尹青霞

（廣東省中山市橫欄醫(yī)院檢驗科 廣東中山 528478）

1 前言

隨著臨床逐漸開始意識到抗生素濫用形勢的嚴峻，微生物檢驗開始向合理用藥方面靠攏，為臨床感染性疾病的診斷、治療、預后提供信息支持，也意味著要加大臨床微生物檢驗工作量， 從醫(yī)人員需要重視微生物檢驗工作。隨著現(xiàn)代化發(fā)展，科學水平的不斷進步， 使臨床微生物檢驗開始由人工化向自動化方面進步。但行業(yè)的發(fā)展仍舊存在一些問題，導致臨床微生物標本檢驗陽性率結(jié)果失準， 關(guān)于該項工作的優(yōu)化還有待進步。 有學者研究顯示[1-2]，不同時段下，不同微生物標本的檢測陽性率伴隨下降趨勢，提示臨床檢驗工作質(zhì)量或存在下降趨勢。本次研究，納本單位2018 年 1 月～2019 年 12 月 3 000 例微生物樣本入組， 分析這一時段本單位的微生物標本檢測陽性率變化趨勢，并借此分析現(xiàn)狀，提出一些對策，以期為相關(guān)領(lǐng)域的研究提供一些可行性建議。

2 資料與方法

2.1 一般資料

回顧性分析本單位2018 年1 月～2019 年12 月間3 000 例微生物標本檢測報告， 依照時段進行分組。 將 2018 年 1 月～2018 年 12 月 1 500 例微生物標本檢測報告納入對照組： 微生物標本來自869 例男性患者與631 例女性患者， 年齡跨度18～73 周歲，平均年齡（43.92±11.24）周歲，其中含血培養(yǎng)標本268 例，傷口分泌物及穿刺標本440 例，大便及尿液標本 206 例，呼吸道標本 586 例。2019 年 01 月至2019 年12 月1 500 例微生物標本檢測報告納入實驗組： 微生物標本來自843 例男性患者與657 例女性患者， 年齡跨度 18～76 周歲， 平均年齡 （44.51±13.23）周歲，其中含血培養(yǎng)標本247 例，傷口分泌物及穿刺標本456 例，大便及尿液標本216 例，呼吸道標本581 例。 上述資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

（1）納入標準：營養(yǎng)狀態(tài)良好；檢測報告內(nèi)容完整；患者可耐受相應操作；微生物標本提供者均已成年（≥18 周歲）。

（2）排除標準：凝血功能障礙；合并嚴重臟器疾??；認知功能障礙或精神類疾??；免疫機制障礙。

2.2 方法

臨床微生物檢驗工作均由同組檢驗醫(yī)師負責，儀器為VITEK 全自動細菌鑒定藥敏分析儀，購自法國梅里埃公司， 檢驗方法依照微生物標本檢驗標準執(zhí)行操作。 期間嚴格依照現(xiàn)有的工作制度與文件要求，規(guī)定不同微生物標本的運送與接收程序，并統(tǒng)一各類試劑、培養(yǎng)基的制備方法；所有檢驗程序嚴格依照標準執(zhí)行，同時做好詳盡的檢測記錄，全方位控制檢驗變量，提升臨床微生物標本的檢驗質(zhì)量。

2.3 觀察指標

主要觀察實驗組與對照組不同時期下的血培養(yǎng)標本、傷口分泌物及穿刺標本、大便及尿液標本、呼吸道標本的檢驗陽性率差異。

2.4 統(tǒng)計學處理

經(jīng)SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件處理所得數(shù)據(jù)， 計數(shù)資料用 n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

實驗組血培養(yǎng)標本（4.86%）、傷口分泌物及穿刺標本（15.13%）、大便及尿液標本（3.70%）、呼吸道標本的檢驗陽性率（23.75%）均低于對照組（13.81%、26.82%、12.14%、37.03%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同類型臨床微生物標本檢驗陽性率比較 n（%）

4 討論

近年來，臨床微生物檢驗技術(shù)不斷發(fā)展，雖然技術(shù)體系越來越成熟， 但整體檢驗質(zhì)量仍會受標本采集、儲存、運輸、檢驗方法等因素的影響，陽性率低的問題持續(xù)存在，直接影響臨床疾病診斷、用藥指導及預后管理等各項工作的開展[3]。 因此，臨床微生物檢驗質(zhì)量的提升至關(guān)重要。

