就需要在全面分析臨床免疫檢驗中檢驗質(zhì)量相關(guān)因素的基礎(chǔ)上， 提出有效應(yīng)對策略， 以保證檢驗質(zhì)量， 提升檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性、客觀性。 本研究選取 2019 年 6 月～2020 年6 月在本院行臨床免疫檢驗的550 例患者， 重點分析影響其檢驗質(zhì)量的因素，并提出應(yīng)對策略。

2 資料與方法

2.1 一般資料

回顧性分析 2019 年 6 月～2020 年 6 月在本院行臨床免疫檢驗的550 例患者的臨床資料。 納入標(biāo)準(zhǔn)：在本院行臨床免疫檢驗，且自愿配合檢查，由專業(yè)人員進(jìn)行采血、檢驗；精神、意識清楚；病歷資料完整。 排除標(biāo)準(zhǔn)：患有凝血功能障礙；患有嚴(yán)重精神疾病或惡性腫瘤；妊娠、哺乳期婦女；病歷資料不完整。550 例患者中，男 308 例，女 242 例；年齡 28～72 歲，平均（49.62±4.88）歲；檢驗類型：225 例患者為乙肝病毒檢驗，140 例患者為丙肝病毒檢驗，104 例患者為艾滋病毒檢驗，81 例患者為梅毒檢驗。

2.2 方法

對550 例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 統(tǒng)計其臨床免疫檢驗中檢驗質(zhì)量不合格率， 并分析影響檢驗質(zhì)量的因素，包括患者因素、采血因素、送檢因素、檢驗因素等。

2.3 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS20.0 軟件分析。 計數(shù)資料采用 “例數(shù)，率”表示。 計量資料以（±s）表示。

3 結(jié)果

550 例患者臨床免疫檢驗中， 檢驗質(zhì)量不合格率為4.73%（26/550）， 且檢驗質(zhì)量影響因素包括患者因素（情緒緊張、不合理飲食、用藥情況）、采血因素（采血時間不當(dāng)、采血部位不當(dāng)）、送檢因素（送檢時間不當(dāng)、途中運輸不當(dāng)）、檢驗因素（檢驗試劑盒應(yīng)用不當(dāng)、檢驗操作不規(guī)范），具體分布如表1 所示。

表1 550 例患者臨床免疫檢驗中檢驗質(zhì)量不合格率及影響因素分布情況（n，n=550）

4 討論

4.1 臨床免疫檢驗中檢驗質(zhì)量影響因素

近年來，臨床免疫檢驗在眾多疾病診斷、治療中發(fā)揮了重要的作用，臨床醫(yī)師可按照檢驗結(jié)果，對患者疾病類型、 病情嚴(yán)重程度及療效等進(jìn)行評估。 而且，近年來，隨著國內(nèi)醫(yī)學(xué)技術(shù)、醫(yī)療水平持續(xù)提高，臨床免疫檢驗儀器使用也逐步規(guī)范儀器、操作工序、試劑等，均不斷更新，有利于提升最終檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性、客觀性[4]。 但值得注意的是，在臨床免疫檢驗實施期間，也易受多種因素影響，導(dǎo)致檢驗質(zhì)量不合格率較高，影響檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性。 因此，臨床加強免疫檢驗中檢驗質(zhì)量不合格影響因素觀察、分析，以提出有效應(yīng)對措施，保證臨床檢驗質(zhì)量及效果，具有重要意義。本研究選取550 例行臨床免疫檢驗的患者，重點分析了影響其檢驗質(zhì)量的因素， 發(fā)現(xiàn)包括患者因素、采血因素、送檢因素、檢驗因素等。 其中，患者因素包括情緒緊張、不合理飲食及用藥情況。3 例患者為情緒緊張，可導(dǎo)致血液免疫因子LgG、LgM 等增高；3 例患者為不合理飲食，可致使血糖、甘油三酯等指標(biāo)出現(xiàn)波動；2 例患者為用藥。 具體來說，用藥情況對血標(biāo)本質(zhì)量影響包括藥理學(xué)干擾、 化學(xué)干擾兩個方面。采血因素包括采血時間不當(dāng)、采血部位不當(dāng)。規(guī)范的血液標(biāo)本采集時間為清晨空腹時，該時間段采血能最大限度控制患者飲食、 運動及晝夜節(jié)奏對檢驗結(jié)果的影響[5]。 本研究中，4 例患者采血時間不當(dāng)，導(dǎo)致血標(biāo)本質(zhì)量不合格。 另外，采血部位不當(dāng)也會給血標(biāo)本質(zhì)量造成不利影響， 而本研究中2 例患者出現(xiàn)采血部位不當(dāng)現(xiàn)象。 送檢因素包括送檢時間不當(dāng)、途中運輸不當(dāng)。 2 例患者送檢時間過長，可導(dǎo)致血液中鉀離子含量增加， 且可出現(xiàn)乳酸脫氫酶活性下降現(xiàn)象；4 例患者途中運輸不當(dāng)，可引發(fā)血液滲漏、污染等問題，影響血標(biāo)本質(zhì)量。 檢驗因素中，4例為檢驗試劑盒應(yīng)用不當(dāng)，2 例為檢驗操作不規(guī)范，均與檢驗人員實際檢驗技術(shù)水平有關(guān)。

