范秋瑾 高 勤 王佳慧

安徽省阜陽市第三人民醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)科，安徽阜陽 236000

近年來心理療法作為抑郁癥新型治療方案逐漸引起重視[1-3]。人際關(guān)系-社會(huì)節(jié)律治療（interpersonal and social rhythm therapy，IPSRT）既往被用于情感和睡眠障礙患者[4]，而認(rèn)知行為治療（cognitive behavior therapy，CBT）被認(rèn)為是心理干預(yù)的重要內(nèi)容，已有報(bào)道認(rèn)為其聯(lián)合西藥治療能改善抑郁癥治療效果[5-6]。本研究納入安徽省阜陽市第三人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）100 例抑郁癥患者開展研究，探索IPSRT 與CBT用于抑郁癥的方案，并分析其治療效果，為臨床提供參考。報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年3 月—2019 年3 月我院100 例抑郁癥患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①抑郁癥診斷參照中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②患者及其家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他精神性疾??；②正在接受其他項(xiàng)目研究或其他抗抑郁藥治療；③妊娠哺乳期；④合并嚴(yán)重心肺疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將100 例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組50 例，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

兩組患者入院后均給予鹽酸帕羅西汀片（國藥準(zhǔn)字：H20031106，批號(hào)：008C16014，廠家：浙江華海藥業(yè)股份有限公司），晨起口服，20 mg/次，1 次/d。觀察組在口服西藥基礎(chǔ)上進(jìn)行IPSRT 與CBT 非藥物干預(yù)。（1）記錄評(píng)估：在患者入院3 d 內(nèi)由責(zé)任醫(yī)師通過與患者單獨(dú)交談，了解患者日常生活習(xí)慣，并記錄涉及人際關(guān)系處理的問題，同時(shí)了解患者興趣愛好、性格特點(diǎn)，確定1 項(xiàng)突出問題作為心理支持治療的目標(biāo)。（2）干預(yù)實(shí)施：在入院3 d 后，根據(jù)記錄情況，結(jié)合患者不同的性格特點(diǎn)，分別以鼓勵(lì)、同情、傾聽、安撫等方式進(jìn)行心理疏導(dǎo)。模擬人際關(guān)系問題場景，以啟發(fā)式引導(dǎo)患者分析出現(xiàn)不良情緒和應(yīng)對(duì)方式的原因，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我情緒的調(diào)控。每1～3 天進(jìn)行1 次，共進(jìn)行2～3 次。囑患者養(yǎng)成記心情日記的習(xí)慣，并指導(dǎo)患者根據(jù)日記逐一解決在人際關(guān)系中的問題。在患者入院當(dāng)天即開展CBT 干預(yù)，以一對(duì)一單獨(dú)溝通方式向患者介紹抑郁癥相關(guān)知識(shí)，糾正患者和錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，建立正確的知識(shí)架構(gòu)，1 次/d。具體內(nèi)容包括①健康知識(shí)教育。向患者發(fā)放健康手冊(cè)和小視頻，責(zé)任醫(yī)師向患者介紹抑郁癥的機(jī)制、預(yù)后，共進(jìn)行1～2 次。②心理干預(yù)。由護(hù)士向患者介紹既往治療成功的典型病案，以實(shí)際病案教育患者，糾正錯(cuò)誤觀念，共進(jìn)行3～5 次。③認(rèn)知行為指導(dǎo)。由患者對(duì)病程進(jìn)行自述，分享經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，由醫(yī)師總結(jié)，幫助患者形成對(duì)抑郁癥的正確認(rèn)知架構(gòu)，共進(jìn)行6 次。以上每條項(xiàng)目內(nèi)容應(yīng)保證患者能執(zhí)行至少1 次醫(yī)患溝通。（3）鞏固提高：與患者溝通，以提問方式引導(dǎo)患者進(jìn)行反思，發(fā)現(xiàn)潛在的可能影響社會(huì)節(jié)律的因素，進(jìn)而再針對(duì)性提出管理策略。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在入院24 h 內(nèi)（治療前）和完成1 個(gè)周期IPSRT 與CBT 治療后（治療后）由責(zé)任護(hù)士采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale 17，HAMD17）和漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）記錄患者焦慮和抑郁情緒狀態(tài)。HAMD17和HAMA 分別包含17 個(gè)和14 個(gè)條目，Cronbach’s α=0.781、0.746[8-9]。得分越高，提示抑郁和焦慮癥狀越顯著。

