陳湘生

（阜新市中心血站質(zhì)控科 遼寧阜新 123000）

1 前言

采血環(huán)境的衛(wèi)生消毒效果與血液采集質(zhì)量具有密切聯(lián)系，不良采血環(huán)境容易污染血液，一方面可導(dǎo)致血樣檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性降低，影響血液安全，另一方面可導(dǎo)致輸血者因輸入受污染血液而引發(fā)一系列疾病[1]。 積極做好采血場(chǎng)所的衛(wèi)生管理與日常消毒滅菌工作，不僅有利于提高血樣采集質(zhì)量，同時(shí)還能為獻(xiàn)血者與輸血者提供安全保障。 本文通過(guò)觀察分析2018～2019 年我血站采血場(chǎng)所空氣細(xì)菌、霉菌檢測(cè)結(jié)果，對(duì)采血場(chǎng)所的空氣細(xì)菌、霉菌干預(yù)進(jìn)行研究探討。

2 研究資料與方法

2.1 研究資料

2.1.1 采樣地點(diǎn)選取

2018～2019 年我血站 4 個(gè)固定采血場(chǎng)所 （站內(nèi)采血室，街頭血站 A、B、C）和 2 個(gè)流動(dòng)采血場(chǎng)所（流動(dòng)采血車A、B）作為采樣地點(diǎn)，場(chǎng)所面積均＜30 m2，所有采血場(chǎng)所均配備消毒設(shè)備，嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》 中消毒標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行消毒處理， 采集細(xì)菌、 霉菌前采用1 000 mg/L 含氯消毒液對(duì)地面、臺(tái)面、物品表面進(jìn)行擦拭，采集過(guò)程中，上、下午分別采用空氣循環(huán)消毒機(jī)進(jìn)行消毒處理2 h， 消毒設(shè)備、空調(diào)濾網(wǎng)等物品定期進(jìn)行消毒、清洗、晾干處理[2]。

2.1.2 材料與設(shè)備

普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基（直徑9cm）、改良馬丁培養(yǎng)基 （直徑9cm）（南京樂(lè)診生物科技公司）；LRH-250 生化培養(yǎng)箱；MJ-250I 霉菌培育箱。

2.2 檢測(cè)方法

所有采樣地點(diǎn)均采用平板暴露法采集細(xì)菌和霉菌。 每個(gè)采樣地點(diǎn)每月進(jìn)行1 次細(xì)菌、霉菌檢測(cè)（分3個(gè)時(shí)間段采樣），連續(xù)檢測(cè)2 年，采樣總次數(shù)為432 次。

2.2.1 固定采血場(chǎng)所采樣方法

每次檢測(cè)均在空氣循環(huán)機(jī)消毒處理30 min、空氣循環(huán)機(jī)消毒處理1 h 及獻(xiàn)血者采血結(jié)束后10 min內(nèi)等時(shí)段進(jìn)行細(xì)菌、霉菌檢測(cè)，每個(gè)檢測(cè)時(shí)段均于室內(nèi)放置3 個(gè)普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基及3 個(gè)改良馬丁培養(yǎng)基，放置位置選擇室內(nèi)兩個(gè)對(duì)角和室內(nèi)正中心，放置高度為1 m。

2.2.2 流動(dòng)采血場(chǎng)所采樣方法

每次檢測(cè)均在采血車出發(fā)前、 采血車到達(dá)目的地后、空氣循環(huán)機(jī)消毒處理30 min、空氣循環(huán)機(jī)消毒處理1 h 及獻(xiàn)血者采血結(jié)束后10 min 內(nèi)等時(shí)段進(jìn)行細(xì)菌、霉菌檢測(cè)，每個(gè)檢測(cè)時(shí)段均于采血車內(nèi)放置3個(gè)普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基及3 個(gè)改良馬丁培養(yǎng)基，放置位置選擇采血車內(nèi)前中后3 處，放置高度為0.8～1.2 m。

2.2.3 細(xì)菌、霉菌檢測(cè)與計(jì)數(shù)

普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基均在采樣地點(diǎn)暴露5 min，隨后置于培育箱中培育， 培育時(shí)間48 h， 培育溫度（36±6）℃。培育結(jié)束后記錄培養(yǎng)基菌落個(gè)數(shù)，并計(jì)算空氣細(xì)菌； 改良馬丁培養(yǎng)基均在采樣地點(diǎn)暴露5 min，隨后置于培育箱中培育，培育時(shí)間168 h，培育溫度（25±5）℃。培育結(jié)束后記錄培養(yǎng)基菌落個(gè)數(shù)，并計(jì)算空氣霉菌總數(shù)。

2.3 觀察指標(biāo)

觀察不同采血場(chǎng)所各年各季度細(xì)菌、 霉菌陽(yáng)性檢出情況，對(duì)比固定采血場(chǎng)所與流動(dòng)采血場(chǎng)所細(xì)菌、霉菌陽(yáng)性檢出率。

