胡琳琳 胡保紅

1.武漢大學人民醫(yī)院乳腺甲狀腺外科，湖北武漢 430000；2.武漢大學人民醫(yī)院外科，湖北武漢 430000

乳腺癌患者改良根治術后實施康復鍛煉難度較大，部分術后恢復不佳，影響預后[1]?？梢姡瑸槿橄侔└牧几涡g后患者實施護理干預，這是保證術后恢復的關鍵。多學科協(xié)作（MDT）干預是一種常用護理方法，可提高護理服務與質(zhì)量[2]。有研究證實，MDT 干預的應用已取得良好成效，可提高患者整體獲益[3]。但乳腺癌改良根治術后患者仍需接受其他綜合干預方案，以確保理想預后，而MDT 干預常在院內(nèi)進行，出院后自理能力下降，干預效果難以達到預期。移動APP 平臺是一種網(wǎng)絡技術，可加強患者與醫(yī)務人員的院外溝通，并提供指導，改善預后[4]。結合移動APP 平臺的優(yōu)勢，考慮將其與MDT 干預應用于乳腺癌改良根治術后干預中，可獲得較理想的效果?；诖?，本研究觀察基于移動APP 平臺的多學科協(xié)作干預在乳腺癌改良根治術后患者中的應用情況，以期為后續(xù)乳腺癌患者改良根治術后護理干預提供指導?，F(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月—2020 年6 月武漢大學人民醫(yī)院接受改良根治手術治療的240 例乳腺癌患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各120 例。對照組年齡28～49 歲，平均（38.51±2.01）歲；個人月收入1800～4500 元，平均（3150±153.68）元；文化程度：初中及以下學歷35 例，高中/中專學歷48 例，大專及以上學歷37 例。觀察組年齡29～49 歲，平均（38.79±2.04）歲；個人月收入1800～4600 元，平均（3162±153.74）元；文化程度：初中及以下學歷30 例，高中/中專學歷51 例，大專及以上學歷39 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有對比性。醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會對本研究設計內(nèi)容知情，并批準同意實施；患者及家屬對研究知情同意。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2015 版）》[5]中乳腺癌相關診斷標準，且均接受乳腺癌改良根治術治療，并經(jīng)手術病理結果確診；②惡性腫瘤國際臨床病理期分期（TNM）[6]為Ⅰ～Ⅲ期。（2）排除標準：①其他惡性腫瘤；②上肢殘疾；③認知功能障礙；④妊娠或哺乳期女性；⑤遠處轉移。

1.3 方法

對照組行MDT 干預，觀察組行基于移動APP 平臺的MDT 干預，均干預3 個月。

1.3.1 MDT 干預 ①組建MDT 干預小組，組員包括多科室醫(yī)生和護士，劃分職責，并組織培訓。②護士負責聯(lián)絡組員，總結匯報患者情況；多科室醫(yī)生和護士結合患者實際情況及病情共同制訂干預方案，包括常規(guī)宣傳教育、心理疏導等。③出院后，兩周進行1 次電話隨訪，每隔1 個月進行一次上門隨訪，觀察患者情況，并對應實施指導。

1.3.2 基于移動APP 平臺的MDT 干預 MDT 干預主要內(nèi)容同對照組。具體內(nèi)容如下：①以對照組護理內(nèi)容為基礎，設計移動APP 平臺，協(xié)助科室進行護理、管理工作。②醫(yī)務人員可通過移動APP 平臺對患者執(zhí)行評估、體征采集等多項功能，且可離線存儲資料，并進行在線服務。③出院前，護士協(xié)助患者及家屬下載移動APP 平臺、完善健康檔案，叮囑患者每天記錄康復日記，且可自行進行康復評估。④患者可自行查看移動APP 平臺的模塊內(nèi)容，包括用藥、肢體康復鍛煉等。⑤患者出院后若在疾病控制、日常生活等方面存在疑慮，可經(jīng)移動APP 平臺向醫(yī)務人員進行溝通咨詢，醫(yī)務人員會在24 h 內(nèi)回復、答疑。⑥移動APP 平臺定期更新，自動推送用藥、鍛煉及復查等信息。⑦護士每周查看患者的康復日記，收集上傳數(shù)據(jù)，合理安排答疑、答復留言。⑧乳腺科醫(yī)生通過移動APP 平臺實時關注患者術后干預方案的執(zhí)行情況，并在線解答患者居家康復期間的疑慮和突發(fā)情況的應對處理方法。⑨心理科醫(yī)生每周依據(jù)平臺數(shù)據(jù)行心理干預，追蹤干預效果。⑩康復科醫(yī)生在術后1、2、3 個月時根據(jù)反饋記錄評估患者肢體功能，并制訂在線指導康復鍛煉計劃。

