李普華 黃丹丹 黃漢寧 黃錦燕

廣東省高州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東高州 525200

慢性緊張型頭痛是原發(fā)性頭痛中最常見的類型，其確切的病因及發(fā)病機(jī)制仍不清楚，但考慮與心理因素、肌肉收縮機(jī)制等有密切聯(lián)系[1-4]。目前，臨床針對(duì)慢性緊張型頭痛主要采用藥物治療，但療效欠佳且患者復(fù)發(fā)率較高[5-7]。因此，從心理方面入手治療成為慢性緊張型頭痛臨床研究的方向之一[8]。正念療法是一種發(fā)展相對(duì)成熟的心理干預(yù)方法，可幫助患者順其自然地接受當(dāng)前的情緒和病癥，并以相對(duì)穩(wěn)定、平和的心態(tài)面對(duì)疾病[9]。本研究在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上對(duì)慢性緊張型頭痛施以正念療法，探討聯(lián)合治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年6月高州市人民醫(yī)院收治的92 例慢性緊張型頭痛患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為慢性緊張型頭痛[10]；年齡18～65 歲；自愿參與研究，簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他原因?qū)е碌念^痛；治療期間采用非研究所用的慢性緊張型頭痛治療藥物或措施；繼發(fā)性頭痛患者；妊娠或哺乳期婦女。將符合納排標(biāo)準(zhǔn)的患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=46）和對(duì)照組（n=46）。觀察組中，男24 例，女22 例；年齡18～65 歲，平均（41.23±6.32）歲；病程6 個(gè)月～3年，平均（1.22±0.29）年。對(duì)照組中，男23 例，女23 例；年齡18～65 歲，平均（41.23±6.32）歲；病程6 個(gè)月～3年，平均（1.23±0.34）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均給予口服鹽酸乙哌立松片（湖南亞大制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20020170）治療，每次50 mg，每天3 次。兩組患者均遵醫(yī)囑定期回院復(fù)診、保持良好的心態(tài)和心情。觀察組在此基礎(chǔ)上給予正念療法，根據(jù)患者病情、合并基礎(chǔ)疾病狀況及治療方案，將患者分為7～9 例一個(gè)小組，每個(gè)小組由心理醫(yī)生主導(dǎo)，采用短期集中式訓(xùn)練的方式安排患者每周回院參與一次干預(yù)訓(xùn)練課程，具體時(shí)間安排由醫(yī)院及心理醫(yī)生協(xié)商決定。訓(xùn)練期間周圍環(huán)境保持安靜平和，訓(xùn)練方式包括靜坐冥想、呼吸訓(xùn)練、正念瑜伽、軀體掃描、正念行走等。正念療法干預(yù)：指導(dǎo)患者進(jìn)行正念呼吸訓(xùn)練，讓患者系于當(dāng)下，把呼吸當(dāng)作一個(gè)定錨，控制情緒、心情平和；播放古典樂曲，讓患者由正念呼吸開始隨音樂不加評(píng)判的觀察自身的情緒、想法、感覺，感受身體各部位的感覺。最后引導(dǎo)患者冥想，將正念療法運(yùn)用到自身生活中。課后，心理醫(yī)生積極解答患者疑問，并鼓勵(lì)病友之間分享和溝通訓(xùn)練心得。另外，要求患者每天完成15～30 min 的日常自我訓(xùn)練，心理醫(yī)生與患者保持溝通通暢。兩組患者均治療8 周，治療前后由患者主治醫(yī)生進(jìn)行研究相關(guān)指標(biāo)的檢測和評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效評(píng)價(jià) 依照《頭風(fēng)診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[11]，基本恢復(fù)：患者治療后疼痛減輕2 級(jí)以上，中醫(yī)臨床癥狀評(píng)分減低≥90%；顯著有效：患者治療后疼痛減輕2 級(jí)以上，中醫(yī)臨床癥狀評(píng)分減低≥55%～＜90%；有效：患者治療后疼痛減輕1 級(jí)以上，中醫(yī)臨床癥狀評(píng)分減低≥20%～＜55%；無效：患者治療后疼痛未減輕，中醫(yī)臨床癥狀評(píng)分減低＜20%。總有效率=（基本恢復(fù)+顯著有效+有效）例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.3.2 臨床癥狀 記錄兩組患者治療前后的頭痛持續(xù)時(shí)間、頭痛程度評(píng)分，頭痛程度評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）[12]評(píng)估，VAS 評(píng)分0～10 分，患者根據(jù)自覺疼痛感進(jìn)行評(píng)分，VAS 評(píng)分越高表明疼痛程度越高。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pitts burgh sleep quality index，PSQI）[13]評(píng)估兩組的睡眠情況，PSQI 用于評(píng)估受試者近1 個(gè)月的睡眠質(zhì)量，包括19 個(gè)自評(píng)項(xiàng)目和5 個(gè)他評(píng)估項(xiàng)目，采用0～3 等級(jí)計(jì)分。PSQI 總分0～21 分，評(píng)分越高表明受試者睡眠情況越差。

