彭貴平

江西省九江市第一人民醫(yī)院超聲科，江西九江 332000

甲狀腺結(jié)節(jié)病變屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的一種，主要表現(xiàn)為甲狀腺出現(xiàn)腫塊，一般會引起退行性病變、自身免疫性病變、甲狀腺炎癥等[1-2]。由于生活壓力及工作壓力的影響，該疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)緩慢增長的趨勢，且中老年人更易發(fā)病，尤其是中老年女性[3-4]。甲狀腺結(jié)節(jié)病變通常為良性病變，僅有5.7%左右的概率出現(xiàn)惡性病變，但惡性結(jié)節(jié)的隱匿性較強，前期沒有典型癥狀，難以發(fā)現(xiàn)，患者確診后通常處于中后期，更加難以治療，對患者的身體健康造成了嚴重的威脅[4]。鑒于甲狀腺結(jié)節(jié)性病變巨大的危害性，對該疾病進行早期診斷是十分必要的，不僅可以讓患者更早的接受治療，也能夠為后續(xù)的治療提供依據(jù)[5-6]。在對甲狀腺結(jié)節(jié)性病變的診斷中，臨床通常采用X 線片、CT、彩色多普勒超聲診斷[7-8]。但X 線片、CT 診斷都具有明顯的缺點，不僅能夠?qū)颊叩纳眢w產(chǎn)生創(chuàng)傷，也無法明確鑒定病灶的性質(zhì)，容易導致診斷結(jié)果出現(xiàn)誤差，甚至影響后續(xù)的治療[9-10]。相對于X 線片、CT 診斷而言，彩色多普勒超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)性病變的診斷更具優(yōu)勢，臨床應(yīng)用廣泛。本研究探討彩色多普勒超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)性病變的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月～2020年6月九江市第一人民醫(yī)院收治的48 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，其中男20 例，女28 例；年齡23～71 歲，平均（43.7±10.2）歲；經(jīng)病理檢測：良性結(jié)節(jié)29 例，惡性結(jié)節(jié)19 例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有患者及其家屬知情同意。

納入標準：①實性結(jié)節(jié)或以實性為主的結(jié)節(jié)（囊性成分＜25%）；②依從性較高者；③查體時可觸及甲狀腺腫塊。

排除標準：①嚴重的肺、腎、肝功能損傷；②臨床資料缺失；③合并有嚴重的心腦血管疾??；④無法正常溝通交流者。

1.2 方法

彩色多普勒超聲診斷：儀器為飛利浦GE LOGIQ E9 彩色超聲儀，將頻率設(shè)置為6～12 MHz，對患者進行體位指導，通常使患者保持仰臥的姿勢，患者的頸部應(yīng)完全暴露。當準備工作完成后，即開始對患者的甲狀腺部位進行檢查。使用探頭對患者的頸前部進行掃描，通過斜切、橫切、縱切等方式檢查，在檢查時，可指導患者進行正確的吞咽，以協(xié)助診斷。詳細的觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的邊界、形態(tài)結(jié)構(gòu)、大小等，并通過所呈現(xiàn)的影像分析甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部的血流情況，詳細地記錄觀測的數(shù)據(jù)。

病理診斷（金標準）：收集患者的甲狀腺手術(shù)切除標本，并使用10%中性福爾馬林液固定，經(jīng)石蠟包埋后連續(xù)切片，并行蘇木精-伊紅（HE）染色，分析檢測結(jié)果。

1.3 觀察指標及評價標準

①比較彩色多普勒超聲診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果的差異。②比較良惡性結(jié)節(jié)的超聲特征，包括微鈣化、無聲暈、病灶不規(guī)則、低回聲、邊界不清晰。③比較良惡性結(jié)節(jié)的血流動力學參數(shù)，包括良性結(jié)節(jié)組搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、結(jié)節(jié)的最大流速（PSV）、結(jié)節(jié)的最小流速（EDV）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲與病理診斷結(jié)果的比較