1.4 評價指標

干預前、干預3 個月時進行效果評價，（1）心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表（SAS）[7]、抑郁自評量表（SDS）[8]評估心理狀態(tài)。SAS 和SDS 的總分為25～100 分，分值越高焦慮、抑郁程度越重。（2）自護能力：采用自護能力量表（ESCA）[9]評估自護能力，共包括健康知識水平（17 個條目）、自我概念（8 個條目）、自護責任感（6 個條目）及自我護理技能（12 個條目）4 個維度，總分0～172 分，分值越高自護能力越強。（3）并發(fā)癥：記錄干預3 個月內(nèi)皮瓣壞死、皮下積液和上肢淋巴水腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。上述并發(fā)癥均通過臨床表現(xiàn)和相應檢查進行判定。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，組間用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)用配對樣本t 檢驗；不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，以中位數(shù)四分位數(shù)[M（P25，P75）]表示，組間比較采用非參數(shù)Mann-Whitney U 秩和檢驗，組內(nèi)比較采用Wlicoxon 符號秩檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)百分比表示，采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組SAS、SDS 評分比較

干預前，兩組SAS、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；干預3 個月時，兩組SAS、SDS 評分均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組SAS、SDS 評分比較[分，M（P25，P75）]

2.2 兩組ESCA 評分比較

干預前，兩組ESCA 量表各維度評分及總評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；干預3 個月時，兩組ESCA 量表各維度評分及總評分均較治療前升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組自護能力ESCA 評分比較[分，M（P25，P75）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預3 個月時，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

乳腺癌改良根治術后仍需為患者實施護理干預，以保證術后綜合治療及一系列康復干預的順利實施，促進良性預后[10]。

MDT 干預是臨床護理中常用干預模式，可為患者提供更加規(guī)范、系統(tǒng)及專業(yè)化的護理干預[11]。雖MDT干預在臨床應用中已取得良好效果，但該干預模式的院外護理干預仍較薄弱，現(xiàn)已無法滿足多數(shù)患者及家屬的需求[12-13]。尤其對于乳腺癌改良根治術患者而言，出院后仍需長期接受藥物治療、康復鍛煉等，但因多數(shù)患者的專業(yè)知識認知度較低，出院后無法以良好狀態(tài)面對疾病治療及相關護理[14]?？梢?，乳腺癌改良根治術后患者在接受MDT 干預的同時，加強院外護理干預對改善患者預后具有積極意義。近年來，移動APP 平臺逐漸應用于醫(yī)院診療中，表現(xiàn)頗為突出[15]。

本研究結果顯示，干預3 個月時，觀察組SAS、SDS 評分均低于對照組，提示基于移動APP 平臺的MDT干預更有利于改善乳腺癌改良根治術后患者的心理狀態(tài)。究其原因，基于移動APP 平臺的MDT 在患者出院后，心理科醫(yī)生仍可通過移動APP 平臺了解患者的實時心理狀態(tài)，給予心理疏導，改善心理狀態(tài)[16-17]。同時，患者可通過移動APP 平臺與醫(yī)務人員進行在線溝通，消除患者的疑慮，進一步改善心理狀態(tài)[18]。本研究結果還顯示，干預3 個月時，觀察組ESCA 量表各維度評分及總評分高于對照組，提示基于移動APP平臺的MDT 干預更有利于提高乳腺癌改良根治術患者的自護能力。究其原因：乳腺癌改良根治術后，患者可隨時通過移動APP 平臺了解疾病、突發(fā)情況應對措施等內(nèi)容，加強認知度，利于提高患者自主性及依從性，提高自護能力[19-20]。并且，醫(yī)生可查看患者的康復日記，了解近期康復情況，提出指導及建議，進一步提高患者的自護能力[21-22]。此外，本研究結果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示基于移動APP平臺的MDT 干預可有效減少乳腺癌患者改良根治術后并發(fā)癥發(fā)生。分析原因：基于移動APP 平臺的MDT 干預實施，可自動推送信息，提高患者治療自主性，減少并發(fā)癥風險[23]。同時，移動APP 平臺有教育模塊，更利于促進患者學習相關知識，且可多次重復學習，不僅可提高患者對并發(fā)癥風險因素的認知，還可加強患者遠期依從性，提高健康行為，繼而降低并發(fā)癥風險[24-28]。

綜上所述，基于移動APP 平臺的MDT 干預可更加有效地改善乳腺癌改良根治術后患者的心理狀態(tài)，且可提高患者的自護能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率。