4.2 臨床免疫檢驗中保證檢驗質(zhì)量的策略

針對上述臨床免疫檢驗中檢驗質(zhì)量影響因素，本文建議采取以下措施進(jìn)行干預(yù)：

（1）加強相關(guān)工作人員培訓(xùn)：對采血人員、送檢人員及檢驗人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)， 確保熟練掌握各項操作流程及標(biāo)準(zhǔn)；要求采血人員準(zhǔn)確掌握采血時間、采血方法等知識，提升一次穿刺成功率；要求送檢人員熟知血液樣本儲存方法， 并在規(guī)定時間內(nèi)準(zhǔn)確無誤送檢；要求檢驗人員及時核查檢驗儀器性能，確保離心機轉(zhuǎn)速、溫度無誤，合理應(yīng)用檢驗試劑盒等，確保各項檢驗操作符合檢驗標(biāo)準(zhǔn)[6-7]；

（2）加強患者健康教育：向患者詳細(xì)介紹檢驗前注意事項，包括保持清淡規(guī)律飲食、避免情緒出現(xiàn)較多波動、盡量避免過量運動等；針對正在服用藥物的患者，至少要在用藥結(jié)束后1.5 h 再進(jìn)行檢驗；

（3）提升血標(biāo)本采集技術(shù)：采血時注意確保血液標(biāo)本采集時間合理，以清晨空腹時為宜，特殊抽血時間另做標(biāo)記；準(zhǔn)確應(yīng)用止血帶，避免拍打采血部位，預(yù)防溶栓；消毒碘伏完全吸干后才能穿刺；根據(jù)患者實際情況規(guī)范選擇采血部位；

（4）血標(biāo)本盡快送檢：規(guī)范采集血標(biāo)本后15 min內(nèi)送檢，若無法及時送檢，需嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，置于相應(yīng)溫度放入冰箱內(nèi)保存， 且保存時間不宜超過7 d[8-9]；

（5）規(guī)范血標(biāo)本送檢途中運輸：嚴(yán)格按照血標(biāo)本儲存、運輸標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，途中避免顛簸、停留；在血標(biāo)本送檢途中配備攝像頭，全程監(jiān)控，避免出現(xiàn)差錯；

（6）提升血標(biāo)本檢驗技術(shù)：要求檢驗人員熟練掌握臨床免疫檢驗方法、步驟等；規(guī)范選擇、應(yīng)用檢測試劑盒，要求高度重視對試劑盒的有效日期、儲存環(huán)境的管理，不可頻繁更換試劑盒生產(chǎn)商，以保持檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性[10]；檢驗結(jié)果出來后，復(fù)查、分析免疫檢驗結(jié)果，若對結(jié)果產(chǎn)生質(zhì)疑，需再次核查檢驗過程及結(jié)果；得出結(jié)果后，嚴(yán)格保存、記錄檢驗標(biāo)本及結(jié)果，以備后續(xù)查詢、使用。

綜上所述， 影響臨床免疫檢驗中檢驗質(zhì)量的因素較多，包括患者情緒緊張、不合理飲食、用藥情況、采血時間不當(dāng)、采血部位不當(dāng)、送檢時間不當(dāng)、途中運輸不當(dāng)、 檢驗試劑盒應(yīng)用不當(dāng)、 檢驗操作不規(guī)范等，根據(jù)這些影響因素開展各項應(yīng)對策略，可保證檢驗質(zhì)量，需引起高度關(guān)注。