劉琳琳

遼寧省盤錦市中心醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧盤錦 124010

急性心力衰竭已經(jīng)成為近年來臨床上較為常見的一種并發(fā)癥，高血壓、肺炎、過度輸液等屬于目前臨床上公認(rèn)的導(dǎo)致該病發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素，其發(fā)病速度相對(duì)較快，且病情表現(xiàn)普遍較為危重，因此患者的臨床死亡率長(zhǎng)期處于居高不下的狀態(tài)[1]。房顫則屬于急性心力衰竭病情發(fā)展過程中一種較為常見的并發(fā)癥，其發(fā)病的主要原因在于急性心力衰竭患者的病情不斷惡化，急性心力衰竭合并房顫患者的病情如果進(jìn)一步惡化，就會(huì)最終導(dǎo)致死亡[2]。而臨床在對(duì)該病進(jìn)行治療時(shí)，通常以改善心肺功能為基本原則和目的，可以用于治療的方法可謂多種多樣，以洋地黃、西地蘭等最為常見，單獨(dú)應(yīng)用上述藥物各有優(yōu)缺點(diǎn)[3]。本研究回顧性分析遼寧省盤錦市中心醫(yī)院收治的120 例急性心力衰竭合并房顫患者的臨床資料，探討美托洛爾治療急性心力衰竭合并房顫的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年12月～2018年12月遼寧省盤錦市中心醫(yī)院收治的120 例急性心力衰竭合并房顫患者的臨床資料，按照治療方法的不同分成對(duì)照組與治療組，每組各60 例。對(duì)照組中，男33 例，女27例；年齡49～76 歲，平均（59.4±6.5）歲；心功能：Ⅱ級(jí)29例，Ⅲ級(jí)20 例，Ⅳ級(jí)11 例；心力衰竭發(fā)病時(shí)間1～16 h，平均（4.2±0.5）h；房顫發(fā)生時(shí)間1～8 h，平均（2.1±0.4）h。治療組中，男36 例，女24 例；年齡46～79 歲，平均（59.1±6.4）歲；心功能：Ⅱ級(jí)27 例，Ⅲ級(jí)19 例，Ⅳ級(jí)14 例；心力衰竭發(fā)病時(shí)間1～19 h，平均（4.5±0.7）h；房顫發(fā)生時(shí)間1～10 h，平均（2.3±0.5）h。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合急性心力衰竭合并房顫的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者溝通理解能力正常；③患者病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他合并癥者；②存在藥物禁忌證者。

1.2 方法

兩組患者在入院且病情確診之后，根據(jù)其臨床癥狀表現(xiàn)給予相應(yīng)的對(duì)癥治療，以抗感染、氧療、利尿劑進(jìn)行治療。

對(duì)照組在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，給予去乙酰毛花苷注射液（上海旭東海普藥業(yè)有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：122034）0.4 mg，以250 mL 濃度為5%的葡萄糖注射液進(jìn)行稀釋之后實(shí)施靜脈滴注，2 次/d，同時(shí)給予硝酸甘油注射液（北京益民藥業(yè)有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：131022），根據(jù)收縮壓情況計(jì)算劑量，溶于濃度為5%的葡萄糖注射液中，在靜脈注射過程中需要著重對(duì)患者的收縮壓進(jìn)行控制。

治療組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予酒石酸美托洛爾注射液（阿斯利康制藥有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：145391）及片劑，首先在硝酸甘油滴注前靜脈推注，劑量控制在2.5～5.0 mg，在2 min 內(nèi)注射完畢，共用藥3 次，推注完成之后15 min 口服片劑，用藥劑量由主治醫(yī)生根據(jù)患者的實(shí)際病情確定，每次劑量控制在25～50 mg之間，2 次/d，用藥2 d 后，再按照每次50～100 mg 的劑量繼續(xù)用藥，2 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、治療前后的心功能指標(biāo)改善情況、生活質(zhì)量評(píng)分情況、心力衰竭癥狀消失時(shí)間、心電圖檢查結(jié)果復(fù)常時(shí)間及住院治療總時(shí)間。①療效。顯效：治療結(jié)束后，患者臨床癥狀消失，檢查結(jié)果證實(shí)為房顫消除，心功能相關(guān)指標(biāo)、心電圖檢查正常；有效：用藥后癥狀明顯減輕，檢查顯示房顫基本消除，心功能相關(guān)指標(biāo)水平的改善幅度在50%以上，心電圖檢查結(jié)果基本恢復(fù)正常；無效：不符合以上標(biāo)準(zhǔn)甚或病情進(jìn)一步惡化發(fā)展[4]?？傆行剩?）=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②心功能。治療前后采用心臟彩色超聲檢查患者的心功能指標(biāo)，包括左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。③生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)估患者治療前后的生活質(zhì)量，得分越高，表示患者的生活質(zhì)量越理想[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，非正態(tài)分布的計(jì)量資料轉(zhuǎn)化正態(tài)分布后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