1.3.3 生活質(zhì)量 采用簡明生活質(zhì)量量表[14]評(píng)估兩組治療前后的生活質(zhì)量，量表包括軀體疼痛、總體健康、精神健康、情感職能、生理功能、生理職能、社會(huì)功能、活力項(xiàng)目。量表評(píng)分0～100 分，評(píng)分越高表示受試者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較（n）

2.2 兩組患者治療前后臨床癥狀改善情況的比較

治療前，兩組患者的頭痛持續(xù)時(shí)間、頭痛程度評(píng)分、PSQI 總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者頭痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，頭痛程度評(píng)分、PSQI 總分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）； 兩組患者患者治療后的頭痛持續(xù)時(shí)間均短于本組治療前，頭痛程度評(píng)分、PSQI 總分均低于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀改善情況的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀改善情況的比較（±s）

與對(duì)照組同期比較，aP＜0.05；與同組治療前比較，bP＜0.05

組別 頭痛持續(xù)時(shí)間（h）治療前 治療后頭痛程度評(píng)分（分）治療前 治療后PSQI 總分（分）治療前 治療后觀察組（n=46）對(duì)照組（n=46）6.11±0.26 6.19±0.33 2.68±0.14ab 3.47±0.19b 6.55±0.56 6.49±0.42 2.14±0.17ab 2.89±0.26b 8.66±1.10 8.71±0.18 6.10±0.65ab 6.95±0.77b

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量的比較

治療前，兩組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)目評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，除生理職能外，兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量項(xiàng)目評(píng)分均提高，且觀察組患者的軀體疼痛、總體健康、精神健康、情感職能、生理功能、社會(huì)功能、活力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量的比較（分，±s）

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量的比較（分，±s）

與對(duì)照組同期比較，aP＜0.05；與同組治療前比較，bP＜0.05

組別 軀體疼痛治療前 治療后總體健康治療前 治療后精神健康治療前 治療后情感職能治療前 治療后觀察組（n=46）對(duì)照組（n=46）56.95±8.91 57.15±9.65 72.25±9.61ab 66.95±5.62b 62.95±10.22 62.11±8.65 78.14±10.62ab 72.62±9.24b 71.69±12.26 70.36±912 84.91±6.24ab 76.95±5.65b 59.87±12.65 60.14±9.46 74.60±9.25ab 68.16±9.11b組別 生理功能治療前 治療后生理職能治療前 治療后社會(huì)功能治療前 治療后活力治療前 治療后觀察組（n=46）對(duì)照組（n=46）52.95±9.65 53.43±10.18 78.95±9.87ab 70.16±7.16b 85.65±11.14 85.10±9.22 88.16±10.65 86.11±9.46 62.15±8.46 62.14±8.20 78.41±9.82ab 72.93±9.41b 69.87±8.49 70.16±6.95 79.46±10.18ab 74.69±7.59b

3 討論

慢性緊張型頭痛是臨床上最常見的原發(fā)性頭痛，流行病學(xué)調(diào)查顯示慢性緊張型頭痛發(fā)病率為0.5%～3%[15-16]。目前臨床對(duì)慢性緊張型頭痛的治療多用止痛藥，但隨著用藥時(shí)間延長及用藥劑量增大，患者耐藥性亦會(huì)隨之增加，臨床療效逐漸降低。因此，從心理方面入手治療成為慢性緊張型頭痛臨床研究的趨勢。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組臨床癥狀均得到有效改善，觀察組患者的頭痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，頭痛程度評(píng)分以及PSQI 總分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）； 觀察組患者的軀體疼痛、總體健康、精神健康、情感職能、生理功能、社會(huì)功能、活力生活質(zhì)量項(xiàng)目評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示與單獨(dú)常規(guī)治療相比，結(jié)合正念療法治療慢性緊張型頭痛的臨床效果更明顯，患者臨床癥狀、睡眠質(zhì)量以及生活質(zhì)量均得到明顯改善。分析原因，考慮與正念療法顯著相關(guān)。正念療法一種基于自我調(diào)節(jié)的結(jié)構(gòu)化心理健康教育計(jì)劃，患者通過各種心理干預(yù)和心理暗示，有助于提高對(duì)自身情緒的感知能力和控制能力，從而調(diào)節(jié)負(fù)面情緒的影響，減少心理困擾癥狀，最終達(dá)到改善健康狀態(tài)的作用及目的[17]。作為一種非藥物的心理干預(yù)方法，正念療法已被廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐[18-20]。安冬等[21]研究中以宮頸癌同步放化療患者為研究對(duì)象，指出正念減壓療法能有效降低中晚期宮頸癌同步放化療患者的自我感受負(fù)擔(dān)，并顯著改善患者癥候群。馬艷等[22]研究發(fā)現(xiàn)，推拿配合心理療法治療緊張性頭痛的效果顯著，對(duì)改善患者臨床癥狀也有較為顯著的作用效果。

綜上所述，常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施正念療法有助于提高臨床療效，改善患者臨床癥狀和睡眠質(zhì)量，從而提高生活質(zhì)量。但鑒于本次研究樣本量偏少，樣本來源單一，后續(xù)仍需持續(xù)納入更多患者，擴(kuò)大樣本來源行多中心、大樣本研究，進(jìn)一步探討正念療法在緊張性頭痛中的應(yīng)用價(jià)值。