2.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

參照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》中Ⅲ類環(huán)境空氣菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)， 空氣平均菌落數(shù)≤環(huán)境空氣CFU/皿（5 min，平板暴露法）為陰性，空氣平均菌落數(shù)＞4.0 CFU/皿（5 min，平板暴露法）為陽(yáng)性[3-4]。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用Dataload 5.4.10 軟件錄入數(shù)據(jù)信息， 采用Kolmogorov-Smirnov 法檢查計(jì)量資料（±Q）數(shù)據(jù)正態(tài)分布和方差齊性，行Willcoxon 檢驗(yàn)；采用χ2檢驗(yàn)檢查計(jì)數(shù)資料。 檢查水準(zhǔn)為雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05 為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

3 結(jié)果

3.1 所有采血場(chǎng)所2 年共檢出細(xì)菌陽(yáng)性9 例，詳見(jiàn)表1。

表1 不同采血場(chǎng)所各年各季度細(xì)菌陽(yáng)性檢出情況

3.2 所有采血場(chǎng)所2 年細(xì)菌總檢出率為2.08%，詳見(jiàn)表2。

3.3 所有采血場(chǎng)所2 年共檢出霉菌陽(yáng)性4 例，詳見(jiàn)表3。

3.4 所有采血場(chǎng)所2 年霉菌總檢出率為0.93%，詳見(jiàn)表4。

表2 固定采血場(chǎng)所與流動(dòng)采血場(chǎng)所各年細(xì)菌陽(yáng)性檢出率

表3 不同采血場(chǎng)所各年各季度霉菌陽(yáng)性檢出情況

表4 固定采血場(chǎng)所與流動(dòng)采血場(chǎng)所各年霉菌陽(yáng)性檢出率

4 討論

研究表明，血液采集與儲(chǔ)存環(huán)境不良、采集與儲(chǔ)存方法不當(dāng)、 輸血過(guò)程中未遵守?zé)o菌操作及滅菌措施不當(dāng)?shù)纫蛩鼐晌廴狙海?從而導(dǎo)致輸血者發(fā)生細(xì)菌感染，不僅影響輸血者的治療進(jìn)展，同時(shí)還有可能導(dǎo)致輸血者病情加重， 對(duì)輸血者身體健康造成嚴(yán)重威脅[5]。 血液采集作為導(dǎo)致血液受到污染的重要影響因素，明確細(xì)菌、霉菌滋生條件，積極開(kāi)展采血場(chǎng)所消毒工作，保證血液采集質(zhì)量，對(duì)避免獻(xiàn)血者與輸血者發(fā)生細(xì)菌感染可發(fā)揮重要作用[6-7]。

細(xì)菌與霉菌均為臨床常見(jiàn)致病菌， 與其他季節(jié)相比，夏季天氣炎熱，降水量高，潮濕環(huán)境有利于細(xì)菌、霉菌滋生，本次研究結(jié)果表明，2018～2019 年夏季細(xì)菌、霉菌陽(yáng)性檢出均多于其他季節(jié)。目前較為常見(jiàn)的采血場(chǎng)所主要包括血站內(nèi)固定采血室、 街頭采血點(diǎn)以及流動(dòng)采血車3 種， 站內(nèi)采血室與街頭采血點(diǎn)場(chǎng)所固定，環(huán)境相對(duì)密閉，積極做好室內(nèi)消毒，既可對(duì)細(xì)菌、霉菌的繁殖造成影響[8]；流動(dòng)采血車流動(dòng)性大，每日停留地點(diǎn)不固定，相比固定場(chǎng)所，流動(dòng)采血車與外界環(huán)境接觸更加頻繁， 再加上工作人員工作繁忙，容易忽視采血車的消毒管理，因此更容易導(dǎo)致細(xì)菌、霉菌滋生，研究結(jié)果顯示，流動(dòng)采血場(chǎng)所細(xì)菌總檢出率5.56%和霉菌總檢出率2.78%高于固定采血場(chǎng)所細(xì)菌總檢出率0.35%和霉菌總檢出率0.00%（P＜0.05）。 為保證采血場(chǎng)所環(huán)境衛(wèi)生達(dá)標(biāo)，采血場(chǎng)所可合理實(shí)施以下干預(yù)措施：（1）完善消毒管理程序，明確分配崗位職責(zé)[9]；（2）每日按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)對(duì)采血場(chǎng)所環(huán)境進(jìn)行全面消毒[10]；（3）采血場(chǎng)所定期通風(fēng)，保證環(huán)境干燥，如果夏季降水量升高，可采用除濕機(jī)行除濕處理， 將相對(duì)濕度控制在70%以下[11]；（4）采血場(chǎng)所配置專用打掃用具，定期更換，保持清潔；（5）流動(dòng)采血車盡量避免在公測(cè)、垃圾場(chǎng)等污染較嚴(yán)重的地點(diǎn)停留，夏季天氣炎熱盡量將其停留在空氣流通好、避免直曬、寬敞明亮的地點(diǎn)；（6）降水天氣需使用吸水墊，穿鞋套，確保采血場(chǎng)所環(huán)境干燥[12]。

綜上所述，科學(xué)合理開(kāi)展消毒干預(yù)措施，有利于降低采血場(chǎng)所細(xì)菌、霉菌檢出率，對(duì)于保證血液采集質(zhì)量、 避免獻(xiàn)血者與輸血者發(fā)生細(xì)菌感染具有重要意義。