治療組患者的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

治療組患者中有2 例發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率為3.3%；對(duì)照組患者中有11 例發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率為18.3%；治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)和SF-36 評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的SF-36 評(píng)分、LVEDD、LVEF及LVESD 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的LVEDD、LVESD 低于治療前，SF-36 評(píng)分和LVEF 水平高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，治療組患者的LVEDD、LVESD 低于對(duì)照組，SF-36 評(píng)分和LVEF 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)和SF-36 評(píng)分的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)和SF-36 評(píng)分的比較（±s）

組別 例數(shù) SF-36（分）LVEDD（mm）LVEF（%）LVESD（mm）對(duì)照組治療前治療后t 值P 值觀察組治療前治療后t 值P 值60 54.72±6.94 82.95±8.71 22.627＜0.05 59.54±4.92 51.73±3.65 16.942＜0.05 34.38±2.60 44.37±3.62 19.743＜0.05 48.26±3.75 42.50±3.16 15.206＜0.05 60 t 治療前兩組比較值P 治療前兩組比較值t 治療后兩組比較值P 治療后兩組比較值55.29±7.64 90.37±7.20 27.859＜0.05 1.516＞0.05 12.520＜0.05 59.10±4.55 42.06±3.77 25.341＜0.05 1.205＞0.05 18.329＜0.05 35.08±3.14 52.27±4.15 25.051＜0.05 1.437＞0.05 16.883＜0.05 49.07±4.81 33.23±2.49 24.758＜0.05 1.772＞0.05 18.116＜0.05

2.4 兩組患者心力衰竭癥狀消失時(shí)間、心電圖檢查結(jié)果復(fù)常時(shí)間、住院治療總時(shí)間的比較

治療組患者的癥狀消失時(shí)間、心電圖檢查結(jié)果復(fù)常時(shí)間、住院治療總時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者心力衰竭癥狀消失時(shí)間、心電圖檢查結(jié)果復(fù)常時(shí)間、住院治療總時(shí)間的比較（d，±s）

組別 例數(shù) 心力衰竭癥狀消失心電圖檢查結(jié)果復(fù)常住院治療總時(shí)間對(duì)照組治療組t 值P 值60 60 10.41±1.24 7.33±0.48 4.010＜0.05 12.06±2.70 8.64±1.28 4.995＜0.05 14.35±2.61 11.29±1.54 4.016＜0.05

3 討論

急性心力衰竭患者的預(yù)后普遍較差，根據(jù)相關(guān)領(lǐng)域所進(jìn)行的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，急性心力衰竭患者在住院接受治療期間的臨床死亡率在3%左右，半年內(nèi)再次住院的比例高達(dá)50%，患者在發(fā)病5年內(nèi)的病死率達(dá)60%甚至更高，若急性心力衰竭合并房顫，患者的預(yù)后往往更差，死亡率也會(huì)隨之提高[6-8]。對(duì)于急性心力衰竭合并房顫的患者，在治療的過程中需要以在短時(shí)間內(nèi)解除由于房顫所導(dǎo)致的心率增加狀態(tài)、降低心臟血栓病變發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)為基本原則[9]。

β-受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑、洋地黃等相關(guān)藥物在該病治療過程中應(yīng)用，可以使患者的心率水平顯著降低，但這些藥物的起效速度往往較慢，且洋地黃在實(shí)際應(yīng)用過程中會(huì)產(chǎn)生負(fù)性肌力作用，對(duì)于心力衰竭合并房顫進(jìn)行治療并不是最佳方案[10]。美托洛爾屬于一種選擇性β1受體阻滯劑類藥物，該藥物作用于患者之后，可以對(duì)心臟當(dāng)中所攜帶的β1受體產(chǎn)生相應(yīng)的藥理學(xué)作用，使疾病的臨床治療效果得到顯著提升[11]。美托洛爾不會(huì)對(duì)生理性血管的擴(kuò)張過程產(chǎn)生抑制作用，當(dāng)快速心律失常事件發(fā)生時(shí)，該藥物可以通過對(duì)起搏細(xì)胞自律性進(jìn)行抑制，使室上性傳導(dǎo)時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng)，從而將交感神經(jīng)活性的提升過程阻斷，以此降低心率，從而增加射血分?jǐn)?shù)，真正意義上實(shí)現(xiàn)減少左心室舒張末期及收縮末期容量[12-13]。該藥物在患者體內(nèi)的吸收率高達(dá)95%，生物利用率也能夠達(dá)到40%左右，首過效應(yīng)相對(duì)較高，通過口服及經(jīng)脈推注給藥后能夠迅速被機(jī)體吸收，主要通過腎臟進(jìn)行代謝并排出，產(chǎn)生的不良反應(yīng)較少且程度較輕，通常在減少藥物用量或停止服藥之后能夠自行緩解，因此可以使用藥的安全性得到充分的保障[14-15]。

綜上所述，急性心力衰竭合并房顫患者采用美托洛爾進(jìn)行治療，可使心功能得到大幅度改善，降低藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率，有效縮短病情控制時(shí)間以及患者住院時(shí)間，提高臨床療效和生活質(zhì)量。在今后的臨床工作中，可以將美托洛爾作為急性心力衰竭合并房顫治療的常規(guī)藥物應(yīng)用，在短時(shí)間內(nèi)使更多患者的病情能夠得到有效的控制，使其轉(zhuǎn)歸更為理想。