彩色多普勒超聲與病理診斷的結(jié)果見表1。彩色多普勒超聲診斷準確率為95.83%（46/48），與病理診斷結(jié)果的100.00%（48/48）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 彩色多普勒超聲與病理診斷的結(jié)果（n）

2.2 兩組患者超聲特征的比較

良性結(jié)節(jié)組的超聲特征中微鈣化、無聲暈、病灶不規(guī)則、低回聲、邊界不清晰的發(fā)生率低于惡性結(jié)節(jié)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者超聲特征的比較[n（%）]

2.3 兩組患者血流動力學參數(shù)的比較

良性結(jié)節(jié)組PI、RI、PSV 參數(shù)低于惡性結(jié)節(jié)組，EDV 參數(shù)高于惡性結(jié)節(jié)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者血流動力學參數(shù)的比較（±s）

表3 兩組患者血流動力學參數(shù)的比較（±s）

組別 PI RI EDV（cm/s） PSV（cm/s）良性結(jié)節(jié)組（n=29）惡性結(jié)節(jié)組（n=19）t 值P 值0.81±0.11 0.94±0.09 4.291 0.001 0.42±0.17 0.81±0.14 8.314 0.001 17.31±2.81 14.43±2.50 3.623 0.001 29.73±5.94 34.45±8.01 2.343 0.024

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床的常見疾病，患病人群數(shù)量龐大。研究表明，放射性接觸、過量的碘攝入、遺傳因素皆為該疾病的危險因素[11-12]。通常情況下，甲狀腺結(jié)節(jié)性病變以良性結(jié)節(jié)居多，少數(shù)患者出現(xiàn)惡性結(jié)節(jié)，當病情發(fā)展到一定程度時，還可能引發(fā)甲狀腺癌，嚴重威脅患者的生命安全[13-14]。甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為5.73%左右，其發(fā)病率在頭頸部惡性腫瘤疾病中位居第一位，近年來該疾病的患病人群不僅在緩慢增長，且其患病群體逐漸趨于年輕化，可能與年輕人承受更嚴重的生活壓力、工作壓力有關(guān)[15-16]。甲狀腺結(jié)節(jié)患者通常表現(xiàn)為出汗、易怒、咽部不適等癥狀，但此類癥狀并不能作為該疾病的典型癥狀。因此甲狀腺結(jié)節(jié)在初期很難發(fā)現(xiàn)，以至于確診時已處于該疾病的中后期，甚至出現(xiàn)惡性病變，不僅增加了治療難度，且對患者身體產(chǎn)生極為嚴重的損害。鑒于甲狀腺結(jié)節(jié)對患者的危害，甲狀腺結(jié)節(jié)的早期確診具有重要意義，不僅更容易治愈，也保證了患者的身體健康[17-18]。隨著醫(yī)療行業(yè)的進步，尤其是影像學技術(shù)的發(fā)展，在臨床疾病的診斷中起到重要作用。在影像學診斷中，彩色多普勒超聲非常契合對甲狀腺結(jié)節(jié)性病變的診斷，臨床應(yīng)用廣泛，受到醫(yī)護人員與患者的青睞，診斷效果較好[19-20]。