本次研究結(jié)果顯示，實驗組血培養(yǎng)標本（4.86%）、傷口分泌物及穿刺標本（15.13%）、大便及尿液標本（3.70%）、呼吸道標本的檢驗陽性率（23.75%）均低于對照組（13.81%、26.82%、12.14%、37.03%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 這一結(jié)果提示臨床微生物檢驗陽性率存在下降趨勢。 經(jīng)分析原因如下：

（1）標本采集：臨床微生物標本采集涉及環(huán)節(jié)眾多，包括患者申請與準備、標本采集與記錄、標本存儲與運輸?shù)?；任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)質(zhì)量問題，都會影響微生物標本檢測的準確性，導致假陰性問題。由于患者對標本采集質(zhì)量管理認知不足， 可能會導致在標本采集與運輸過程中出現(xiàn)標本污染情況， 最終影響檢測結(jié)果。如糞便標本的采集，需要盡可能降低標本與空氣的接觸；又如血培養(yǎng)標本，采血量、采血時機等因素均需嚴格把控，如此，方可提升血液樣本質(zhì)量，盡可能降低其對檢測結(jié)果的影響。 標本采集質(zhì)量影響因素較多， 是導致臨床微生物標本檢測假陰性問題的重要原因之一[4]。

（2）標本儲存與運輸：在標本采集后，需立即依照標準進行標注，予以存儲或運輸；在標本的存儲、運輸環(huán)節(jié)，針對不同標本類型，需要選擇與之對應的存儲、運輸方法，以盡可能減少標本污染情況；如厭氧類微生物標本需密封保存并即刻送檢，檢驗人員的不當操作會致使微生物生長過度，出現(xiàn)假陰性現(xiàn)象[5]。

（3）人員業(yè)務水平：微生物標本的檢驗涉及生理學、微生物形態(tài)學等，對崗位人員的綜合職業(yè)素養(yǎng)有較高要求。 不僅要求崗位人員需要具備良好的操作水平，更需具備優(yōu)秀的觀察力與判斷力。只有掌握良好的檢測基礎(chǔ)理論，并具備優(yōu)秀的實踐經(jīng)驗，工作中保持足夠的耐心與細致，才能確保臨床微生物檢驗工作的規(guī)范化、科學化，進而提升標本真陽性檢出率[6]。

針對上述導致臨床微生物標本檢驗假陰性現(xiàn)象發(fā)生的主要問題，提出建議如下：

（1） 醫(yī)院方面需要不斷提升相關(guān)崗位醫(yī)護人員的業(yè)務水平， 定期開展相關(guān)培訓， 不斷加強培訓力度，要求其必須完成配套考核，提升醫(yī)療單位臨床微生物標本采集與檢驗的整體業(yè)務水平， 以盡可能避免出現(xiàn)標本檢測假陰性問題。同時，要求相關(guān)崗位醫(yī)護人員，尤其是標本采集、配送醫(yī)護人員，與患者保持溝通，重視標本采集的健康宣教工作，如尿液、大便等自助采集標本，需確?；颊呙鞔_采集注意事項，盡可能提升標本采集質(zhì)量，降低污染情況，是確保臨床微生物檢驗真陽性率提升的重要基礎(chǔ)工作[7]。

（2） 對有時間要求的微生物標本， 做到及時送檢；標本采集后首要工作即貼注標簽，同時與標本提供者進行確認，避免標本信息出錯導致的誤診問題，規(guī)避醫(yī)療糾紛。

（3）努力營造高帶低、優(yōu)帶差的醫(yī)院工作氛圍，鼓勵高年資檢驗醫(yī)師開展關(guān)于微生物標本檢驗的繼續(xù)醫(yī)學教育工作， 在崗位中積極傳授自身微生物檢驗工作經(jīng)驗，幫助低年資醫(yī)務人員更好地成長。

（4）編寫一套標準化的臨床微生物檢驗制度，并不斷完善，為相關(guān)崗位醫(yī)務人員的工作提供參照。要求各相關(guān)崗位醫(yī)務人員工作依照制度而行， 基于制度開展各項檢驗工作

綜上所述， 臨床不同時段的微生物標本檢驗陽性率存在差異，微生物檢驗工作需要引起足夠重視，尤其是在疾病的診治與臨床合理用藥等方面， 需持續(xù)開展并不斷優(yōu)化該項工作。