治療前后采用簡易應(yīng)對(duì)方式量表（simplified coping style questionnaire，SCSQ）記錄兩組患者對(duì)刺激的應(yīng)對(duì)方式評(píng)分，SCSQ 包括積極和消極應(yīng)對(duì)兩個(gè)維度，共20 個(gè)條目，按Likert 0～3 分4 級(jí)評(píng)分法記分，得分越高，表示患者在遇到刺激時(shí)越會(huì)采取該應(yīng)對(duì)方式。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HAMD17和HAMA 評(píng)分比較

治療前，兩組HAMD17和HAMA 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，兩組HAMD17和HAMA 評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組HAMD17 和HAMA 評(píng)分比較（分，）

表2 兩組HAMD17 和HAMA 評(píng)分比較（分，）

注：HAMD17：漢密爾頓抑郁量表；HAMA：漢密爾頓焦慮量表

2.2 兩組SCSQ 評(píng)分比較

治療前，兩組積極和消極應(yīng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，兩組積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高于治療前，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于治療前；且觀察組積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組SCSQ 評(píng)分比較（分，）

表3 兩組SCSQ 評(píng)分比較（分，）

注：SCSQ：簡易應(yīng)對(duì)方式問卷

3 討論

近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，抑郁癥發(fā)生率有上升趨勢(shì)。報(bào)道顯示[10-12]，國內(nèi)抑郁癥發(fā)生率為6%～7%，已成為威脅生命和導(dǎo)致死亡的第5 大原因。而隨著社會(huì)心理醫(yī)學(xué)模式的進(jìn)步，非藥物治療在抑郁癥中的價(jià)值備受臨床關(guān)注。IPSRT 注重生活事件和細(xì)節(jié)，通過模擬活動(dòng)，引導(dǎo)患者進(jìn)行情景式感情體驗(yàn)，了解社會(huì)刺激與患者情緒的關(guān)系，進(jìn)而改變患者情緒狀態(tài)[13-15]。本研究根據(jù)IPSRT 理念，設(shè)計(jì)抑郁癥患者人際關(guān)系支持療法，結(jié)果顯示，治療后觀察組HAMD17和HAMA 評(píng)分低于對(duì)照組（P ＜0.05），提示IPSRT 在抑郁癥患者中的應(yīng)用有助于改善患者焦慮抑郁情緒，王明進(jìn)等[16]也認(rèn)為IPSRT 可引導(dǎo)患者進(jìn)行自查，并針對(duì)自身在人際關(guān)系處理中的問題提出應(yīng)對(duì)策略，糾正負(fù)性情緒。

另外，本研究將CBT 用于IPSRT 流程中，通過醫(yī)護(hù)人員的溝通交流引導(dǎo)患者思考，在交流過程中針對(duì)存在焦慮、睡眠障礙或依從性差等不同表現(xiàn)的患者，以引導(dǎo)啟發(fā)式與患者溝通，同時(shí)以成功病案鼓勵(lì)激發(fā)患者，讓患者認(rèn)識(shí)自身錯(cuò)誤的思維、信念，找出原因，更正理念，進(jìn)而消除不良行為和情緒，改善抑郁癥狀[17-19]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組（P ＜0.05），CBT 用于抑郁癥患者后能糾正患者消極自動(dòng)式思維模式，且隨著干預(yù)時(shí)間的延長，患者思維方式得到改變[20-22]，這對(duì)于根治抑郁癥具有積極作用。另有報(bào)道發(fā)現(xiàn)，CBT 干預(yù)后可能通過引起杏仁核和島葉等邊緣系統(tǒng)對(duì)負(fù)性情緒的加工減少，并加強(qiáng)早期情緒監(jiān)管作用[23-28]，達(dá)到治療作用，這可能是觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組的原因之一。

綜上所述，IPSRT 與CBT 用于抑郁癥患者有助于糾正焦慮抑郁情緒，具有較高應(yīng)用價(jià)值。