在對甲狀腺結(jié)節(jié)性病變的臨床診斷中，CT、B 超、彩色多普勒超聲等診斷方式應(yīng)用廣泛，各具特色。就CT 而言，雖能夠清楚地觀測到甲狀腺結(jié)節(jié)與包膜的情況，包括結(jié)節(jié)數(shù)目、形態(tài)結(jié)構(gòu)等，但無法準確鑒定該結(jié)節(jié)的良惡性，具有一定的局限性[21]。值得一提的是，CT 設(shè)備造價昂貴，一般的醫(yī)院并未配備，加上其對診斷人員的操作水平要求較高，檢測過程比較繁復，因此難以普及。B 超檢查在臨床疾病的診斷中應(yīng)用廣泛，適用于對甲狀腺結(jié)節(jié)性病變的診斷，通過B 超檢查不僅能夠觀測到甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)結(jié)構(gòu)、大小等，還可以分析其與周圍組織的關(guān)系，所呈現(xiàn)的圖像更加真實，能夠較好的對甲狀腺結(jié)節(jié)性病變進行診斷[22]。但是B 超檢查也存在明顯的缺點，即穿透力不強，很難清晰觀測到甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，檢測數(shù)據(jù)不夠全面，可能會影響后續(xù)的治療。隨著影像學技術(shù)的不斷改進與完善，彩色多普勒超聲應(yīng)運而生，作為一種先進的診斷技術(shù)，優(yōu)勢顯著。首先彩色多普勒超聲具有無創(chuàng)、操作簡單、流程簡略等特點，其次能夠清晰分辨2 mm 的細微結(jié)構(gòu)，不僅能夠詳細觀測甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)結(jié)構(gòu)、大小等，還可對甲狀腺結(jié)節(jié)的內(nèi)部情況進行充分全面的分析，通過分析甲狀腺結(jié)節(jié)的血流情況以及內(nèi)部回聲等鑒定甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，對甲狀腺結(jié)節(jié)病變進行科學準確地診斷，為后續(xù)治療提供充分全面的數(shù)據(jù)支持[22-24]。在彩色多普勒超聲的成像中，惡性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為微鈣化、無身暈、病灶不規(guī)則、低回聲、邊界不清晰等特征，雖然良性結(jié)節(jié)也會出現(xiàn)以上特征，但出現(xiàn)的概率更低，可根據(jù)以上的特征對結(jié)節(jié)的良、惡性進行初步的判斷。在PI、RI、EDV、PSV 等血流動力學參數(shù)中，良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)有明顯的差異，通常情況下，惡性結(jié)節(jié)的PI、RI 等參數(shù)高于良性結(jié)節(jié)，而EDV、PSV 等參數(shù)低于良性結(jié)節(jié)，結(jié)合血流動力學參數(shù)情況，對結(jié)節(jié)的良惡性進一步鑒定，提高診斷準確率。本研究中，以病理診斷結(jié)果為金標準，彩色多普勒超聲診斷準確率與之比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；良性結(jié)節(jié)組超聲特征中微鈣化、無聲暈、病灶不規(guī)則、低回聲、邊界不清晰的發(fā)生率低于惡性結(jié)節(jié)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；良性結(jié)節(jié)組搏動指數(shù)、阻力指數(shù)、結(jié)節(jié)的最大流速低于惡性結(jié)節(jié)組，結(jié)節(jié)的最小流速高于惡性結(jié)節(jié)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。王效青[25]對34 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者采取彩色多普勒超聲診斷后，發(fā)現(xiàn)彩色多普勒超聲診斷的準確性、特異度、敏感度均保持在較高的水平，與病理檢測的結(jié)果差異較小，而良性結(jié)節(jié)組與惡性結(jié)節(jié)組的PI、RI、EDV、PSV 等血流動力學參數(shù)差異較大，與本研究結(jié)果一致，提示彩色多普勒超聲的診斷準確率較高，與病理診斷結(jié)果十分接近。另外，根據(jù)超聲特征以及PI、RI、EDV、PSV 等血流動力學參數(shù)能夠準確的鑒定甲狀腺結(jié)節(jié)是良性還是惡性，能夠為臨床治療提供準確有效的數(shù)據(jù)支持，有利于疾病的治愈。

綜上所述，對甲狀腺結(jié)節(jié)性病變患者采取彩色多普勒超聲進行診斷，診斷準確率較高，能夠通過超聲特征以及PI、RI、EDV、PSV 等血流動力學參數(shù)判斷結(jié)節(jié)的良惡性，值得臨床推廣。